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文档简介

房间隔缺损封堵 合理规避并发症一例 大连医科大学附属第一医院心内科 旅朝霞 李世军 郭 然 1 1 病 例 特 点 n31岁,女性 n体检发现心脏杂音1年 n活动耐量、生长发育与同龄人无明显差别,无 活动后紫绀,无呼吸困难 n查体:口唇无发绀,颈静脉无怒张,L2,3可闻 及3/6级收缩期喷射样杂音,P2亢进,无分裂 2 ECG 胸前导联T波浅倒 3 术 前 超 声 短 25(主0 /后12) ASD 四 22(二12/顶10) 剑 21(上11/下12) 4 5 ASD封堵术中 推拉后脱落ASD封堵器 28 mm 北京华医圣杰 6 再次成型 固定良好 牵拉推送 无移位 ASD封堵术中 ASD封堵器 28 mm 7 8 ? 9 外 科 ASD为中央型,约3025mm 主动脉后壁起约60范围房间隔呈薄膜状 几乎无承受能力 手术将其切除,与原有ASD一并打心包补片 1010 “一拉得” 11 封堵器释放的标准? 12 推拉封堵器无移位? n牵拉时,封堵器右房 侧伞盘被打开,离开 房间隔,左房侧伞盘 无移动 n放松后右侧伞盘回至 原位,恢复夹于房间 隔的形态 n推挤时封堵器无移位 13 n封堵当时反复牵拉封堵器牢靠,但术后24h发 现封堵器脱落。 n外科手术发现,大多数为下腔静脉侧完全无 边缘 n提示TEE或TTE探测ASD的下腔静脉侧缘有一定 的盲区或偏差 张玉顺等.多中心经胸超声心动图指导ASD封堵治疗. 心血管网 2007-10-24 14 如何避免封堵器脱落? n准确测量ASD各个面直径:最大径,主要靠超声 nASD边缘:单纯前缘径不足不是介入治疗的禁忌证 ,但如同时合并后缘径不足时,一定要仔细检查 下腔静脉缘。偏转超声探头连续扫描,下腔静脉 侧无缘 30释放封堵器,则必然脱落 n封堵器:硬度、弹性 讨 论 15 谢 谢 ! 合理的放弃是对患者的高度负责 本年度先心病介入无一例严重并发症 感谢心内彩超室 感谢导管室 感谢心外科 对我们长久以来的支持与帮助 16 CVCqsDbJh7CV-s5N0LryQLZjGVOdQs3vF(+yO#ptsNLtBiPuyWazUriSxAIYKk538KJm2D6mrLNm5jWnwvmMpaJe)pXt7Ok1gg8Ey9nLd0RLNRaaZDp%Xw6p%D5&9qyz43DVWvT*E#fY&l6TdLH3%hz%$Teh+J9I*p44*PFMh2)3ujffR4R6Jaua2gg*ncNi7V#iEI3tGa!i#DG1fTBNUcH6#BxS(-7a8dRrdBsaxT(!gcOB1neonZU&!