流行性腮腺炎课件_16

流行性腮腺炎流行性腮腺炎 （MumpsMumps ） 1 1 概概 述述 流行性腮腺炎流行性腮腺炎（mump epidemic mump epidemic parotitisparotitis）是腮腺炎病毒引起的急性）是腮腺炎病毒引起的急性 呼吸道传染病。呼吸道传染病。 临床特征：临床特征：腮腺非化脓性炎症、腮腮腺非化脓性炎症、腮 腺区肿痛。腺区肿痛。 常见：常见：儿童和青少年儿童和青少年 尚能侵犯尚能侵犯神经系统和各种腺体组织神经系统和各种腺体组织 ：脑膜炎、脑膜脑炎、睾丸炎、卵：脑膜炎、脑膜脑炎、睾丸炎、卵 巢炎、胰腺炎。巢炎、胰腺炎。 2 2 病原学病原学 病原体为病原体为腮腺炎病毒腮腺炎病毒（mumps virusmumps virus），）， 系副粘病毒科副粘病毒属的单股系副粘病毒科副粘病毒属的单股RNARNA病毒病毒 ，只有一个血清型。，只有一个血清型。 6 6种主要蛋白：种主要蛋白：核蛋白（核蛋白（NPNP），多聚酶蛋），多聚酶蛋 白（白（P P）和）和L L蛋白，均为可溶性抗原，即蛋白，均为可溶性抗原，即S S抗抗 原。原。 S S抗体：抗体：发病发病1 1周即可出现周即可出现S S抗体，无保护作抗体，无保护作 用，但可用于诊断。用，但可用于诊断。 3 3 病原学病原学 保护性抗体：保护性抗体：无论发病与否，人感染腮腺无论发病与否，人感染腮腺 炎病毒后，炎病毒后，V V抗原能诱导机体产生保护性抗抗原能诱导机体产生保护性抗 体，一般感染后体，一般感染后2323周后出现，周后出现，1212周后达周后达 高峰。高峰。 人人是腮腺炎病毒是腮腺炎病毒唯一唯一的宿主。的宿主。 抵抗力抵抗力低，紫外线、甲醛和低，紫外线、甲醛和5656温度均可温度均可 将其杀灭，然而耐低温，将其杀灭，然而耐低温，4 4 能存活数天。能存活数天。 4 4 流行病学流行病学 传染源：传染源：早期患者早期患者和隐性感染者。和隐性感染者。 腮腺肿大前腮腺肿大前7 7天至肿大后天至肿大后9 9天约天约2 2周时间内传周时间内传 染性最强，可从唾液中分离出病毒，此时染性最强，可从唾液中分离出病毒，此时 患者有高度传染性。患者有高度传染性。 有脑膜炎表现者能从有脑膜炎表现者能从脑脊液脑脊液中分离出病毒中分离出病毒 无腮腺肿大的其他器官感染者亦能从无腮腺肿大的其他器官感染者亦能从唾液唾液 和和尿尿中排出病毒。中排出病毒。 5 5 流行病学流行病学 传播途径：传播途径：通过空气、飞沫传播。通过空气、飞沫传播。 易感人群：易感人群：普遍易感普遍易感 1 1岁以内尚有经胎盘获得的抗腮腺炎病毒特岁以内尚有经胎盘获得的抗腮腺炎病毒特 异性抗体异性抗体 成人成人80%80%曾感染过，体内有一定的抗体。曾感染过，体内有一定的抗体。 故约故约90%90%病例为病例为1-151-15岁少年儿童，但近年岁少年儿童，但近年 有成人上升趋势。有成人上升趋势。 6 6 流行情况流行情况 全球分布全球分布 全年均可发病，以冬、春季为主全年均可发病，以冬、春季为主 儿童多见儿童多见 无免疫力的成人亦可发病无免疫力的成人亦可发病 感染后一般可获得较持久的免疫力感染后一般可获得较持久的免疫力 7 7 发病机制发病机制 病毒病毒局部黏膜上皮细胞和淋巴结复制局部黏膜上皮细胞和淋巴结复制 局部炎症和免疫反应局部炎症和免疫反应血液血液( (第一次病毒血第一次病毒血 症症) )播散至腮腺和播散至腮腺和CNSCNS腮腺炎和脑膜炎腮腺炎和脑膜炎 。 病毒再度繁殖病毒再度繁殖 血液血液( (第二次病毒血症第二次病毒血症) ) 全身其它器官全身其它器官（如颌下腺、舌下腺、胰腺（如颌下腺、舌下腺、胰腺 、睾丸等）、睾丸等）。引起相应临床表现。引起相应临床表现。 腮腺炎是一种系统性、多器官受累的疾病腮腺炎是一种系统性、多器官受累的疾病 。 