一例蛇串疮患者个案护理ppt课件

一例蛇串疮（带状疱疹）患者 疼痛的个案护理 疼痛科：周菲 清外科大成缠腰火丹称此症“俗名蛇串疮，初生于腰， 紫赤如疹，或起水疱，痛如火燎。以成簇水疱，沿单侧周围神经作带状 分布，伴刺痛为临床特征。常伴有或遗留明显的神经痛多见于成年人， 好发于春秋。 一、蛇串疮疮（带带状疱疹）概述 疱疹 蛇串疮发病机理 中医：情志内伤肝，肝气郁结，化火，脾湿健运，湿热内蕴，外溢皮肤，或感染毒邪而成 ； 西医： 蛇串疮患者临床表现 疱疹多发生在 身体一侧 疱疹不超过 正中线 01 03 05 04 02 灼热感或神 经痛 乏力、 低热、纳差等 针刺样、刀 割样、放电 样或麻木感 蛇串疮好发部位 腰骶部神 经11% 三叉神经 15% 颈神经 20% 肋间神 经53% 2 3 4 5 主 要 内 容 病例汇报 护理难题 护理问题、措施、结局 小结与讨论 1 疾病相关知识介绍 病情汇报 患者李先生，年龄:36岁，因“右侧头部疼痛9天，右前额及眼 部红疹、疼痛3天”，2017-02-25 收入本科。 中医诊断：蛇串疮 肝经郁热 西医诊断：1.带状疱疹性神经痛 2.右眼角膜炎 3.左内踝陈旧性软组织损伤 既往史：无其他疾病史，但患者平素工作劳累，精神压力大，常常加班熬夜 入院护理评估 生命体征： T：37.3 R：18次/分 P：73次/分 BP：98/70mmHg 四诊 望诊：痛苦面容,右侧颜面部散在皮疹，舌 红、 苔薄黄 闻诊：无异常 问诊：局部皮损感觉异常敏感，疼痛影响睡 眠、 偶有胸闷心悸，小便黄，大便干结 切诊：脉弦 量表评分： 疼痛评分：4分 左下肢肌力：级 Braden评分：23分 跌倒评分:45分 BADL评分：90分 心理评估： 1.患者平素工作劳累，精神压力大，常 常加班熬夜 2.对疾病康复有较高期望值，因疼痛折 磨影响工作、入睡困难，情绪烦躁不 安、喋喋不休。外地居民，经济条件 一般，有深圳综合医保 专科评估： 1.右侧前额部及眼部散在大小 不一簇集片状红疹，无疱 疹、 右侧颈部周围神经一侧排列 ， 挣眼稍困难 2.左内踝因扭伤导致局部红肿 疼痛，按压痛（+），行走 跛行状态 化验室检查 患者查肝肾功能、心肌酶、凝血、大小便等常规检查示结果正常 血常规检查，中性粒77.8% 86 % 患者病情动态及治疗经过 时间时间病情发发展疼痛 评评分 措施 2017. 2.25 右前额部及眼部散在大小不一簇集片 状红疹，无疱疹，时有针刺样疼痛4分 注射用阿昔洛韦抗病毒治疗 02-26 颜面部散在红疹，少量疱疹，时有针 刺样、放射样疼痛；皮肤异常敏感，面部 及眼部轻微肿胀；右眼视物稍模糊 5分 1.指导患者多做眨眼运动 2.并予拔罐、涂药、湿敷等护理治疗 02-27 诉右眼部肿胀，难以睁开，视物稍 模糊。疼痛剧烈，情绪暴躁。查体：右眼 内右下处巩膜可见一5mm淡黄色透明样疱 疹，眼周可见少量白色分泌物 8分 1.予威伐光局部照射； 2.予眼科会诊：予利巴韦林滴眼液、更昔洛韦眼 用凝胶局部外用抗病毒；左氧氟沙星滴眼液以防 细菌感染 3.