儿童神经母细胞瘤课件

儿童神经母细胞瘤 概述概述 l l 儿童神经母细胞瘤（儿童神经母细胞瘤（neuroblastomaneuroblastoma, ,简称简称NBNB）是来）是来 源于节后交感神经系统的胚胎性恶性肿瘤，绝大多源于节后交感神经系统的胚胎性恶性肿瘤，绝大多 数来源于肾上腺。数来源于肾上腺。 l l 占所有儿童恶性肿瘤的占所有儿童恶性肿瘤的8%8%10%10%，年发病率为，年发病率为0. 30. 3 5. 5/105. 5/10万万 l l 早期、早期、 准确的诊断及恰当的治疗是提高准确的诊断及恰当的治疗是提高 NB NB 疗效疗效 的关键的关键 病因病因 oo在胚胎早期，原始神经嵴产生交感神经元细胞，移行到在胚胎早期，原始神经嵴产生交感神经元细胞，移行到 各部位形成神经母细胞和嗜铬母细胞，以后成熟为正常各部位形成神经母细胞和嗜铬母细胞，以后成熟为正常 的交感神经节和肾上腺髓质。的交感神经节和肾上腺髓质。 oo根据细胞的分化情况可形成正常组织或肿瘤。根据细胞的分化情况可形成正常组织或肿瘤。 oo常见部位为胸脊柱旁，尤其是在腹膜后，但诊断时肿瘤常见部位为胸脊柱旁，尤其是在腹膜后，但诊断时肿瘤 已广泛播散，常不能确定何处为原发病灶。已广泛播散，常不能确定何处为原发病灶。 症状及体征症状及体征 症状及体征症状及体征 少见的特异性症状少见的特异性症状 oo椎管内形成哑铃型病灶，压迫脊髓或神经根出现相应的椎管内形成哑铃型病灶，压迫脊髓或神经根出现相应的 截瘫、根性神经痛、膀胱及肠道功能异常等截瘫、根性神经痛、膀胱及肠道功能异常等; ; oo合并眼阵挛合并眼阵挛- -共济失调综合征，其中共济失调综合征，其中70%70%80%80%可伴随认可伴随认 知、运动、行为和语言发育延迟的慢性神经缺陷表现知、运动、行为和语言发育延迟的慢性神经缺陷表现; ; oo压迫颈部的交感神经节会出现压迫颈部的交感神经节会出现HornerHorner综合征综合征 oo过度分泌血管活性肠肽可造成顽固性腹泻，并伴有低钾过度分泌血管活性肠肽可造成顽固性腹泻，并伴有低钾 和低钙和低钙; ; oo压迫肾动脉引起肾缺血激活肾素压迫肾动脉引起肾缺血激活肾素- -血管紧张素系统以及血管紧张素系统以及 肿瘤细胞分泌血管活性儿茶酚胺代谢物可造成高血压肿瘤细胞分泌血管活性儿茶酚胺代谢物可造成高血压 实验室诊断实验室诊断 oo肿瘤标志物检查肿瘤标志物检查 n n 儿茶酚胺代谢产物儿茶酚胺代谢产物 oo香草基扁桃酸香草基扁桃酸( VMA) ( VMA) 和高香草酸和高香草酸( HVA) ( HVA) 。 ooVMA VMA 灵敏度和特异度最高，阳性率可灵敏度和特异度最高，阳性率可85%85% n n 神经元特异性烯醇化酶神经元特异性烯醇化酶( NSE)( NSE) oo其诊断的特异性相对较差其诊断的特异性相对较差 oo主要用来判断预后、主要用来判断预后、 评价疗效和复发监测。评价疗效和复发监测。 实验室诊断实验室诊断 oo血常规血常规 n n 骨髓浸润时出现异常骨髓浸润时出现异常 n n 表现为贫血及血小板减少表现为贫血及血小板减少 oo血生化血生化 n n 乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶 n n 特异性铁蛋白特异性铁蛋白 实验室诊断实验室诊断 oo骨髓检查骨髓检查 n n 骨质改变之前即可在骨髓涂片中找到瘤细胞，骨质改变之前即可在骨髓涂片中找到瘤细胞， 阳性率阳性率80%-90%80%-90% n n 常规涂片：成群瘤细胞呈典型多层环状或锥形常规涂片：成群瘤细胞呈典型多层环状或锥形 排列的菊花团状，中心包绕嗜酸性粉红色原纤排列的菊花团状，中心包绕嗜酸性粉红色原纤 维物质维物质 n n 部分与其他恶性肿瘤不易区分，需免疫组化部分与其他恶性肿瘤不易区分，需免疫组化 超声检查超声检查 oo是原发腹盆腔是原发腹盆腔NBNB最常用的检查手段最常用的检查手段 oo肿瘤常位于腹膜后和肾上腺区，多为内部含有钙化肿瘤常位于腹膜后和肾上腺区，多为内部含有钙化 的不均质实性肿块的不均质实性肿块 oo对钙化的检出率为对钙化的检出率为87%87%，边界不清楚，形态不规则，边界不清楚，形态不规则 oo血流信号较丰富，常推挤周围脏器并包绕腹膜后大血流信号较丰富，常推挤周围脏器并包绕腹膜后大 血管，但不侵犯血管腔。血管，但不侵犯血管腔。 