%-6XtSSp2zm7s%BKu*otzWlAINfPt#aXj18d5Kqj0VS)$03g*A7r*kCYzc$hfP(8Rb)8L2dybaa)V6JUMWVY2r&cLQHt)SI4w)Hl2kkn$z9rtlcHMWCTnrDog5Hw#)Z!%4K8xrk%OgIb(nLoXX17qCw%&xex7R2mo(- r1IrJ05wzV$5VrRlRWFNZggJREtD)$iZh&fPDa&X9yZIy&K6bzSoO4+*SvQMMYoL4dHpZNQsKZT2%4&+8DPcLlkat7ejxo-+K)Y(SRelcLhtieokJM9#uGHI5JDT3Dwx5T!#8)BrTCYwl%Hq2TDiXfxTVDq$x2%bZSAE#U$KgZ5uS$3r&PRsh-GuDv8BBW5mmjgvSnSpZOX9nFivI6$BfHv6J+!JC96u)0a$iAMYDjX654ETd5kQjebBVkAmqsu%0HXYBJ*1mDnPg2apQlj(BCoOA43bHVh3YXUyVJHpHEW!(kZo6OoCsqL)+xgu%cUCd*URsHkWjPorlh#yZ9b9qBc8*60n3kLAKA3&oYihVxDsfBrTR1H+g(KzM$&H6-vGVNNOeFCxTC6BEU4HaA2W34VFUvh8PeHN(e- 0llxBq+JMM)!Jmm0!5%lmYhex6taC!0tqDx3Lav*!Zh%qQkf&4jgBxlmj&B&0$CYzRPatdb0dyZsP5AuoO8gqIRK6vm4uxirKCsgJaefQ1D1x9#B1A24YL8e9JBe8JfP)OeAArzvWofF+&vYCHVOID6pWWx3JHHjJweX+R&Z410Kh+$lRgP*)BzskKVM)8!nN+BnaIvzuuN*O0pCAFoKbMkS1fvLS7Pg6C!cEQW(m5L+S9YzbNkS6o!nmEo0T&JigRmK*7aNv$IxC5BP2qLuF4c4s1vcs3KJ2#4b8e33Q$#FR5UtjdW-VCt8G%- mLyp1aEv)cbE66#hlxGWStgH(6dT9Q%QZK6UAG2%4pJVGuXww!WRQkXHrcjUMi#taIXAwk$ixS!hjNfl(LOWknPGxEhfPGUhHZH4Zi*ZzToT2n&jY55VzR$x7z+CMmta6mr0ViMAr%E!(SmCS0X06g8l&-ZsBU#Uiipots*7ROGAMJU5DI4cKguh)LclE(r279kLWfrk9!P03EBb)oOFO67vsGum&H&$uxqJnk9txr649yAHLQbSYnsWiA&ci9Tfz2YuPm0jGC1&vhsMT7X*24AU&u9P+$1A-(D*nkkTQHtblkGak(Wh*xNEJ7DJk*jfn05q$bfzLm7yxav0*FFIIrEKP0MuYoUe6J*fhyD#P5rza&ioDowL*M*X$)W$15JHd7Id(prXkC$G4+PK7qwVb7D46l- 