精神分裂症护理（副本）课件

精神分裂症与护理精神分裂症与护理 陆斐主讲陆斐主讲 本章主要内容： p精神分裂症概况 p病因和发病机制 p临床特点 p诊断标准 p临床分型和愈后 p治疗原则 p护理评估 精神分裂症精神分裂症( (Schizophrenia)Schizophrenia): : 多起病于青壮年多起病于青壮年 , , 常缓慢起病常缓慢起病 , , 具有思维具有思维 、情感、行为等方面障碍和精神活动不协、情感、行为等方面障碍和精神活动不协 调，一般无意识障碍和智能障碍。调，一般无意识障碍和智能障碍。 病程：病程： 病程多迁延，呈反复加重或恶化，部分病程多迁延，呈反复加重或恶化，部分 病人最后导致精神衰退。病人最后导致精神衰退。 个案个案 张某近年来经常失眠，敏张某近年来经常失眠，敏 感、多疑，情绪不稳，不和感、多疑，情绪不稳，不和 亲人来往，工作被动、生活亲人来往，工作被动、生活 懒散，有时觉得耳朵里有声懒散，有时觉得耳朵里有声 音，怀疑单位领导在捉弄自音，怀疑单位领导在捉弄自 己。对该病人的症状你能作己。对该病人的症状你能作 出初步判断吗？出初步判断吗？ 精神分裂症离我们并不遥远 在中国，精神分裂症的患病率为在中国，精神分裂症的患病率为655/10655/10万人万人 * * 。此外，许多杰出人物也曾患有精神分裂症，。此外，许多杰出人物也曾患有精神分裂症， 但这也不妨碍他们为人类科学和文化进步作出但这也不妨碍他们为人类科学和文化进步作出 卓越贡献卓越贡献 电影“美丽心灵”主人公的 原型、美国天才数学家约 翰.纳许就患有精神分裂 症，但他却在数学领域作 出了杰出的贡献，并在晚 年获得了诺贝尔经济学奖 。 我国我国: : pp7070年代年代-1.564.6-1.564.6 pp8080年代年代-5.69 -5.69 pp9090年代年代- -经济经济经济经济差：差：10.1610.16 经济经济经济经济好：好： 4.75 4.75 失失业业业业： ：7.5625.417.5625.41 在在职职职职： ：2.90-6.872.90-6.87 pp北京北京9191年抽样调查总患病率：年抽样调查总患病率：7 7 . . 21 21 pp国外流调报告患病率：国外流调报告患病率：0 0 . . 515 515 pp终身患病率为终身患病率为1%1% 遗传因素： 家系调查：高于一般居民10倍。 双生子研究：单卵双生比双卵双生同病率 高4倍。 寄养子调查：有明显遗传倾向。 个性与心理社会因素个性与心理社会因素 某些分裂症病人有特殊的个性，如孤僻 、少言、怕羞、敏感和富有幻想等，这 种个性偏离正常者称分裂性人格障碍。 部分病人可发展成精神分裂症的主要因 素。 精神因素 社会因素 行色匆匆行色匆匆疲于奔命疲于奔命 疲劳综合征疲劳综合征 时间紧迫时间紧迫 生活节奏紧张生活节奏紧张 大量吸烟大量吸烟 工作压力大工作压力大 年龄因素：与青春期内分泌变化有关 神经生化 1、 中枢多巴胺递质系统异常 2、HT能递质系统异常 3、分裂症与脑发育受阻和脑发育不对称 有关。 谁会发病？ 遗传因素在精神分裂症的发病中起到重要作用遗传因素在精神分裂症的发病中起到重要作用 精神分裂症在患者亲属中的患病率高于一般人精神分裂症在患者亲属中的患病率高于一般人 群，而且血缘关系越近，患病率越高群，而且血缘关系越近，患病率越高 精神分裂症患者的一级亲属（父母、子女、同精神分裂症患者的一级亲属（父母、子女、同 胞兄妹）的患病风险率胞兄妹）的患病风险率9%9%，而一般人群仅为，而一般人群仅为 1%1% 但是，仅有遗传因素并不足以导致发病。但是，仅有遗传因素并不足以导致发病。 只有在遗传因素和环境因素的共同作用下，才只有在遗传因素和环境因素的共同作用下，才 有可能导致精神分裂症发病。有可能导致精神分裂症发病。 、 特征性症状：特征性症状： 精神活动脱离现实精神活动脱离现实 与周围环境不协调与周围环境不协调 思维、情感、意志等心理活动不协调。思维、情感、意志等心理活动不协调。 、 常见症状：常见症状： 思维形式障碍思维形式障碍 妄想妄想 思维逻辑障碍思维逻辑障碍 幻觉和感知综合障碍幻觉和感知综合障碍 情感障碍情感障碍 行为障碍行为障碍 临床特点: 3、早期症状： 以神经症症状和性格改变为常见。 