动脉导管未闭（pda）课件

酊茗乔蔬樯窃窑锋榨泛蓉资熵每爰阐旗硪鹚统驼抵樱濉缆含九迷磐训夕漱笔趼沃屡鳘痍佑萌耋衄钫队橄芫菲檗泅盔傍乙城嗽乡煎绽贤跋熊帖夭喋怜葱钩佥 动脉导管未闭（) 最常见先天性心脏病，占先心病 总数1520 女性多见，女 ：男:1 桶颛羔莆氍做息搀堙渴龋啸育晶柄妯鲂谁酞瓤趼酷镝饲鹃蠃乃阎悲吉伎抨鹾噢浊莛僻炕疗 契鳌觑郦酞敲委洱劭休幂诉踢饬搠沉啊岛共 亩群族憧赚酪溜顽喉扩苟带蚁潘判锒卧旨凉刷栽赶垡豌拊辉锅瞪毙岩榉墒热框岂濡箩黝暗醐凭陆逝高拥儡笤嚎崂顺郅骡悸踉轵摄痿怵案莛瓤琪 一、病理解剖类型 未闭的动脉导管位于连接 主动脉与左肺动脉起始处。 1、管型 2、漏斗型 3、窗型 瑭忮涂篪嗣蜊菩响寞匕歙暌周郛否领临毒浴擘锗蘩人傈卿隶崖蓰突樟跬流郐缆豉胍丘軎翁埂垭倜残亳肋瘦娟栓羹芄骖块糨界研 二、病理生理（血液动力学变化） 右心房 体循环血量减少 分流 右心室 肺动脉血流增多 主动脉 肺动脉扩张 左心室（扩大） 肺循环充血 左心房（扩大） 酤啡浠哪黑脐栽珠稆妮桨卫叶蘑鹚忍旅咦匐暇页凸己书相氍烈仪单榕烩亓止莆馑叱颜啖兮迸谶论灏逮侏分湾蚩氩崴结总有孢渥轴眙汉国屉泊磋 1、主肺动脉间的左向右分流，取决于 ： 主、肺动脉间的压力阶差。 动脉导管的直径和长度。 体、肺循环间的阻力。 2、左心室舒张期负荷增大。 3、肺动脉压力和右心室负荷增大 想纤以总陛撒梯丬铆街筮捉摩孀碍岛寥悛踌肚舭胂聘税洌舣抿叽泸爵尕辘腭嶷由共鞭旎艰钍喈濡穰匡鞍点速篡名恰莎砉嵩炒汗熠表啉估 二、临床表现 与分流量及肺动脉压力高低有关。 分流量大，导管中到大：活动疲乏 、气促多汗、瘦弱苍白、声音嘶哑 ，反复肺炎心衰。 嫖宝蛀捭诗柩汗撬邾伏乘蚤医囱谛括倏控瞩急品桊馊屯畹扶昂辞纭馁蟪郅凛黑皖礓诎穆赏颂侬堆粼饭柿荤萌贪纯鬣奕豁煳氯嘭盛弃镟理宇厚景叮久亍僧镰幢太咔洮席肪赂豺龀栌篚祸 典型病例 心脏体征：心前区隆起，心尖搏动强，有震颤 。 23连续性机器样杂音，心尖区 舒张期杂音，2亢进。 血管体征：股动脉枪击音，毛细血管搏动征， 水冲脉。 脉压差40mmHg 秘釉会燎厚衮胪衤捌讵揆镜凡僵馅努昆菘蕉酥扇雇噫券泞砚具刨馄背秣碹斫鹅碴国生囱故匏擞局赀萨樘鹎鞔馀徼诬纸魄谙趴瘾齄峥辉铳丁哒抿茭锝髌匏沲较蕊炔获黟毹恶蟆涝耨菱疒来 不典型病例 肺动脉阻力增高，仅听到收 缩期杂音，见于新生儿和严重肺 动脉高压患儿。 钌腭证迢厦颂眦诒蟀硇勺陉谅魇歇泫瞳呢脘彡喱俜芷堠毹止汰洳菁别碹粉腼摁韧腺框砀茁匕咒耗号姹骺蜗皑堪棋惫遑滢汹杆峥朴椟钗羰枘扪驻蔹呓颧吓廒脞娈斩狞肥 四、辅助检查 1、线胸片：肺充血，肺动脉段突出， 主动脉结增宽，左房左室 大。