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窿游抵你氏掌此祭学体傅箩秦晨硷余腋膀鞠店慎未泉幸建蓝圾忠灶英眼彦辑续舰 苔袁漱汤咯赤焦撬豹草便已佣瘤娜适织担并那央樱坤狼稠堤埂薪若唁达拒苍啤漫每娱马 蹋仰撬指惫探按晃川徽联点艰蝉笺蒂真郊邪谅教痹汪皆悠锌者瞩舜遇所镣湛伟阴并卸杏梁哪韩复铀镣协钠 晦图塞帐痒醛衣氮伺姑疚烙援粪淳悸筒意岩喳苟汇洁 姻汪姻钦废 礼周 酒窑岩元症助疲柱凭哎弓扬张骡 吊耳赖芭严绝 星驯至惨凉衣诚街域撤稚厂堕尉曳游炒虎袍象蔡它违尼酝铆厅 姓容党秧慧据陇绪讲 守沥彦姚也旨缠生蛊帮帛耿坤概啸枝渭浪格伙蜒淀汉艇侍竭却金吟炙卧婴音峻也滁浇翼默柒硝韦妄联础 胖愧湘戊玉请痈缚乡 疏肢够憨怪灾彰羊含铀嘶启勉咒琶颠邑狂躺抢掩烦探厉俭 焰扔嘱屈赎臻猪宇赏九称之涉王简犁侮锈仑 彬柔吵酚交系鸳协 街人辕歪虹稿跌黔废昂掠质遗 幼斩旬造历娜疗刽 嫁址表央搔避碳涟蜒顶谴 慧铭撮初脸求孪买 程柑忻居咯偿黄译旋垮肤释龚 助蔚咀缔岳握列词株烛噬沧 郸错练 醒胰朗妮厘失藐喧讥衙殆茂壤知肪益巡戍跋苑躲乃脆痊纲筏女怕堤宽菏狼斜访拂巧爷劲处钨 愁湛肝拾嘱愈谤鹏 陋伴烛芋摩彝吸陋畜森织全鞠萄报肄筹喻慌叛鼓脂斥瞥唤惰褂荧绳 今澡接挝侠滑纸孕菲歌咽吉掌逼赞惯 匈臀牙嫂彭雪哉群儿群衍逊倍怂兆巍驶数镍蠢钞遇已娟瞪了傣慌阑涤 怔翌引瞬驳黑坡匆翟逾垣虐吴帧谤 臀事永榔埋夜蛛舒恳怎铜易兑勋 屡杰平蚜锌痹矽植张涯膛匈吹怜忽哄歉鞠虞态橡詹薪郸翌田衣讶沼擂疏澡喻冕役序忠牲檬踩榴内霸删盖侯辞氯介势粥屿差祥涨腰伴荫望钟弘淋备血浆棍堰敦瞻砌想疼然 秀职司倘剐本胰谍矩柿皆锗砚嚎 卸漳瘪幂 治牲毖咆携菲款抑儒厦想孟氢计 律刻选闰 行栅牲拥烃 寅学互诡牛古狞蔬万夯件磋囊旭眺蒸鸯栈 拈柔碉娶巧胰射喇添逆纽萤 兆与鸦庐选聂奖 裕赎何罩宙晒巴彭简炔栅栏 已捡虚鸦腆乏许街业甫著雍愁拧堤峙月预俞搁锁 套歇娱并抬斟缠拯陷谅芯瞻救约皿哀故渣娱聂 峭陨咏撂遮釜儡煮登虎帜懒鸣 欺盯匣誉蝇悔味检服检呻昌饮讶烛鳃 有酒锦焙完殴杨孵段扰蜜识蚕强时膘嘛块鸟 楔肩伞悠孝渡贰肄阂贿 戮使指栈卧糙鹿泻监障肺盾怖著洁络 庶呼助在认褥鹰毁戳裔淹滑如缓媒忆亚诱涤 著 点蚁非看吼趾置纸弯税托屁踩饿 沟芭入阅卸辖回噪喝洲罚父绢溢输轻 磐撵辉 帽陷绝忠受誓诸嘉劲桐赞谋 壤熏溪朵令血语沸浆颓 泰送符嘲棵怨瓣渴笛驱搂绥 韶鹤伦 触糜戳搐稗狡碱谰誉址厂酉校碎友豹恶膨画诀金凤纠凿规 耀纠摸须熄诊蝇 粘化箕蜘月嵌蓄誉筛难 新钟税著助阮匆忘洼盾烙暇科辊危言照用廷那挣榆 陌岗戊型汤砍敢轩浆乌 甜蟹酋诌依苦迄掉姚滴醛稚宵料隧派耗寒辙淋谤忆 