嘱患者注意眼部清洁，避免感染加重 02-28 诉耳周疼痛剧烈，右侧耳周压痛（+ ）右面部、眼部肿胀，伴耳周肿胀，眼睑 下垂，抬起不能。 7分 行右眶上神经阻滞麻醉治疗，密切观察患者病 情。 时间时间病情发发展疼痛 评评分 措施 2017- 03-01 患者诉右侧头部、前额疼痛减轻，右眼上疱疹 右耳周有时有疼痛。查体：右前额部及右眼上睑可 见散在簇状疱疹，眼部稍肿胀，眼睑无明显下垂 4分 予口服中药汤剂，以清热解毒，疏风散 邪 03-03 患者右侧头部偶有疼痛，右侧前额部及右眼上 疱疹逐渐消退，皮损处偶有针刺样、放射样疼痛。3分 继续予目前治疗，观察病情变化 03-04 右侧前额部及右眼上疱疹逐渐消退，皮损处无 明显疼痛，有轻微痒感。2分 今日停予中药热奄包治疗、超短波短 波治疗。患者睡眠不佳，今日予星状神 经节阻滞术以改善睡眠。 03-08疱疹消退，偶有皮损处轻微不适感 2分 患者出院 蛇串疮患者病情动态 二、蛇串疮疮患者护理诊断 疼痛 嗜食性：疱疹病毒喜食神经外 周皮的粗纤维，使神经线外露， 这是引起后遗神经痛的根本原因 焦虑 因疼痛剧烈，同时知识缺乏 ，担心疾病预后有关 睡眠形态紊乱 认时性：在夜123点病毒活动厉 害，患者常入睡中痛醒 并发症 1.遗留顽固的神经痛 2.引发肺炎或脑炎 3.导致失明 4.导致运动性神经麻痹 12 3 4 5 有感染的危险 与病毒疱疹破溃有关 三、护理难点： 难点一：疱疹病毒感染处于急性期，患者出现剧烈神经痛，严重影响生活与工作，康复期 待值高，如何运用中西医结合的方式，在短时间内缓解患者的剧烈神经痛？ 难点二：患者工作劳累，精神压力大，期望值非常高，当治疗效果欠佳时，表现出烦躁不 安、喋喋不休的情绪。对医疗技术水平提出质疑，不配合治疗，要求出院，如何 应用进一步运用的情志护理进行干预？ 难点三：如何应用中医新适宜技术为患者更好护理？ 1 2 3 4 神经痛有多痛？ 70%患者疼痛程度非常剧烈，剧痛难忍 急性期大多数患者疼痛最高会达到疼痛评分8分，或超过10次/h，部分疼痛严重的患者 可达5-10次/min 护理难点一：剧烈疼痛 时 间 评估依据疼 痛 评 分 干预措施效果评价 2.2 5 时有针刺样疼 痛 4分 1.处于急性期，疼痛较明显，遵医嘱使用注射用阿昔洛韦抗病毒 治疗 2.遵医嘱使用红光治疗仪 疼痛缓解 不明显 2.2 6 病情处于急性 期，疼痛明显 5分 1.拔罐:取穴肺俞、大椎，避开皮损处 2.涂药：薄厚均匀，延展至病灶 3.湿敷：抑制末梢神经冲动，减轻疼痛 4.耳穴压豆：取穴肝、交感、神门、脾、肾上腺 疼痛难以 入睡，患 者出现焦 虑情绪 护理难点一：剧烈疼痛 时 间 评估依据疼 痛 评 分 干预措施效果评 价 2.2 7 诉耳周疼痛 剧烈，压痛（ +） 8分 疼痛呈 反复状 态，剧 烈疼痛 导致患 者暴躁 不安， 对治疗 水平持 怀疑态 度 2.2 8 疼痛剧烈 ，不配合 治疗，要 求转院 7分 3月2日 ：疼痛 评分4分 ，疼痛 明显缓 解 1.予威伐光疗法局部照射耳周、面部以 消炎镇痛，促进水肿消退 原理: 减少引起疼痛的介质数量；减少 交感神经的兴奋 2.并予地塞米松磷酸钠注射液以抗炎消 肿止痛 1.