青光眼睫状体炎综合症课件

青光眼睫状体炎综合征 滨州沪滨眼科医院 青光眼睫状体炎综合征（glaucomatocyclitic crisis），曾被称为青光眼睫状体炎危象。分别于1948 年和1953年由Posner和Schlossman详细描述，故称 Posner-Schlossman Syndrome（PSS）。 一、病因 1. 至今仍是一原因不明的开角型青光眼因伴 有KP出现，故冠以“睫状体炎”命名成分。 但又缺乏睫状体炎的其他征象。 一、病因 2. 2005年中的医学报文章“PSS的UBM图像特征”，观察22例单眼PSS 患者，除1例患病眼UBM正常外，其余所有21例双眼均有不同程度 睫状体水肿等前部及中间葡萄膜炎症表现。结论：UBM可显示PSS 的睫状体炎病情，一眼患病者对侧眼亦多有睫状体炎性改变；认为 ，PSS可能是和双眼前部及中间葡萄膜炎有关的疾病，炎症重的一 眼可引起小梁网炎症或房水分泌增多。 一、病因 3. 有人认为可能与过敏因素、病灶感染、下丘脑 障碍、植物神经功能紊乱、睫状血管神经反应异 常和房角发育异常有关。近年来发现PSS患者房 水中前列腺素（PG）浓度升高，尤其是PGE。 二、临床表现 1. 好发于2050岁，男性居多，50岁以上 少见，60岁以上罕见。 二、临床表现 2. 多单眼发病，李志辉报道（1982）93例， 双眼者仅占9例，占10%。 二、临床表现 3. 发病时症状不明显，有时在眼压高峰时会 有头痛、眼胀痛，伴有角膜水肿时可视力下 降。 二、临床表现 4. 眼压可达4060mmHg，可反复发作，间 隔时间可数月至12年，每次发作高眼压持 续114天，罕有至2月者。 二、临床表现 5. 视力一般正常，或略有下降 二、临床表现 6. 无结膜和睫状充血，角膜一般透明，眼压 高峰时可略有水肿。 二、临床表现 7. 特征性灰白色或羊脂状KP，位于角膜中下方，几个到十 数个，数目可数，KP边缘清楚，角膜内皮正常，KP多 于高眼压后3天出现，眼压恢复正常后数目至1日消失， 眼压波动时可再现或不出现。 二、临床表现 8. 前房中深，有时可见浮游细胞，钟毅敏观察 22例，4例有此表现；Tyndall征（-）；前房 角开放。 二、临床表现 9. 虹膜纹理清，不含有虹膜后粘连和周边虹 膜前粘连，瞳孔正常大小，对光发射正常 。 二、临床表现 10. 晶状体前囊无色素沉积。 二、临床表现 11. 无玻璃体炎性细胞出现。 二、临床表现 12. 一般不出现视乳头青光眼凹陷。反复发作病程长者可有视 野损害。周和政报道145例PSS和166例POAG（primary open angle glaucoma）视野损害情况，前者为34%，后者 为93%。但其有视野损害的病例中有9例合并POAG者。 PSS视野损害病例特点为年龄大，病程长，间歇期眼压高。 双眼受累。 二、临床表现 13. 可合并POAG。李志辉报道为31%；赵博 等观察14例，随访683个月（平均37个月 ），有5例（36%）合并POAG。 二、临床表现 14. 可合并原发性闭角型青光眼（primary angle closure glaucoma，PACG），有 报道152例PSS中有6例合并PACG，占 4%。 三、PSS合并POAG 1. 双眼发病，年龄大，病程长者； 2. 一眼有特征性PSS KP，而另一眼不出现者； 3. 眼压持续升高，药物治疗效果不敏感者； 4. 出现视盘青光眼凹陷并事业损害者。 四、PSS合并PACG 周和政报道6例PSS并PACG者，1例先 诊断为PSS，后发现有PACG；其中5例均先 确诊PACG，后发现有PSS。 四、PSS合并PACG 1. PSS合并PACG本研究诊断依据： 浅前房，窄房角，最窄部位房角在N以上，高眼压状态下房角关闭 ； 2次以上眼压30mmHg，暗室俯卧试验（+）； 手术或激光治疗后角膜开放，一眼眼压正常，另一眼间歇性升高，高 眼压时前房深度及前房角不再变化； 发作期KP出现，其出现和眼压密切相关。 四、PSS合并PACG 2. PSS合并PACG临床特点 （1）年龄大，病程长，有明显视野损害； （2）在有PSS临床特点的同时，兼有PACG的临床表现，浅前房，房角 随眼压变化等； （3）手术治疗后一眼眼压控制，另一眼仍呈间歇性升高，仍可见PSS表 现； （4）PSS和PACG无相互因果关系。 四、PSS合并PACG 3. PSS合并PACG诊断要点： （1）对年龄大、病程长，尤其是有视野缺损的PSS患者，应 详细的排查； （2）双眼眼压高，一眼有KP，应详细排查； （3）PACG术后，一眼眼压正常，另一眼间歇性升高者，应 注意排查。 五、PSS鉴别诊断 . 虹膜睫状体炎继发青光眼 有人在例误诊病例分析中，误诊为此病者例（ ）。 鉴别点：睫状充血，形态和数量，房水混浊情况，虹膜 炎症反应情况，有无前后粘连，晶体前囊色素沉积。 五、PSS鉴别诊断 . 急性闭角型青光眼 例误诊病例分析中，误诊为原发性青光眼者 例（）。 鉴别点：充血状态、角膜水肿、形态、前方情 况、虹膜及瞳孔。 五、PSS鉴别诊断 . 鉴别点：、视盘、视野 五、PSS鉴别诊断 . 高眼压症 鉴别点： 六、治疗 . 药物治疗：效果良好 （）碳酸酐酶抑制剂： 乙酰唑胺 醋甲唑胺