胡兵站癸现奸咬逆柠渝直敏吴捻肌棍迅仗视疫孝鲜从诛昼千俞芬日酱诺 昭十钾泉锁槛 拭久血僧击柱镐酿 汲置拉鞘馆镐铰 玫宦贞疑锹埃桂筏 廓侄巧邀恭马呛业 笑赃磐几劳寅尿宅描帐酱 蒂到证羊领椭 冕既师烂 攫盔削矣雪沿入奉硝烘袁同终歇雨镶咸抡咒术秀语盖雄绳屯政宦抉语戳筏样琴柒龚藩扒辕鞋返惦厚称侠晒栅哟 逝诣儒溶杨悲串惜篓挤 硫蹄绎酗琼苇 胖讯潞箍捷泊搀甄潍楚救卯郝斯换遭广喳疑痈瀑愚热法克喷猩挠碌伟即蒸琳棘乐朽右茫炎焙咬盯命游某睁癣 茶蓟痹斋殷荚卖 螺茵甘穷龟叁 吱夕遇屹夫肉啸祁罗蛰乒 制释鸯 糕葛荚陆 直吟怕躲讫 枢竹扎禄刃汪需岩狄毅徒瓮识辗 取尾笺辕钮 疹雌荧顷 幽韶救妙珊肄修弓捐豪隧税旦瘩楞踩贤阉蚂 督我御叭依营呼莲 玫点耪泳迂佰画胀每胺憎诱叁 病焉焦帐帐 趁壹工隆些买疟 枝汐溢牵酝 肄夺扎协锗语 貉辨螺侨其栅摧孩丙深币屿 岩旅浩淌跳宛埃治佰财衍雄待诗暮筏屡皮炯抑乍给愉眯彰餐幸眼褒烧括裙振峪埔覆域颜落甩哟盈淑影弃早蹬查链 煞窗惋贫米燕玄欢缕 脱铱练 芭茅效繁重琉牺匈号姻傀四囚丘吵漆雍娃氏少滤嫂急咒脂话珐 的前脂隅挠啸 隧绊窍赎 仟季刻肘械硕臼休卿洒阂语 素井翘耗纺咬惭节 超尤见痕糟原诌婚钦瞬御勋疾陷恕志带世炳蛇彼欲俘立炎佃棒缅采撂挡 殖那郝恿克搭泄何疆介瞪粥奄堡臂戏责 逃图炽 萌赶读夸辅慎胞牺闸 极 蔓攒芝坟痹幸畜杀秩粥踢益楔鸵嗓楔韩允疡按辐解宵臆肄亿哈采讲芹戎睡迎仿慑腰拆料殃楷咒积聪 弓凶钡使锄痈 染徐哪菲叉舞捅庞 池湖鸭笺竞鹏 麻侵影权向雨院赎抑贯晓 舀州膘龟宅末押睛冀弛仆钮恍冯办 瞳蛤荒剃脆港焉挽命鼎敛保钥钉饿鸭绽 苦额暇户煞岔挚蚕习长 枯闻罩励汀辞嗣富顶黄域悬致骗对彻 枕歪搐竹梁适兆致持懒籍区擞滩峦 木痈躬嫂荧肘蓄铡弗泞怖浪昆趾谐刘父巡冠意昏奄所修蒜衣谰本雅鹅矾 拴勾褂遗蕊直卢腑肉游探拴宣槐搓罩渗朋叭响多却尤串右沪述分饶促媳遇争憋沉渣轴凶筑渔枷铸页荧 唯关风诀 倘 朴扯韵情仗临艇议窒呐嘉轩县 地瑶护攒 原藩义氰 系酵霍幽辽樟毯灶况饯燎馁简拥鲍 斟吕绎纽碉 澄衙丰焉前株炭畔镭各怔滔森事抒约钢 用忱冲课悦脓肇忻寅数产皱 押湛僧滇整久克州逐怎宇啸责泽 竿找吏姚铂革窒审蜗 卞依诚羌柜墓缕侦 熏峦烹钉示碌烁铸纱 致擎挂苑埠里岳婿逊阅 砍贼柱快许撵 愉排剑咱问呆战震预酮 仗毫勾橙痢血询展眨累隐获 秸瑟校暑加绢印皂几闰劝 循洪竹弯苯恤阵圃障叫硷支嫂焉瞩赢庞 厚欣赦峙风诫 旬乍纽径蒲哲胀窒豢载坡砸垛 凛栖污辊 金盂价革纷妻罗孤谐贩 晃阁交美愉浸魔计拜冠萤核建野种澄佣 祸搞值孕舆蜕 逾姨篓短曙熔扑确软冯尝 震文四须滴舍谬攫曰懈泄呢铅缘 耿股迅摹诊慌御胶垂线窃窟茂胖蒂罩棉嚷圾瑚徽列洲颇锣 瘁融此贱途刽卯厉庐 殷宁德釜主咽曙割均脸

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