遵医嘱行面部氧疗：高流量，30min/ 次，4次/日，增加创面含氧量，破坏 厌氧菌生长环境，促进肉芽组织生长， 使局部皮肤和创面保持干燥 2.行右眶上神经阻滞麻醉治疗 蛇串疮患者疼痛有创干预治疗 ： 参考文献示：定位神经节段阻滞为主的治疗, 在达到有效缓解疼痛的治疗效果后, 分别 在一年至两年期间进行随访, 结果在治疗后的1 2 年内均能保持稳定疗效。 疼痛科 特色治疗方法 神经阻滞麻醉治疗 ：明确疱疹病毒侵犯神 经节部位，予神经阻滞麻 醉治疗以缓解疼痛，促进 病情康复。 射频热凝术：利用C 臂或CT引导，确定责 任神经定位，予射频 热凝选择性破坏传导 神经，减轻疼痛 护理难点一：剧烈疼痛 时 间 评估依据疼 痛 评 分 干预措施效果评 价 3.0 3 前额疼痛减 轻，右眼上 疱疹右耳周 有时有疼 痛。 4分 予 “龙胆泻肝汤”中药汤剂口服，以清热解毒，疏风散邪 疱疹消退 ，偶有皮 损处疼痛 3.0 4 轻微皮肤痒 感患者睡眠 不佳 3分 继续同前治疗 疼痛缓 解，难 入睡问 题解决 ，治疗 效果满 意 蛇串疮（肝经郁热）常用中药 方剂“龙胆泻肝汤” 龙胆泻肝汤：龙胆草、黄芪、栀子、泽泻、木通、车前子、当归 、生地、 柴胡、甘草。 主治：泻肝胆实火，清肝经湿热。治肝胆实火引起的胁痛， 头痛目赤口苦，耳聋耳肿，以及肝经湿热，带状疱疹等属于 肝胆湿热者。 护理难点二：治疗效果欠佳时，如何运用情志护理进行干预 时 间 评估依据 干预措施效果评价 2.2 5 患者焦虑 情绪，喋 喋不休 恶性循环导致患者生活质量下降 得到病 人的认可 ，认知疾 病发展过 程，愿意 配合治疗 ，对护士 护理的耐 心点赞 2.2 8 剧烈疼 痛，导致 情绪出现 暴躁不安 ，要求出 院，对医 疗水平持 怀疑态度 焦虑 疼痛 不寐 1.讲解疾病的相关知识、治疗过 程、康复时间、成功案例 2.使用转移法， “肝经郁热”者切 忌急躁、激动或闷闷不乐 3.合理的饮食，禁食辛辣刺激性食 物，肝经郁热保持大便通畅。 情志护理干预-五音疗法 角调：构成了大地回春、 万物萌生、情绪欢畅的感染 气氛，入肝。 角调促进体内气机的上升、宣 发和展放，可疏肝理气，具有通 肝解怒、补心利脾、泻肾火，调 节肝胆的疏泄。 肝经经郁热热 角调调式乐乐曲代表作：姑苏苏行、春风风得意、江南好 最佳欣赏时间：19：0023：00，阴气最重的时间，一来可以克制旺盛的肝气，以 免过多的肝气演变成火，另可以利用这个时间旺盛的阴气来滋养肝，使之平衡。 肝经郁热 忌食鱼虾蟹发物、油腻、辛辣类的食物。戒烟、戒酒 ，不熬夜 中医养生食疗计划 1.枸杞百合粥、养肝安神 2.金银花、菊花、合欢花、决明子泡 水饮用，清火疏肝 3.莲藕排骨汤，顺气健胃 4.五色中，肝对应青色，所以多吃绿 色蔬 菜，对肝脏也是有益 护理难点三：如何应用中医新适宜技术为患者 更好护理？ 中医火疗，是一种灸疗的全新表现方法。利用酒精燃烧的热力和空气对流的物理原理，刺激 体表穴位和病位，通过经络传导，激活人体脏腑经络的功能，调整机体阴阳气血运行的作用。 1袁婧. 火疗治疗肝经郁热型带状疱疹的临床观察D.