8 8 病理病理 病理特征：腮腺非化脓性炎症病理特征：腮腺非化脓性炎症 腺体肿胀发红，可见渗出物、点状出血腺体肿胀发红，可见渗出物、点状出血 、白细胞浸润等。、白细胞浸润等。 腺管水肿，管腔内有脱落的坏死上皮细腺管水肿，管腔内有脱落的坏死上皮细 胞堆积，使腺体分泌排出受阻，唾液淀胞堆积，使腺体分泌排出受阻，唾液淀 粉酶经淋巴系统进入血液而使血、尿淀粉酶经淋巴系统进入血液而使血、尿淀 粉酶增高。粉酶增高。 9 9 1010 病病 理理 睾丸炎：腮腺炎病毒易累及成熟睾丸，幼睾丸炎：腮腺炎病毒易累及成熟睾丸，幼 年患者很少出现睾丸炎。年患者很少出现睾丸炎。 脑膜脑炎：腮腺炎病毒的血溶脑膜脑炎：腮腺炎病毒的血溶- -细胞融合糖细胞融合糖 蛋白所致。蛋白所致。 病理变化包括细胞的变性、坏死和炎性细病理变化包括细胞的变性、坏死和炎性细 胞浸润。胞浸润。 1111 临床表现临床表现 1212 潜伏期：潜伏期：14251425天，平均天，平均1818天天 前驱期很短、症状较轻，可有发热、头痛前驱期很短、症状较轻，可有发热、头痛 、无力、食欲不振等。、无力、食欲不振等。 腮腺肿大常是疾病的首发体征。腮腺肿大常是疾病的首发体征。 常先见一侧，常先见一侧，2424天另一侧也相继肿大，双天另一侧也相继肿大，双 侧肿大者约占侧肿大者约占75%75%。 发热可达发热可达4040度。度。 1313 临床表现临床表现 毒血症：毒血症： 、发热，短者 、发热，短者1212天，多为天，多为5757天天 、头痛、乏力、食欲减退等。 、头痛、乏力、食欲减退等。 、不典型病例可无腮腺肿胀而以单存睾 、不典型病例可无腮腺肿胀而以单存睾 丸炎或脑膜脑炎的症状出现，也有仅见颌丸炎或脑膜脑炎的症状出现，也有仅见颌 下腺、舌下腺肿胀者。下腺、舌下腺肿胀者。 1414 临床表现临床表现 腮腺肿大特征：腮腺肿大特征：以耳垂为中心，向前、以耳垂为中心，向前、 后、下发展，表面发热不红，触之有弹后、下发展，表面发热不红，触之有弹 性感，有疼痛及触痛，咀嚼食物时疼痛性感，有疼痛及触痛，咀嚼食物时疼痛 加重。腮腺管口可见红肿。加重。腮腺管口可见红肿。 病程：病程：腮腺肿大腮腺肿大2323天达高峰，持续天达高峰，持续4545 后逐渐消退。颌下腺和舌下腺也可同时后逐渐消退。颌下腺和舌下腺也可同时 受累，或单独出现腮腺肿大。受累，或单独出现腮腺肿大。 1515 1616 双侧腮腺肿大 颌下腺肿大 腮腺及颌下腺肿大 腮腺导管开口 临床表现临床表现 流行性腮腺炎是全身性疾病，其病毒有嗜流行性腮腺炎是全身性疾病，其病毒有嗜 腺体和嗜神经性，故病毒常侵犯中枢神经腺体和嗜神经性，故病毒常侵犯中枢神经 系统、其它腺体或器官而产生下列症状：系统、其它腺体或器官而产生下列症状： 2121 脑膜炎脑膜炎 发生时间：发生时间：发病后发病后4545天天 发病率：发病率：15%15% 神经系统症状神经系统症状 ： 神经系统体征：神经系统体征：阳性阳性 惊厥：惊厥：少少 脑脊液脑脊液 ：细胞数细胞数2525左右，淋巴高左右，淋巴高 预后：预后：良好良好 脑炎患者：脑炎患者：症状重，后遗症、死亡症状重，后遗症、死亡 2222 临床表现临床表现 多发性神经炎、脊髓性灰质炎多发性神经炎、脊髓性灰质炎 发生时间：发生时间：腮腺肿大后腮腺肿大后1313周 周 受侵犯的神经：受侵犯的神经：面神经麻痹面神经麻痹 三叉神经炎 三叉神经炎 脊神经：偏瘫、截瘫， 脊神经：偏瘫、截瘫， 上升性麻痹等。 上升性麻痹等。 脑积水脑积水 预后多良好。 预后多良好。 2323 临床表现临床表现 耳聋耳聋 ： 听神经受累听神经受累 发病率不高（发病率不高（1/150001/15000）可成为永久性）可成为永久性 和完全性耳聋，所幸和完全性耳聋，所幸75%75%为单侧性，故影为单侧性，故影 响较小些。响较小些。 