肝肿瘤影像诊断之一（共两段）课件

肝 脏肿瘤的影像学诊断 广 西 医 科 大 学 医学影像教研室 黄仲奎 目的与要求 了解各种肝脏肿瘤的影像学检 查意义 掌握常见肝脏肿瘤的影像学表 现特别是血管瘤、肝细胞癌CT 和MRI特征性表现 肝 肿 瘤 良性 海绵状血管瘤 肝细胞腺瘤 局灶性结节增生 错构瘤 恶性 肝细胞癌 转移癌 胆管癌 肉瘤 肝海绵状血管瘤病理 大小： 数毫米数厘米 单发 多发 5CM称巨大血管瘤 先天性肝血管畸形中心静脉和门脉系统 发育异常 肝实质中扩张的异常血窦内衬 单层血管内皮细胞 血窦内纤维组织不完 全分隔形成海绵结构 ， 血窦内充满血液 血窦内血栓形成 钙化 液化 肝实质发育异常的血窦 肝海绵状血管瘤临床表现 男：女为1：4.5 发展慢 无症状 或 肝区痛 出血 腹部包块 影像学检查 B ECHO 血管造影 CT MRI 放射学表现血管造影 供血血管 增粗迂曲巨大肿瘤压迫血管移位 动脉早期血窦显影 表现环状分布的点、团造影剂染色 呈树上挂果征或棉花团 随着时间推移造影剂渐变淡并向环中心扩散显示肿瘤 大体形态 血窦染色维持至肝实质后期持续不退 “早出晚归” 多发性肝海绵状血管瘤 动脉期 实质期多发斑点状结节状异常强化灶 左叶肝血管瘤 CT检查 有一定的特异性 90%可确诊 传统扫描 平扫 增强强调 “两快一慢” 螺旋CT多期扫描 肝血管瘤 平扫: 圆形或卵圆形低密度 ，境界清楚，密度均 匀。病灶（4cm）内 可见更低 密度区 增强 : “早出晚归”现象 。 1、早期边缘强化 2、增强区域进行性 向病灶中央扩散 3、延迟扫描病灶等 密度充填 T1加权图象 圆形 稍低信号区 T2加权图象 瘤内充满缓慢血流 边缘锐利的 极高信 号 呈“灯泡征” 边缘呈棉花团 花瓣状 分叶肿块 血管瘤 M R I 平 扫 与增 强 自边缘向中心强化 肝细胞癌 hepatocellular carcinoma 一般情况 3085% 肝硬变合并肝癌 与乙型肝炎流行有关 临床表现： 肝区痛 消瘦 腹块 AFP升高 肝细胞癌诊断标准 （1997年首届全国肝癌防治研究会） 1. 病理诊断： 组织学证实 2. 临床诊断： 具下列条件之一a 无其它 肝癌证据，AFP阳性或放免法 500 ug/L 持续1个月或 200ug/L持续2个月b. 肝癌 临床表现，ECT CT ANGIOGRAPHY X-RAY 酶 学检查有3项阳性并在腹水中找到癌细 胞 肝癌的影像学检查 ECHOGRAPHY ANGIOGRAPHY CT C- C+ DYNAMIC CTA CTAP TWO/TRIPLE PHASE SCAN MRI 肝细胞癌病理 肝癌为多血管肿瘤 可膨胀性生长 有包膜 也有浸润生长 易侵犯肝 静脉门脉 癌栓肝内转移 侵犯胆管 梗阻性黄疸 转移肝门淋巴结 转移其他器官 肝细胞癌分型 肿块型 肿块大于 5 cm 结节型 肿块小于 5cm 弥漫型 细小结节广泛分布 早期肝癌 直径小于3cm 或 两个直径之和小于3cm 巨块型肝癌 结节型肝癌 小于5mm低密度肿块 边缘或中间强化 弥漫型肝癌 PLC螺旋CT表现 肝细胞癌血管造影 肿瘤血管扩张 受压移位 病理血管 增多迂