小儿高热惊厥的急课件

小儿高热惊厥的急救与护理 急诊科 张美苑 患儿在输液十分钟左右突发抽搐，表现为牙关紧 闭、双眼凝视、上翻，四肢痉挛，意识不清。就诊时 T39.5 。C，已服退热药，家属非常惊慌，认为是发生 了输液反应，请问您判断该患儿出现的是什么状况？ v判断：高热惊厥 为什么要关注小儿高热惊厥 v属儿科常见急症，发病率为3%5%，复发 率为30%40% ，如惊厥时间过长或多次反 复发作可使脑细胞受损，影响智力发育甚至 危及生命 。本科抢救病例中90%以上为高热 惊厥。 教学内容 小儿高热惊厥的概念 小儿高热惊厥的临床表现 小儿高热惊厥的治疗原则 小儿高热惊厥的急救与护理 4 1 2 3 5 教学目标 了解小儿高 热惊厥概念 了解小儿高 热惊厥治疗 。 熟悉小儿高 热惊厥临床 表现 重点掌握小 儿高热惊厥 的急救护理 。 什么是小儿高热惊厥 v凡由小儿中枢神经系统以外的感染所致38 以上发热时出现的惊厥称为小儿高热惊厥 临床表现 v先有发热，随后发生惊厥，惊厥出现的时间 多在发热开始后12h内，在体温骤升之时，突 然出现短暂的全身性惊厥发作，伴有意识丧 失；抽触的严重程度并不与体温成正比，应 及时进行抢救并加强护理 治疗原则 v尽早明确诊断，治疗原发疾病。采取及时而 适当的降温措施，以防惊厥，减轻病儿痛苦 。 急救与护理要点 v就地抢救，侧卧位，解衣领，松解衣物，指腹按人中（忌强 力按压） v保持呼吸道通畅用开口器、压舌板或口咽通气管置臼齿间， 头偏一侧，防舌咬伤和窒息 v吸氧（流量6-8升/分） v报告医生，协助对症处理 v迅速建立静脉通路，保证及时正确用药，尽量用留置针 v保证环境安静安全，避免噪音及过多搬动 v观察抽搐时间、伴随症状，注意神志、意识恢复情况，抢救 后做好记录 v抽搐时患儿多伴有大小便失禁，故要保持床单元和患儿衣服 的清洁 急救与护理 v保持呼吸道通畅 惊厥发作时即刻松开衣领， 患儿取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，以防 呕吐物误吸造成窒息。必要时定时吸痰，动 作轻柔,以防损伤呼吸道黏膜及减少惊厥的发 生。 保持呼吸道通畅是治疗惊 厥发作时的关键，其方法 要熟练掌握 急救与护理 v 迅速控制惊厥 反复的惊厥会导致脑细胞的损 伤。首选药物为苯巴比妥，也可使用安定、 硝基安定。如给予10%水合氯醛灌肠，尽量 保留1h以上，以便达到药物吸收。剂量为 0.5ml/kg。 地西泮静推的注意事项 v1 静脉推注地西泮时必须有医生在场 v2 推注速度宜缓慢，速度1mg/min，过快易引起呼吸抑 制；剂量为0.1-0.3mg/kg v3 备好急救物品如复苏气囊，复苏药物 v4 推注过程中密切观察呼吸的节律、面色、血氧饱和度 v5 严禁稀释，防止与其它溶液混合引起沉淀 急救与护理 v吸氧 因惊厥时氧的需要量增加，及时吸氧可 提高患儿血氧浓度，对改善脑细胞的缺氧状 况十分重要。 急救与护理 v 降温 及时松解患儿衣被，降低环境温度，但 应避免直吹对流风，立即使用退热剂。同时 予以物理降温，如头额部冷湿敷、头枕冰袋 、温水擦浴、酒精擦浴（小婴儿禁用），使 超高热尽快降至惊厥阈以下，保护脑细胞， 使缺氧缺血得以改善。 急救与护理 v 注意安全，加强防护 抽搐发作时，要注意防止碰 伤及坠床，四肢适当约束，抽搐牙关紧闭时，用纱 布包裹压舌板或开口器，放于上、下臼齿之间，防 止舌及口唇咬伤。病室保持安静，室内光线不宜过 强，避免一切不必要的刺激，治疗、护理操作尽量 集中进行，动作轻柔敏捷。 急救与护理 v严密观察病情变化 详细记录抽搐的持续时间 、间隔时间、发作类型、程度、伴随症状及 停止后的精神状况。注意T、P、R以及心率 的变化，降温后30min测体温并记录。 急救与护理 v迅速建立静脉通路 建立静脉通路可以保证及 时、正确用药，尽量使用留置针，防止抽搐 时针头滑脱。对持续而频繁抽搐，使用20% 甘露醇时，注意输入速度，应在30min内滴完 ，同时防止药液外渗。 小结 v小儿高热惊厥起病急，常致窒息而发生脑缺氧，在 其急救处理程序中，迅速控制惊厥和高热是其关键 。 v为赢得抢救时间，护理人员应熟练地配合医生急救 ，熟练掌握惊厥的急救程序、各种急救药品、物品 及器械应完备，准确执行医嘱，分秒必