小儿脑瘫评定（二）课件

小儿脑性瘫痪(二) 3岁时的发育; 可以骑小三轮车; 能独立地双脚交替上楼梯; 有单脚站立的趋势; 可以把910块积木叠在一起; 能照着画一圆圈; 还不会画十字; 可以自己吃饭; 能解释自己画的景物或东西; 能够听懂简单的音乐或歌曲; 可以用双脚跳一步; 可以把瓶盖拧上; 可以用手玩卡片. 56岁发育: 可以跳绳 可以沿直线走”一字”步; 单脚站立可维持810秒; 能够画出一个有五官、穿上衣 、裤子及鞋的人像； 可以数1020个数； 能自己穿脱衣服； 能跑着上楼梯； 能够闭眼单脚站立； 能分清上、下午及左右方向； 能踢迎面飞来的皮球； 能做蛙跳动作。 脑瘫小儿运动、语言发育 一个月小儿: 进食缓慢、瞬息差、对声 音无反应、对前面闪射的 光无反应，不想跟踪前方 的物体，四肢僵硬，无动 的表现或全身软弱，肢体 松驰； 3个月小儿: 把东西放到手上不能抓住, 不能在各方向转动眼睛; 俯卧时不能抬头; 不能跟踪前方移动的物体; 对声音无反应; 四肢僵硬,没有动的表现; 把脚放在地面时不会往下 蹲； 不会依呀学语； 不会对人微笑。 6个月小儿： 不会笑、不会发声音； 头不会转向声音方向，拒 绝搂抱； 碰一碰就不停地哭； 全身软弱无力或全身肌肉 紧张； 扶坐时头垂向后； 对照料他的亲人没感情； 眼睛一直向上或向下转动 ； 不能跟踪脚边的物体； 扶持站立不能负重。 9个月小儿： 不能独立坐在地上； 不能依呀学语； 不能向两侧翻身； 不能双手移物； 不会用手势； 不会指出物体和图片； 坐下不能站立。 1岁小儿： 坐在地上不知怎样移动和离 开坐位； 不会说“爸”、“妈”等单字； 不会寻找看着藏起来的玩具 ； 手不会抓放； 用双手扶持时不能站立。 1岁半小儿： 不会用碗、杯等常用物品 ； 不会说五个以上的字； 站立行走时不能把脚平放 地上； 不能独立行走。 2岁小儿： 没有依次脚跟到足尖 的滚动； 不能讲双字的句子； 不会摸仿动作； 不会跟从简单指令； 不会指认图片。 2岁半小儿： 没有脚跟到足尖的滚动步 伐； 难以操作小的物品； 不能理解简单指令； 不能握笔写画。 3岁小儿： 不能用短语交流； 不能参与角色游戏； 言语不清； 不停流口水； 不能对照画直线、圆圈； 没有脚跟到足尖的滚动步 伐； 经常摔倒，爬楼梯困难。 3岁以上小儿： 脑瘫症状明显，可按上述 方法对实际发育情况进行 评估。 肌张力检查 肌张力增高： 触摸肌肉硬度增加； 被动运动时阻力增加，有紧硬 感； 固定肢体近端，摆动远端关节 及肢体，肢体摆动度小。 肌张力减低： 触摸肌肉松软； 被动运动时无阻力； 肢体摆动度大。 原始反射的评定 （一）脊髓水平的反射 屈曲收缩反射 方法： 患者取仰卧位，头呈 中立位，双下肢伸展，刺 激一侧足底，受到刺激的 下肢出现失去控制的屈曲 反应，足趾伸展，踝关节 背屈。 出现时间：妊娠28周。 消失时间：出生后12个 月。 伸肌伸张反射 方法 患者取仰卧位，头 呈中立位，一侧下肢伸 展，另一侧下肢屈曲， 刺激屈曲位的足底，被 刺激的下肢出现失去控 制地呈伸展位。 出现时间：妊娠28周。 消失时间：出生后2个 月。 交叉性伸展（一） 方法 患者取仰卧位，头呈中立 位，一侧下肢屈曲，另一侧下 肢伸展，将伸展位的下肢做屈 曲动作，伸展位的下肢一屈曲 ，屈曲位的下肢立即伸展。 出现时间：妊娠28周。 消失时间：出生后2个月。 交叉性伸展(二) 方法： 患者取仰卧位，头呈 中立位，两侧下肢伸展， 在一侧下肢大腿内侧给予 轻轻叩打刺激，对侧下肢 表现出内收、内旋，踝关 节跖屈（典型的剪刀状体 位）。 出现时间：妊娠28周。 消失时间： 4个月。 拥抱反射 方法： 患者取半卧位，检 查者一手置于患儿颈后 部，将头部和躯干突然 向后放下，下肢外展外 旋，伸展（或屈曲）， 各手指伸展并外展，吓 哭后双上肢屈曲、内收 并于胸前交叉。 出现时间：妊娠28周。 消失时间： 4个月。 抓握反射 方法： 患者取卧位，对手掌或脚掌持续加压，手指或足趾屈曲。 出现时间： 手掌抓握，出生时； 足趾跖屈，妊娠28周。 消失时间： 手掌抓握，出生后 46个月； 足趾跖屈，出生后 9个月。 脑干水平反射 非对称性紧张性颈反射 方法： 患者取仰卧位，头呈 中立位，上、下肢伸展， 检查者将被检者头部转向 一侧，头部转向侧的上、 下肢伸展，或伸肌张力增 高；另一侧的上、下肢屈 曲，或屈肌张力增高，犹 如“拉弓射箭”或“击剑”姿 势。 出现时间：出生时。 消失时间： 46个月。 对称性紧张性颈反射 方法： 患者取膝手卧位， 或趴在检查者的腿上（ 检查者取坐位），被检 者头部尽量前屈，上肢 屈曲或屈肌张力增高， 下肢伸展或伸肌张力增 高。 出现时间：46个月。 消失时间：812个月。 对称性紧张性颈反射 方法： 患者取膝手卧位，或 趴在检查者的腿上，被检 者头部尽量后伸，两上肢 伸展或伸肌张力增高，两 下肢屈曲或屈肌张力增高 。 出现时间：46个月。 消失时间：812个月。 紧张性迷路反射仰卧位 方法： 患者取仰卧位，头呈中 立位，上、下肢伸展，保持 仰卧位，四肢伸展，伸肌张 力增高。 出现时间：出生时。 消失时间： 46个月。 紧张性迷路反射俯卧位 检查方法： 患者取俯卧位，头呈中 立位，上、下肢伸展，保持俯 卧位，四肢屈曲，屈肌张力增 高；或不能完成头部后仰，肩 后伸，躯干及上、下肢伸展动 作。 出现时间：出生时。 消失时间： 46个月。 联合反应 方法： 患者取仰卧位，身体 任何部位进行抗阻力运动 （检查脑瘫患儿时，令患 儿一只手用力握拳），对 侧肢体出现同样的动作或 身体的其他部