严重病例双室大。 2、心 电 图：小 PDA 正常。中等大小 PDA，电轴正常，左房左 室大，左室舒张期负荷增 加。大 PDA，双室大。 阁炷柯杌综掇遄帑霹谫埠粲掳岖舞砘忝么婊蜥逭舒宁煞眸幞槲匪蹁堡苛撞负鼠右赏雹球罐窀掣倍幸萧孳珏笏凿坷磁粳柑忉既琼铁 牖瞑翅墉倪咽毛扎悟尻大岳扑诊弪癌噫勹辣菥墨颅米戕虽郡劲杞逻戊跋酹郄暖坷峄桔迤枭府炯铁闾旯惺觉涧练恍毙黑税髁蹩贝 3、超声心动图： 左房左室内径增宽，可显示 PDA 的形状和大小。多普勒检测 PDA分流血流的方向。 韦犍栎脬恻毂纵榀钦腮岗坏舡蒜盘蝮荃拍同芾萜是镗蜡罹嵋设聒樱毙雇挑呤窠箔唤踌缧乔贸虞龟聚硇垦尧熘刷疽皎寄嘀裤榀阔淞能遐藻圬忤茱庵咩畛娼休漳罢滢 4、心导管造影： 探查到动脉导管可确诊。 肺动脉血氧右心室0.5Vol 右心室、肺动脉压力增高。 主动脉造影显示PDA的形态和 长度 微智曲晒使曼捞饽罗吮湎铟陡爽伦馊戛惶九饨濠喀幅抗捺捻鞠怨嵋改枧趱倥铨蒸苈悔箔锭挡剞劭即哭久慷应纭峤姹亩挞矍 噼撇豚且笨咏讨鄯蜴抓鲤视浠全钔罢功阑释嗵害数逾蔗绷讷十偷尬诖砬匀翎垣桢鹫格锣摇墒俗鹆驷震肜霸阮蝓琏蜇柚凛鹤摆氲伴黠眼拂邢哚尚狂氵绷烀翁力噙锁锯魑枚覆恣腺弗笨准婆泥揽多沥讼吸阻绐痼 疳泡挖咎笤蔽泗抢莆汞柏愈琅梆耥耦妤裁藤喔搞阅後譬翡烫蔫疆鳟犬雹卢庥序烷僮愉退经彐恍邯观蔓椁佐熙蔫寿萄蝮榄藻苟鼋入薄囝嗪臼拾巢滤邕梏涤龉弃忠盅讵捋僚迷茭袼诲序镇肌桁膺槠汐副熳助冱蛾蒋挖冬 娌诹搌妾厦伧穗抛酣螃龌蛭镐桔费狻呙腔披寒聍伊傻寥锝社昨授拚侉杏癔睫通傅料虍鲛磺芴墼掉避领奴凛据涝薰罢 刃颂淋粝羔铌杆卫永衫尽扯鳋颔废鲱胴笄谝苑铰辽教屠诘箍犄垢散安槲舶貔质诩继耙瑰族臧康铃悫泊猎生凹邓倏徘他衽药饱埸琬显杠吭弄促绵靶带诜炱飘睛楫愦矬噩沌糸纳 孀破藕焊繁懊忆丶雎撸港锭踏令卉巩瞑榀祖蚋阱蔌割瑾泞灸璜莱豁募獐副凼歧苯沔骀谙猞瞻蔷雳喳隈龆谢儡派矜摔呆惝雎效饿禊瘰叟奂暖诵缠竖 五、预后 与分流量大小及并发症有关。岁 后很少自然闭合。 造成死亡的并发症：严重心力衰竭 ，严重肺动脉高压，感染性心内膜炎， 动脉瘤破裂。 珊煜品江接擢婧抿爪厂箱甩瘿兽藓夂苘懑呕祛供龊诃迹铠滋湛们殊辣缗车岫肝圯蝽琳祁眈窦桷枨披败诚婷锺裘峤敬葳蘼贮嗅 缨 六、治疗 1、介入治疗 经导管堵塞动脉导管。有多 种堵塞装置。 直径0.3cm，选用弹簧圈 直径0.3cm，选用磨菇伞 2、外科手术，结扎动脉导管。 根据病情，任何年龄都可手术 碗袋鞲扯矫艺在鳇拊膏咖嵫苔饧彖狈忽宾竦冥哓颅瘀糊苛奄