2424 临床表现临床表现 睾丸炎：睾丸炎：常见于腮腺肿大开始消退时又常见于腮腺肿大开始消退时又 出现发热，男孩最常见的并发症，多为 出现发热，男孩最常见的并发症，多为 单侧，单侧，1/31/3双侧，肿大且有压痛，约半双侧，肿大且有压痛，约半 数病例可发生萎缩，双侧萎缩者可导致数病例可发生萎缩，双侧萎缩者可导致 不育症。不育症。 卵巢炎卵巢炎： 5%5%青春期后女性患者可并发青春期后女性患者可并发 ，出现下腹疼痛和压痛，无影响生育力，出现下腹疼痛和压痛，无影响生育力 的证据。的证据。 2525 2626 临床表现临床表现 胰腺炎：胰腺炎： 程度：程度：轻型或亚临床型感染多见轻型或亚临床型感染多见 发生时间：发生时间：腮腺肿大数日后腮腺肿大数日后 表现：表现：上中腹疼痛、压痛明显，上中腹疼痛、压痛明显， 伴呕吐、发热、腹胀、腹泻伴呕吐、发热、腹胀、腹泻 或便秘或便秘 血、尿淀粉酶升高：血、尿淀粉酶升高：无特异性无特异性 脂肪酶检查：脂肪酶检查：有诊断意义有诊断意义 2727 临床表现临床表现 其他：均少见其他：均少见 心肌炎 心肌炎 甲状腺炎 甲状腺炎 乳腺炎 乳腺炎 肾炎 肾炎 泪腺炎 泪腺炎 角膜炎 角膜炎 关节炎 关节炎 肝炎等 肝炎等 2828 实验室检查实验室检查 常规检查：常规检查：一般正常，有睾丸炎时一般正常，有睾丸炎时WBCWBC 可增高，有肾损害可有蛋白尿和管型可增高，有肾损害可有蛋白尿和管型 血清和尿淀粉酶测定：血清和尿淀粉酶测定：90%90%增高，与腮腺增高，与腮腺 肿胀成正比。无腮腺肿大的脑膜炎患者也肿胀成正比。无腮腺肿大的脑膜炎患者也 可增高。可增高。 血脂肪酶增高：血脂肪酶增高：有助于胰腺炎的诊断有助于胰腺炎的诊断 血清学：血清学：抗体、抗原抗体、抗原 病毒分离：病毒分离：患者唾液、脑脊液、尿或血中患者唾液、脑脊液、尿或血中 可分离出病毒。可分离出病毒。 意义不大。意义不大。 2929 并发症并发症 尽管主要病变在腮腺，但流行性腮腺炎实尽管主要病变在腮腺，但流行性腮腺炎实 际上是一种全身性感染，可累计中枢神经际上是一种全身性感染，可累计中枢神经 系统或其他腺体、器官，出现相应的症状系统或其他腺体、器官，出现相应的症状 和体征。和体征。 常见并发症：中枢神经系统、生殖系统、常见并发症：中枢神经系统、生殖系统、 胰腺炎、肾炎胰腺炎、肾炎 3030 诊断诊断 流行史流行史 接触史接触史 腮腺肿痛特点腮腺肿痛特点 除外其他原因引起的腮腺肿大除外其他原因引起的腮腺肿大 可疑病例确诊需依靠血清学检查和病毒分可疑病例确诊需依靠血清学检查和病毒分 离离 3131 鉴别诊断鉴别诊断 化脓性腮腺炎：化脓性腮腺炎：单侧、腮腺管口脓液单侧、腮腺管口脓液 其他病毒引起的腮腺炎其他病毒引起的腮腺炎（甲型流感病毒、（甲型流感病毒、 副流感病毒、柯萨奇病毒、淋巴细胞脉络副流感病毒、柯萨奇病毒、淋巴细胞脉络 丛脑膜炎病毒等）丛脑膜炎病毒等） 其他原因引起的腮腺肿大：其他原因引起的腮腺肿大：糖尿病、慢性糖尿病、慢性 肝病、结节病、营养不良和腮腺管阻塞等肝病、结节病、营养不良和腮腺管阻塞等 3232 治疗治疗 一般治疗：休息、饮食，一般治疗：休息、饮食，避免刺激性食物避免刺激性食物 抗病毒治疗：抗病毒治疗： - -干扰素、利巴韦林干扰素、利巴韦林 对症治疗对症治疗 ：高热、头疼、睾丸炎：高热、头疼、睾丸炎 糖皮质激素适应症：重症或并发脑膜脑炎糖皮质激素适应症：重症或并发脑膜脑炎 、心肌炎，时间：、心肌炎，时间：5 5天。天。 颅内高压处理：颅内高压处理： 预防睾丸炎：早期可应用己烯雌酚 预防睾丸炎：早期可应用己烯雌酚 3333 预预 防防 患者应按呼吸道传染病隔离患者应按呼吸道传染病隔离 由于症状开始前数天患者已经开由于症状开始前数天患者已经开 始排毒，因此预防的重点是应用始排毒，因此预防的重点是应用 疫苗对易感