心内膜炎课件_2

第十五章 心血管系统病理 本章主要容： 心包炎、心肌炎、心内膜炎 一、心包炎 （一）定义： 指心包的壁层和脏层浆膜的炎症，可表 现为局灶性或弥漫性。 按照渗出物的性质分为浆液性、浆液 纤维素性、化脓性、浆液出血性等类 型，最常见的为浆液纤维素性心包炎 。 （二）原因和机理： 1.传染性因素 由特异性和非特异性病原微生物引起， 一般经血液或相邻病灶蔓延进入心包。 2.创伤性因素 心包受到机械性的损伤，主要见于牛， 其网胃前部与心包仅隔一层膈肌。 （三）病理变化 1、传染性心包炎 初期以浆液渗出为主，以后析出絮状纤 维素。心包表面血管扩张，或有出血斑 点，心包膜因水肿而增厚腔内的大量淡 黄色浆液性渗出物，随后纤维素渗出， 如炎症持续久，则形成“绒毛心”，慢性 经过则形成“盔甲心”。 2、创伤性心包炎 心包腔高度充盈，包膜增厚。腔内积聚 污秽的脓性或纤维素性渗出物，心外膜 粗糙肥厚，心包及心壁上可见有刺入的 异物。 （四）结局和对机体的影响 病情较轻时，可恢复 病情较重时，肉芽组织增生，心包粘连 ，导致心力衰竭。 创伤性心包炎，渗出物腐败分解，微生 物毒素吸收，继发脓毒败血症，动物死 亡；炎症蔓延到邻近器官，伴发肺炎和 胸膜炎。 二、心肌炎 （一）定义： 指心肌的炎症，通常伴发于全身性疾病 ，特别是传染病、寄生虫病、中毒和过 敏反应等。 多为急性过程，伴有明显的心肌纤维变 性和坏死过程。 （二）原因和机理： 伴发于全身性疾病过程，如传染病、中 毒病、寄生虫、变态反应等因素诱发。 三、病理变化： 1、实质性心肌炎 眼 观 心肌呈暗灰色，质地松软，心脏常呈扩 张状态，尤以右心室明显。炎性病变呈 灶状分布，因而在心脏的横切面可见许 多灰红色或灰黄色的斑点或条索状病灶 ，有时可见灰黄色条纹状病灶围绕心腔 呈环层分布，形成虎皮样的斑纹，称为“ 虎斑心”。 可见许多灰 红色或灰黄 色的斑点或 条索状病灶 ，围绕心腔 呈环层分布 ，形成虎皮 样的斑纹 镜 检 轻度心肌炎时，心肌纤维可呈颗粒变性 或脂肪变性；重度病例，心肌纤维呈水 泡变性和蜡样坏死甚至断裂 溶解。间 质和坏死区毛细血管充血、出血，有浆 液，炎性细胞的浸润。 实质性 心肌炎 炎性细 胞的浸 润 心肌纤维坏死/断 裂 溶解 2、间质性心肌炎 眼观 间质性心肌炎与实质性心肌炎病变相似。 镜检 初期表现为心肌纤维的变性和坏死，以 后转变为间质增生为主的过程。心肌实 质常呈灶性变性和坏死，并发生崩解吸 收，间质呈现充血、出血、浆液浸润， 发生炎性细胞浸润，主要为单核细胞 浆细胞 成纤维细胞。 间质性 心肌炎 间质呈现充 血、出血 发生单核细 胞 浆细胞 成纤维细 胞浸润 3、化脓性心肌炎 眼 观 在心肌形成大小不等的化脓灶。 镜 检 病变的早期见血管栓塞部呈现出血性浸 润，继而发展为纤维素性化脓性渗出， 其周围充血出、血及嗜中性粒细胞浸润 的炎性反应带，化脓灶内及周围的心肌 纤维变性，慢性时周围见结缔组织形成 包囊。 大小不 等的化 脓灶 化脓性心肌炎化脓性心肌炎 出血、 充血 化脓灶 结缔组织 形成包囊 结局和对机体影响 心肌炎可影响心脏的自律性 兴奋性 传导性 和收缩性，临床上表现为心律失常。严重时， 因心肌广泛变性和坏死及传导障碍而发展为心 力衰竭。化脓性心肌炎，心肌内脓肿可发生转 移，引起脓毒血症。 三、心内膜炎 （一）定义： 指心内膜的炎症，可分为瓣膜性、心壁 性、腱索性、乳头肌性心内膜炎 。临床上常见瓣膜性心内膜炎，又分为 疣性和溃疡性。 原因和发病机理 通常由细菌引起，常伴发于慢性 猪丹毒 链球菌 葡萄球菌 化 脓性棒状杆菌等化脓性细菌的感 染过程。 病理变化 1） 疣性心内膜炎 眼观早期在心瓣膜表面可见微小 呈串珠 状或散在的灰黄色或灰红易脱落的疣状白 色血栓，随着炎症的发展，瓣膜上的疣状 物不断增大且相互融合，呈灰黄色，表面 粗糙。后期，因从瓣膜基部出现肉芽组织 增生，疣状物被机化，变坚实，灰白色， 并与瓣膜紧密相连 。 镜 检 早期见心内膜内皮细胞肿胀 坏死和脱落。 其表面覆着有白色血栓，内皮下水肿，内膜 结缔组织细胞肿胀变圆，胶原纤维变性。炎 症的后期，从心内膜或血栓疣状物的下面见 肉芽组织生长并机化血栓疣状物，同时有炎 性细胞浸润。 2）溃疡性心内膜炎 病变的早期在瓣膜上出现淡黄色浑浊的小斑 点，逐渐增大并相互融合成干燥的表面粗糙的 坏死灶，而后发生脓性分解形成溃疡。溃疡面 上形成的血栓疣状物质地脆弱，容易脱落 形成含有细菌的栓子，随血流运行可造成栓塞 或转移性脓肿。瓣膜的坏死过程向深层发展， 可继发瓣膜穿孔 破裂。后期，由于血栓物 质被机化，而变成较坚实的灰黄色或黄红色的 菜花样疣状物。 镜 检 瓣膜深层组织发生坏死，局部有明 显的炎性渗出 嗜中性粒细胞浸润 及肉芽组织增生，表面附有由大量 纤维蛋白、崩解的细胞与细菌团快 组成的血栓凝块。 慢性猪丹毒 溃疡性心内膜炎 炎性渗出 嗜中性粒细 胞浸润及肉 芽组织增， 纤维蛋白、崩解的细胞 与细菌团块组成的血栓 凝块 结局和对机体的影响 心内膜炎时形成的血栓性疣状物与瓣膜坏死 造成的缺损，常以肉芽组织修复，形成瘢痕 而纤维化，导致瓣膜皱缩 肥厚 变硬 变 形或彼此粘连以及乳头肌和腱索受损，造成 瓣膜闭锁不全和瓣膜口狭窄，而发展为瓣膜 病。此时，出现心腔血流动力学障碍，进一 步引起心脏肥大和扩张，最终导致心力衰竭 。 另一方面，血