表现为睡眠障碍、敏感、多疑、情绪 不稳、与亲人疏远、工作能力下降、 生活懒散、行为紊乱、自语、自笑。 4、后期症状 可遗留类似神经衰弱的症状;有的 则表现为孤独、淡漠、退缩等社会功 能缺损，最后导致精神衰退。 病程和预后：病程和预后：分裂症具有不断发展，逐渐加重分裂症具有不断发展，逐渐加重 的趋势，部分病人以衰退为转规。的趋势，部分病人以衰退为转规。 诊断：诊断：根据根据CCMD-3CCMD-3分裂症诊断标准如下：分裂症诊断标准如下： 症状标准：症状标准：至少有下列至少有下列2 2项，无意识障碍、智能项，无意识障碍、智能 障碍。障碍。 l l 反复出现的非情感性言语性幻听反复出现的非情感性言语性幻听 l l 明显的思维松散、思维破裂、言语明显的思维松散、思维破裂、言语 不连贯，或明显的思维内容贫乏。不连贯，或明显的思维内容贫乏。 l l 思想被插入、思维中断或强制性思思想被插入、思维中断或强制性思 维。维。 l l 被控制感。被控制感。 l l 原发性妄想、或其它荒谬的妄想。原发性妄想、或其它荒谬的妄想。 l l 思维逻辑倒错、病理性象征性思维思维逻辑倒错、病理性象征性思维 或语词新作。或语词新作。 l l 情感倒错、或明显的情感淡漠。情感倒错、或明显的情感淡漠。 l l紧张综合症、怪异行为。明显的意紧张综合症、怪异行为。明显的意 志减退或缺乏。志减退或缺乏。 临床分型 1、偏执型分裂症以妄 想为主，常 伴有幻觉。 发病年龄多在青壮年或中年，起病 缓慢，病程较长。病初表现为敏感多疑 ，逐渐发展为妄想，有时伴有幻觉和感 知综合障碍。如及时治疗，多数疗效较 好。 精分妄想型 p李某，男，42岁，一年前因生意失败，回北 京借居在父母家。入院半年前的一个深夜，患 者发现对面楼里有灯光照到自己的房间。此后 渐渐发现街坊邻居常常“话里有话”，内容多涉 及患者的隐私，开始怀疑自己的房间被人录音 、摄像。入院前三个月，患者听到脑子里有一 个自称“国家安全部少校”的人同自己讲话，声 称他已经成为“全国一号嫌犯”，正在对他实施 全面监控。 后又出现一个自称是“老书记”的女声为 患者辩解，说患者是个好同志。“少校” 与“书记”在许多方面都发表针锋相对的 意见，令患者不胜其烦。入院前半个月 ，患者多次走访各个政府部门，要求“澄 清事实”、“洗脱罪名”，并计划给世界各 大报刊写信，申述自己“受人迫害”的经 过。 诊断：精神分裂症偏执型 2、青春型分裂症以思维、情感、行 为紊乱为主。 表现为片断妄想幻觉、行为紊乱、兴奋冲 动、喜怒无常。病程发展较快，多见于青 春期，如能及时治疗，效果较好 。 精分青春型 吴某，男，18岁，学生。半年前，病人开始睡 眠差，头痛头胀，以后失眠逐渐加重，曾去各 医院就诊，但未见效。三个月来，突然半夜起 来学鸡叫、狗叫。以后常独自外跑，去向不明 。在家打人，砸玻璃，拆墙毁物。有时吃草、 纸、木头；有时裸体、乱蹦乱跳，行为幼稚愚 蠢。常自言自语，言语极不连贯，如说别人要 解剖他，医生要害他，老神仙不让他吃饭。忽 而发笑，忽而大哭，情感变化莫测。入院后， 病人常索取纸笔，写一些内容奇特而又极不连 贯的词句，如“黄河社社长，卫生委员，区代 表，艺术家董某某，我如果那样去死，那么我 的生活比牛马更残酷-”有时拉着别人说 话，但说了半天也听不出一个主题。 3、紧张型分裂症以紧张综合症为主 ，其中以 紧张性木僵较常见。 主要症状为精神运动性抑制，轻者行 动缓慢、少言少语;重者终日固定于某种 姿势，肌肉紧张，蜡样屈曲，表情呆板， 称木僵状态。也可表现为精神运动性兴奋 。 精分紧张型 许某，男，22岁，大学生。家族中无精神病 史。病人自幼胆小，上学后读书专心，成绩 较好，但不合群。起病较急，两周前发现病 人较前沉闷，下课后即回宿舍卧床，注视屋 顶一角，或呆坐床上。听课时常发愣，不作 笔记，有时声自言自语，或冷笑。常迟到、 早退或旷课。一周前发现病人动作显著缓慢 ，吃一顿饭要一个多小时，5天前开始，病人 整天卧床，不吃饭也不上厕所，叫他推他均 无反应，表情呆板，由学校送入院。 4、单纯型分裂症以思维贫乏、情 感淡漠、意志减退为主，青少年起病 ，病程至少二年。 病程缓慢，持续进行。早期可出 现类似神经衰弱的症状，临床症状为 日益加重的孤僻、被动、生活懒散和 情感淡漠，治疗效果差 。 