oo腹膜后淋巴结转移时常呈低回声结节腹膜后淋巴结转移时常呈低回声结节 计算机体层扫描（计算机体层扫描（CTCT） oo腹盆和纵膈腹盆和纵膈NBNB的首选检查手段，对肿瘤位置、大小、内的首选检查手段，对肿瘤位置、大小、内 部结构准确定位，用于术前定性诊断部结构准确定位，用于术前定性诊断 oo原发灶多为软组织密度实性肿块；原发灶多为软组织密度实性肿块； oo增强扫描显示轻到中度强化，可因内部出血、坏死而显增强扫描显示轻到中度强化，可因内部出血、坏死而显 示不均质，点状钙化是其重要影像学特征，检出率为示不均质，点状钙化是其重要影像学特征，检出率为 100%100%。 oo对是否越过中线，对邻近器官和血管的关系、淋巴结情对是否越过中线，对邻近器官和血管的关系、淋巴结情 况均有较好显示况均有较好显示 其他医学影像学检查其他医学影像学检查 ooX X线片线片 n n 可见原发灶或转移灶密度增深的肿块阴影，肿块中可见原发灶或转移灶密度增深的肿块阴影，肿块中 常有程度不同的斑点或斑块状钙化阴影。常有程度不同的斑点或斑块状钙化阴影。 n n 可见被肿瘤破坏的颅骨、长骨。有虫蛀样骨质缺损可见被肿瘤破坏的颅骨、长骨。有虫蛀样骨质缺损 、骨质疏松、骨质疏松( (溶骨性病变溶骨性病变) )或点状骨质破坏，可伴有或点状骨质破坏，可伴有 骨膜反应，病理性骨折骨膜反应，病理性骨折 ooMRIMRI：软组织分辨率高，能很好评估椎间孔及硬膜外侵：软组织分辨率高，能很好评估椎间孔及硬膜外侵 犯，区分骨皮质及骨髓病变，但对钙化检出能力低。犯，区分骨皮质及骨髓病变，但对钙化检出能力低。 组织病理学诊断组织病理学诊断 oo由成片的核深染、由成片的核深染、 胞质稀少的小细胞组成，胞质稀少的小细胞组成， 肿瘤肿瘤 细胞团由纤维血管间隔成不规则片状，可有细胞团由纤维血管间隔成不规则片状，可有Homer-Homer- Wright Wright 菊形团结构。菊形团结构。 n n 未分化型未分化型( ( 肿瘤细胞由完全未分化的神经母细胞肿瘤细胞由完全未分化的神经母细胞 弥漫排列组成，弥漫排列组成， 没有任何特异性组织结构没有任何特异性组织结构) ; ) ; n n 分化差型分化差型( ( 仅有仅有 5% 5% 的肿瘤细胞出现分化的肿瘤细胞出现分化) ; ) ; n n 分化型分化型( 5% ( 5% 的肿瘤细胞出现核质的同步分化的肿瘤细胞出现核质的同步分化) ) 临临 床床 诊诊 断断 标标 准准 INSSINSS 分期分期 国内国内NBNB协作组制定的危险度分级协作组制定的危险度分级 鉴别诊断鉴别诊断 oo神经节细胞瘤神经节细胞瘤 oo嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 oo肾母细胞瘤肾母细胞瘤 oo畸胎瘤畸胎瘤 oo肝母细胞瘤肝母细胞瘤 治疗治疗 oo根据风险分组的治疗原则根据风险分组的治疗原则 n n 低危组治疗原则为单纯手术切除，部分患者应采取低危组治疗原则为单纯手术切除，部分患者应采取 手术联合手术联合6 612 12 周化疗周化疗 n n 中危组应采取手术切除、采用中等剂量及多种药物中危组应采取手术切除、采用中等剂量及多种药物 联合化疗联合化疗12122424周。周。 n n 高危组高危组 NB NB 治疗主要包括治疗主要包括4 4个方面个方面 oo诱导化疗诱导化疗 oo局部控制、局部控制、 oo清髓巩固治疗清髓巩固治疗 oo生物制剂治疗。生物制剂治疗。 预后预后 oo神经母细胞瘤预后多数不良，其原因主要由神经母细胞瘤预后多数不良，其原因主要由 于大多数患儿诊断时已属晚期，有远处及多于大多数患儿诊断时已属晚期，有远处及多 脏器转移，而神经节细胞为良性并不向恶性脏器转移，而神经节细胞为良性并不向恶性 转化，预后良好。转化，预后良好。 oo肿瘤被切除后不复发，若未能被完全切除，肿瘤被切除后不复发，若未能被完全切除， 经长期随访也可有缩小趋势。经长期随访也可有缩小趋势。 结语结语 oo大部分患儿临床表现复杂，相关各科医生需有大部分患儿临床表现复杂，相关各科医生需有 排除神经母细胞瘤的意识。排除神经母细胞瘤的意识。 oo提高骨髓细胞形态学检查的准确性，结合国情提高骨髓细胞形态学检查的准确性，结合国情 重视骨髓穿刺、腹部重视骨髓穿刺、腹部B B超、超、NSENSE、VMAVMA检查的应用检查的应