急性脑疝的护理ppt课件

脑脑疝的护护理 概念 脑脑疝：由于颅颅内压压增高，当颅颅腔内某一分腔有占位性病变变 时该时该 分腔的压压力高于邻邻近分腔，脑组织脑组织 由高压压区向低压压区 移动动，部分脑组织脑组织 被挤挤入颅颅内生理空间间或间间隙，产产生相应应 的临临床症状（意识识障碍、瞳孔不对对称、肢体运动动、感觉觉障 碍、呼吸障碍）和生命体征的异常改变变。 a大脑镰疝； b小脑幕切迹疝：也称颞叶沟回疝 ； c.中心疝； d.颅外疝； e.枕骨大孔疝； 病因 1、最常见见的是：各种原因引起的颅颅内占位病变变如颅颅内 肿肿瘤、脓肿脓肿 、肉芽肿肿、囊肿肿等 2、颅脑损伤颅脑损伤 ：颅颅内血肿肿、严严重脑脑挫裂伤伤、广泛性颅颅 骨骨折、手术严术严 重创伤创伤 等 3、急性脑脑血管病：高血压脑压脑 出血 4、颅颅内炎症如脑脑炎、脑脑膜炎 5、其他：脑脑缺氧、中毒 分类 小脑脑幕切迹疝（颞颞叶钩钩回迹） 小脑脑幕正中疝 枕骨大孔疝（小脑脑扁桃体疝） 大脑镰脑镰 下疝（扣带带回疝） 蝶骨嵴嵴疝 根据疝的部位命名 解剖概要 颅颅腔被小脑脑幕分成幕下腔和幕上腔。 幕上腔又被大脑镰脑镰 分隔为为 左右两部分（容纳纳左右大 脑脑半球）。 临床表现 颅颅内压压增高“三主征” 头头痛：随颅颅内压压增高而进进行性加重，以胀胀痛和撕裂痛 多见见。 呕吐：呈喷喷射状，易发发生于饭饭后，可导导致水电电解质质紊 乱。 视视乳头头水肿肿：重要客观观体征，患者表现为视现为视 物不清。 临床表现 一、小脑脑幕切迹疝：因一侧侧幕上压压力增高，使位 于该侧该侧 小脑脑幕切迹的颞颞叶海马马旁回或钩钩回疝入小脑脑 幕裂孔下方 1、意识识障碍（较较早）：烦烦躁不安、呕吐、剧剧烈头头痛 、 呼吸深快、血压压升高意识识模糊昏迷。 2、生命体征改变变（两慢一高）：呼吸深快、脉频频、血 压压升高心率和脉搏缓缓慢，呼吸节节律减慢，血压压升 高、呼吸抑制、脉细细弱（Cushing反应应）。 临床表现 意识识障碍的概念：是多种原因引起的一种严严重脑脑功能 紊乱，为临为临 床常见见的症状之一 意识识障碍分类类： 嗜睡：病理性的持续续睡眠，能被轻轻度刺激和语语言所唤唤 醒，醒后能正确回答问题问题 及配合体格检查检查 ，但刺激 后又复入睡； 意识识模糊：是轻轻度的意识识障碍，表现为对现为对 自己和周围围 环环境漠不关心，反应迟钝应迟钝 ； 昏睡：是中度意识识障碍，病人处处于深睡状态态，需强烈 刺激或反复高声呼唤唤才能觉觉醒，醒后缺乏表情，答 非所问问； 临床表现 昏迷：高度意识识障碍 按程度分为为： 浅昏迷：对对周围围事物及声光刺激均无反应应，但对对强烈 刺激如压压眶可出现现痛苦表情，角膜，瞳孔，吞咽， 咳嗽等反射均存在；呼吸，血压压，脉搏等一般无明 显显表现现； 深昏迷：意识识完全丧丧失，对对任何刺激均无反应应，腱反 射，吞咽，咳嗽，瞳孔等反射均丧丧失，生命体征亦出 现现不同程度的障碍，呼吸不规则规则 ； 临床表现 3.瞳孔改变变：病变侧变侧 先缩缩小（易忽略）逐渐渐散大， 光反射减弱双侧侧散大，光反射消失。 瞳孔：是眼睛内虹膜中心的小圆圆孔，为为光线进线进 入眼睛 的通道，虹膜上平滑肌的伸缩缩，可以使瞳孔缩缩小或 放大，控制进进入瞳孔的光线线； 正常表现现 直径：2-5mm 两侧侧等大 形状：正圆圆形 临床表现 4.