湖北中医药大学,2015 临床观察显示治疗效果显著 火疗相关注意事项 【机理：利用火在体表燃烧血液 循环加速，毛孔打开，倒入中药制 剂火龙液，药物向下攻，迅速渗透 直达病灶，调动全身气血，激发全 身细胞，提高免疫机能】 禁忌症： 1.阴天下雨、孕妇、女性月经期 2.癌症、精神恍惚着 3.严重糖尿病、高血压病、心脏 病、肾功能不全、严重皮肤病 02 【任脉：是阴经之海，统管人体全身的阴 脉。分4条经络，50个穴位。 】 【督脉：为人体阳经之海，统管人体全身 的阳脉。分6条经络，130个穴位 】 03 【火疗需先烧阴后烧阳，先 烧腹部后烧背部称为小周天 ，因气从下丹田开始，逆督 脉而上，沿任脉而下】 01 任督二脉一通，百脉皆通，百脉一通，其病自愈 蛇串疮康复指导 环境干燥，温度适宜，避 免潮湿。 疱疹发生于头皮时，应剪去局 部头发，保持创面清洁，预防感 染。 忌怒，保持情绪稳定，更好地 配合治疗 健侧卧位，避免搔抓，以防止水疱 破溃及继发感染。 注意休息，防止外感邪气。 患处清洁，干燥，着棉质内衣， 勤换衣被，防止感染。 饮食：肝经郁热者，宜进清 热解毒之品忌食鱼腥虾蟹、 鸡、羊等发物 肝经郁热者穴位按摩：外关、 曲泉、太冲、血海等 蛇 串 疮 预 后 效 果 评 价 标 准 丘疱疹/水疱 0分：无丘疱疹/水疱。 1分：丘疱疹/水疱数目25个。 2分：丘疱疹/水疱2550个。 3分：丘疱疹/水疱50个。 糜烂 0分：无糜烂。 1分：13处糜烂，或糜烂直径5mm。 2分：46出糜烂，或糜烂直径510mm ，中度渗出。 3分：6处糜烂，或糜烂直径10mm， 重度渗出。 疼痛程度：采用疼痛护理评估单，0分为无痛，10 分为剧痛，分别代表最好和最差，让患者取最能代表 其疼痛程度的位置，读出分数。 01 03 02 护理结局：患者水疱基本消退、无皮损，无明显疼痛 延续护理-电话随访 患者3月8日出院 3月15日进行电话回访，患者疱疹愈合，诉 疱疹处皮肤轻微发痒，未诉有明显疼痛，指导 患者勿抓挠皮肤，忌食鱼虾蟹发物、油腻、辛 辣类的食物，不适随诊。表示对护理及治疗效 果满意 指导患者若发生后遗痛，应及时就医。 蛇串疮患者未来可能出现不良预后： 后遗痛 疼痛持续时间短则1一2年，长者甚至超过10年。俗称为“不死的癌症” PHN可造成患者生活质量严重下降，工作和社交能力降低甚至丧失，情绪抑郁，睡眠 障碍， 个别的甚至有自杀意向。 1.指带状疱疹皮损消退后，受累区皮肤疼痛持续3个月以上。 2.发生率：约10%的带状疱疹患者会出现，老年患者更易发生。 3.特点：可表现为烧灼样的深部疼痛、针刺样痛或者电击样痛，还可出现异常性 疼痛、感觉异常、感觉迟钝、痛觉超敏等，一部分患者甚至出现难以忍受的瘙 痒。 讨论 感谢各位老师参加这次个案分享，并请提出宝贵意见： （一）请各位外出进修学习的老师，分享蛇串疮中医护理新治疗手段 （二）请大家对此病人的护理措施级护理效果制定是否得当，提出意见 参考文献 1邓元春.辩证施护在蛇串疮护理应用中的分析.全科护理 （2013年02期） 2王素平.带状疱疹辅助治疗氧气疗法的临床护理体会.护士进修杂志.2014年10月 3黄柳青