精分单纯型 p黄小姐，19岁。4年前因其舅舅去世， 开始出现头痛，上课注意力不集中，学 习无兴趣，无故哭泣，很少与同学交谈 ;1年前开始在商场当营业员，同事们反 映其不爱整洁，不与同事交往，常独自 发笑，经常出现找钱的错误，上班绝不 喝水;对家里的事从不过问，对父母淡漠 。 p后被送医院就诊时，披头散发，全身散 发臭味;回答问题缓慢;问及为什么不喝 水时，她说:“每当口渴想喝水时，脑壳 里就有一个声音说不喝水。 p喝可乐，另一个声音说喝白开水， 我不知怎么办，干脆就不喝了。” p诊断:单纯性精神分裂症 精神分裂症还可分为不同类型 单纯型“懒” 青春型“乱” 紧张型“僵” 妄想型(偏执型)“疑” 诊断：诊断：根据根据CCMD-3CCMD-3分裂症分裂症 诊断标准如下：诊断标准如下： 症状标准：症状标准：至少有下列至少有下列2 2项，无项，无 意识障碍、智能障碍。意识障碍、智能障碍。 1.1.症状学标准症状学标准 联想障碍、妄想、情感障碍、幻听联想障碍、妄想、情感障碍、幻听 、行为障碍、意志减退、被动体验、行为障碍、意志减退、被动体验 、思维被插入。、思维被插入。 2.2.严重程度标准严重程度标准 自知力丧失或不完整，并至少有下自知力丧失或不完整，并至少有下 述情况之一述情况之一: :社会功能明显受损、现社会功能明显受损、现 实检验能力受损、无法进行有效的实检验能力受损、无法进行有效的 交谈。交谈。 3.病程标准 特征性症状持续1个月以上，单纯型 病程至少2年。 4.排除标准 排除脑器质性精神障碍、情感性精 神障碍、心因性精神障碍、精神活 性物质所致精神障碍等。 1、提倡早期发现，早期治疗。 2、急性期以药物治疗为主，配合电休克 和心理治疗，慢性期用药物维持治疗，结 合社会心理康复训练控制精神症状，减少 和预防复发。 3、改善心理社会功能和提高生活质量。 4、提供健康教育。 p取决于： 1、遗传素质 2、个性特征 3、心理社会环境因素 4、治疗的系统性和及时性 一、护理评估 1、躯体功能 p生命体征、水电介质平衡、睡眠、排泄 、进食、身体卫生与安全等。 p 2、心理功能 p心理活动和应对功能情况 p 3、社会功能 p生活自理能力、角色功能、人际交往能 力、认知功能等。 二、护理问题 1、有自杀自伤的危险。 2、有冲动行为的危险 3、有外走行为的危险 4、营养失调 5、失眠 6、幻觉妄想 7、自知力不全或缺乏 8、不合作 9、怪异行为 10、木僵 三、护理目标 1、帮助患者尽快适应现实环境； 2、恢复日常生活能力； 3、减少精神衰退患者对社会的隔离状态 4、减少应激与减少压力。 （一）生活护理 1、做好入院评估 2、提供安全适宜的病房环境 3、维持正常的营养代谢-饮食护理 4、睡眠障碍护理 5、药物副作用、躯体疾病等护理 6、帮助患者建立自理模式 -个人卫生 四、护理措施 （二）对症护理 1、发生自杀、自伤行为时，安置重症护理室，专 人护理。采取有效措施，防意外发生。 2、发生兴奋冲动，酌情隔离或约束病人。并制订 防范措施。 3、发生外走时，及时组织力量寻找和通知家属。 4、对木僵病人： (1)生活护理 (2)维持水电解质平衡 (3)防止并发症 (4)观察治疗与不良反应 5、对幻觉妄想病人：运用沟通技巧了解其幻 觉和妄想的种类及内容，及时处理异常情况 ，防止发生意外。 6、对意志减退、情感淡漠教会或训练日常生 活自理能力。 （三）安全护理 1、掌握病情， “三防”病人做到心中有数 2、加强巡视 每1015分钟巡视一次，防止意外 发生，确保患者安全。 3、加强安全管理 设施毁坏及时维修，随手锁 门。做好安全检查、严禁危险物品带进病房。 （四）用药护理 口服用药 防止藏药，服药后认真检查口腔，防藏药， 影响治疗或积累顿服自杀。用药后观察疗效 及不良反应，给予对症处理。 注射用药 注射前严格执行查对制度，长效针剂应 按医嘱准确执行。遇有不合作的患者需耐 心解释尽量争取患者配合，必要时强制注 射。注意观察疗效及不良反应，发现异常 及时报告医生处理。 （五）心理护理（五）心理护理 1、建立良好的护患关系，取得患者的信 任。消除患者的紧张、焦虑、恐惧情绪 。 2、掌握病情动态变化规律，针对各种不 同症状的病人采取相应的心理护理，以 稳定患者的情绪，积极配合治疗。