运动动障碍： 对侧对侧 肢体活动动减少或麻痹 双侧侧肢体自主活动动消失 严严重时时可出现现去脑脑强直发发作 是脑脑干严严重受损损的信号 临床表现 二、枕骨大孔疝：小脑脑扁桃体及延髓经经枕骨大孔 被挤挤向椎管内。 表现现：枕下疼痛、强迫头头位 与小脑脑幕切迹疝的主要区别别： 1、呼吸最早出现变现变 化，呼吸骤骤停发发生较较早； 2、瞳孔、意识识障碍出现较现较 晚； 3、常发发生在颅颅内压骤压骤 然增高的基础础上； 辅助检查 1、CT：首要检查检查 2、MRI 3、脑脑脑脑超声、超声、颅脑颅脑颅脑颅脑 造影 造影 4、腰椎穿刺：有一定的危险险性，有时时引发脑发脑 疝，故 应应慎重进进行 治疗原则 病因治疗疗是最根本的治疗疗方法，如手术术切除颅颅内肿肿 瘤、清除颅颅内血肿肿、处处理大片凹陷性骨折、控制颅颅 内感染等。 对对原因不明或一时时不能解除病因者，先采取限制液体 入量，应应用脱水剂剂和糖皮质质激素，冬眠低温等治疗疗 方法减轻脑轻脑 水肿肿，达到降低颅颅内压压的目的。 脑疝的急救 1、保持呼吸道通畅畅： 迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物，保证证氧气供给给， 防止窒息； 对对呼吸骤骤停者，给给予气管插管，必要时时行气管切开 呼吸支持，可行口对对口人工呼吸，或应应用简简易呼吸 器，加压给压给 氧；根据医嘱给给予呼吸兴奋剂对兴奋剂对 症处处理 脑疝的急救 2、药药物治疗疗： 立即使用20%甘露醇200400ml加地塞米松10mg静脉 快速滴入（100d/分） 呋呋塞米40mg静推，以暂时暂时 降低颅颅内压压 3、同时紧时紧 急做好术术前检查检查 和手术术前准备备，密切观观察 生命体征、瞳孔的变变化。 脑室引流管的护理 1、妥善固定:高于脑脑室15-20cm 2、保持引流通畅畅 3、注意观观察引流量和性质质：每日引流量不超过过500ml 4、严严格的无菌操作 5、拔管指征:引流时间为时间为 3-7天，夹闭夹闭 引流管24小时时 ，无颅颅内压压增高症状，可予拔管； 冬眠低温疗法 1、冬眠号（氯氯丙嗪嗪、哌哌替啶啶、异丙嗪嗪）半小时时后 物理降温，每小时时下降1，肛温3234，降低组组 织织耗氧量 2、环环境：单单人房间间，光线线暗，室温1820 3、观观察意识识、瞳孔、生命体征，收缩压缩压 小100mmHg， 脉搏大于100次/分，停止冬眠治疗疗 4、输输液量小于1500ml/日，鼻饲饲温度与体温相同 5、预预防并发发症：肺部感染、低血压压、心率失常 6、缓缓慢复温，防止反跳 健康宣教 疾病知识识：如何观观察颅颅内压压增高症状，让让患者及家属了解避 免诱发诱发 因素的重要性，树树立恢复疾病的信心，避免因精神因 素而引起疾病的变变化。 活动动：鼓励患者适当锻炼锻炼 ，每日进进行可耐受的活动动以不出现现 心悸、气短、乏力等症状为为宜。 饮饮食：加强营营养，多摄摄入高蛋白，富含维维生素、纤维纤维 素，易 消化的食物，保持大便通畅畅。 药药物：宣教正确服用药药物（药药物名称、剂剂量、作用、用法、 副作用），切忌自行停药药。如停药药和减量，需根据医嘱执执行 。 随访访：定期做X片，CT检查检查 等，了解病情变变化。 GCS评评分法 睁眼反应 计分 言语反应 计分 运动反应 计分 自动睁眼 4 回答正确 5 遵嘱活动 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛定位 5 刺痛睁眼 2 语无伦次 3 躲避刺痛 4 不能睁眼 1 只能发声 2 刺痛