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文档简介

第3节肛裂 肛裂是肛管全层破裂,呈梭状溃疡 的病症。祖国医学文献中称为“裂痔”、“ 钩肠痔”。 发病率仅次于痔而占第二位。发病 年龄以20-30岁的青壮年多见,女性略多 于男性。 肛裂好发于肛门的前后方,两侧少 见。 病因病机 一、中医学 祖国医学认为肛裂是由于热结肠燥 或阴虚津乏而致粪便秘结,排便时努挣 ,使肛门部皮肤裂伤。裂口可因便秘而 反复发生或加深,经久不愈合而成为肛 裂。 或因湿热之邪蕴结,局部气血运行 不畅,失去气血的荣养而使裂口久溃不 愈。 二、西医学 1、解剖学基础:肛门前后方组织不如两 侧坚强,血液供应又相对较差,同时肛 管前后方所承受的压力最大,因此在排 硬便时易被撕裂伤且愈合较慢。 2、外伤:干硬粗大的粪便在排便时过度 扩张肛管,导致裂伤。 3、感染:肛隐窝炎、肛乳头炎之炎症、 肛门湿疹、直肠炎等炎症刺及分泌物刺 激可使肛管皮肤弹性减弱,脆性增加, 容易裂伤。 4、肛门狭窄:先天性肛门狭小、术后肛 管疤痕狭窄。 肛管裂伤后,可刺激、导致肛门内 括约肌痉挛,肛管紧缩,粘膜肌层和肛 管皮肤弹性减弱,紧张力增强,更易受 损伤而破裂,由此导致裂创长期不愈而 成肛裂。 临床表现 (一)症状 1、疼痛:典型的肛裂疼痛是周期性疼痛。 周期性疼痛的特征:排便时痛,便后疼痛逐渐 停止或减轻(间歇期),继之因肛门内括约肌 的痉挛收缩,病人又感到剧烈疼痛。疼痛的程 度和持续时间随肛裂裂口的大小和深浅的不同 而有轻有重。 2、出血:血色鲜红,大多为手纸染血或粪便 带血,少数可呈滴血。 3、便秘:大便干结常为肛裂病因,肛裂形成 后,因恐惧排便时疼痛,而有意地推迟排便时 间,减少排便次数,使大便更为干硬,更易引 起裂伤,形成恶性循环。 4、潮湿、瘙痒等。 (二)局部改变 1、肛管梭形溃疡。 2、肛门梳硬结(即栉膜增厚和变硬)。 3、裂痔(哨兵痔)。 4、肛窦炎。 5、肛乳头炎、肛乳头肥大。 6、瘘管。 (三)三期分类法 一期肛裂:为单纯性肛裂,肛裂初发,裂口新 鲜,病程短。 二期肛裂:溃疡形成期,创缘隆起增厚变硬, 有明显溃疡形成,但尚无其它病理改变。 三期肛裂除已形成慢性溃疡外,并发裂痔,肛 乳头肥大,肛窦炎、隐瘘等病理改变 诊断治疗 根据肛裂全层裂开临床表现即可 诊断。 治疗 一般早期肛裂常用内服,外用药物 等保守治疗,如有合并哨兵痔、肛乳头 肥大、隐瘘等情况,需用手术治疗。 (一)内治法 便秘的治疗是肛裂治疗的首位。以 (1)泻火清热,(2)润肠通便为主。 (二)外治法 1、药物熏洗或温水坐浴。 2敷涂法:可用痔疮膏、黄连膏等外涂 3、封闭疗法或注射法。 (三)手术疗法 1、扩肛:主要适用于一度肛裂及二 度肛裂、无严重裂痔、乳头肥大及隐瘘 等并发症者。 2、肛裂切除术:适用于慢性陈旧性 肛裂,合并有瘘道、裂痔、肛乳头肥大 等。 3、内括约肌切断术:(1)后位内括约肌 切断术;(2)侧位内括约肌切断术;(3)侧方 皮下内括约肌切断。 护理 1、忌辛辣刺激性食物,多食粗纤维饮食 。 2、定时排便,积极防治便秘,保持大便 通畅。 3、及时治疗肛裂的原发疾病,如结核、 直肠炎、克隆氏病、溃疡性结肠炎等。 4、手术者按手术前后护理常规处理。 Q7Q#SLXB)weyDJ1*Luy6z)R6hx0957wsc3i4QyGm$GLo!EIl#ELs1V)UBtUW*!tic&gZC14tV+QRWL2OrYX5op$Ny25qKMd&L72dmaw)vIi6#oiqt9kI#VaL6cMn#5Mt3m-SuPscY7R)qbH(wp&t48ZBpJFxC3juUG7Fitj8cO)eMZbxB6$PimGZZo2P8+58!6A!*+kKmDHPcd3+i8XISA7V#)vUS8H(&jP2(gIYMIpiFExD3goKrWcRR1py964Y9OkLCTIOkH*AGvksx4K*POLoyW7o$iLrLS&txad!0kyoG+aeZq0+I6OWdN42rW80eZM%VHG-vvhJn5KNjVBPHx(tb&xBZiaBKTa0Zgo*SFon5#*D(8r72$x-UKXFoNPbTk-rJ+N+o5ve6HevDU5XLqM8pSD17EH- 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