梅毒母婴传播预防课件

梅毒母婴传播预防 建阳市妇幼保健院 刘文英 梅毒是全球性的公共卫生问题，发病率是 衡量国家公共卫生水平的重要指标之一 目前全球将消除先天梅毒作为一个公共卫 生问题，我国政府庄严地向国际社会做出 了消除先天梅毒的承诺 梅毒定义 由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染性疾病 ，螺旋体进入人体后，迅速播散至全身各 器官，产生各种症状与体征，也可呈潜伏 状态，还可通过胎盘传给下一代。 病原体 易感人群 储存宿主：人 梅毒螺旋体只感染人类，人是梅毒的唯一 传染源 梅毒为性传播疾病，性活跃人群为梅毒的 易感人群 传播方式：性接触传播占95% 多数通过性交直接接触传染 患梅毒的孕妇可通过胎盘传给胎儿，也可 通过产道传染胎儿 少数通过接吻、哺乳、输血、接触污染的 衣物、毛巾和医疗器械等 流行病学 危害 临床分期 早期梅毒（一期、二期） 晚期梅毒（三期） 潜伏梅毒（只有血清学异常，没有临床症 状和体征） 先天梅毒 一期梅毒 螺旋体侵入人体后，2-4周出现硬下疳，大 小阴唇、宫颈、少数唇、咽，直径1-2cm 、界清、肉红色糜烂。2-6周自愈 二期梅毒 在感染后7-10周，出现全身各系统损伤，包括皮 肤、粘膜，可低热头痛，肌肉和关节痛等，全身 淋巴肿大。 全身皮疹，斑疹、丘疹、脓疱，蛎壳状疹等，铜 红色，少量鳞屑附着，常对称分布，密集不融合 。不痛不痒，这种梅毒疹如发生在掌跖部具有诊 断意义，梅毒疹可自然消退，又可复发 虫蚀样脱发，骨膜炎等 病损消退后，常无临床症状和体征，仅梅毒血清 试验阳性，易被忽略 三期梅毒： 发生感染后3-20年 不仅侵及皮肤粘膜，并可累计全身各内脏 器官或组织，破坏性大 梅毒螺旋体少，传染性小 临床表现：树胶肿、结节性梅毒疹、内脏 梅毒、心血管梅毒、神经梅毒 潜伏梅毒（隐性梅毒） 未治疗或治疗剂量不足，可以在很长时间 没有临床表现 血清反应阳性 体内存在梅毒螺旋体，当机体抵抗力降低 时可以产生症状 病期小于2年者称早期潜伏梅毒，大于2年 者称晚期潜伏梅毒 妊娠合并梅毒大多为潜伏梅毒，没有临床 表现，只能通过筛查发现 先天梅毒（胎传梅毒） 梅毒螺旋体在任何时期均可感染细胞滋养 层，胎儿宫内感染梅毒后，可导致流产、 早产或死胎，先天梅毒 早期先天梅毒 生母患有梅毒。 两岁前，多在生后3周至3个月出现临床症状。发育营养 差，低热，贫血，肝脾肿大，浅表淋巴结肿大，皮肤萎缩 似早老。 早期表现为鼻炎，咽喉炎症状，因鼻塞可造成哺乳困难。 皮疹为铜红色浸润性斑块，掌跖有大疱或脱屑。口角，肛 周可发生线状皲裂性损害，皮肤干皱如老人，可伴脱发， 甲沟炎，甲床炎，口腔内有粘膜斑。 常有骨软骨炎及骨膜炎。小腿伸侧骨膜增厚而成“马刀胫” 。疼痛不能活动，称为巴罗氏假瘫痪。 皮肤粘膜损害的分泌物，鼻分泌物，脐带血涂片作暗视野 显微镜检查，可见到螺旋体 梅毒血清试验阳性。 先天梅毒可被误诊尿布皮炎，湿疹，脓痤 疮，剥脱性皮炎，败血症，小儿肺炎等。 晚期先天梅毒： 两岁后，多发生在78岁儿童或青春期。可发性 结性梅毒疹和树胶肿，另外下列三个特征性表现 ，具有诊断意义。1实质性角膜炎：双侧角膜深 在性浸润，影响视力。2神经性耳聋。3郝金森氏 齿（Houtchinson）。 患儿梅毒齿（半月形门齿），实质性角膜炎及神 经性耳聋三联征，具特征性。皮肤粘膜损害：结 节性梅毒疹和树胶肿与后天三期梅毒相似，还可 出现骨膜炎，肝脾肿大等活动性损害。 先天潜伏梅毒 先天梅毒未经治疗，无临床症状，梅毒血 清反应阳性者称先天潜伏梅毒。 实验室检查 直接梅毒螺旋体检查 梅毒螺旋体直接检查可以取皮肤粘膜的组 织渗液，或淋巴结穿刺液，利用暗性视野 显微镜检查或进行免疫荧光染色。每日一 次连续三日，可提高阳性率。 梅毒血清检查： 梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性系统 传播疾病，人体感染后，能产生两种抗体 ：一类是针对梅毒螺旋体产生的特异性抗 体，即梅毒螺旋体抗体（lgG和lgM）；另 一类是非特异性类脂质抗体，即反应素。 梅毒血清学检查： 非梅毒螺旋体抗原血清实验（USR,TURST,RPR ）初筛试验：心磷脂作为抗原，检测血清中抗心 磷脂抗体，敏感性高特异性较低，筛选和定量试 验观察疗效，复发及再感染。 假阳性：由于试验用的抗原是非特异性的，因而 容易出现假阳性结果，病毒性肝炎，麻疹，上呼 吸道感染，活动性肺结核，自身免疫病时均可出 现假阳性结果，但血清反应的滴度低，持续时机 一般较短。 非梅毒螺旋体抗原血清试验RPR RPR是目前国内广泛应用的筛查试验。 RPR法检测血清中非特异性抗体，所用抗 原为标准的牛心肌脂抗原，主要用于早期 梅毒的诊断。 RPR早期梅毒检测阳性率为7585。 操作简便，迅速，结果容易判定，不需灭 活，不需显微镜，抗原不需新鲜配制等优 点，适用于大量标本检测 非梅毒螺旋体抗原血清试验RPR RPR试验可早期诊断梅毒，缺点是当抗体 含量过高时，易出现假阴性反应，即前带 现象，会有漏检，可通过稀释血清得以解 决。前带现象比例很低，没有必要美国试 验血清均做系列稀释。 HIV阳性的梅毒病人中的前带现象比HIV阴 性的梅毒病人出现率高，血清稀释有助于 HIV阳性的梅毒人群的检出率。 RPR试验可出现假阳性反应，假阳性在一 期和二期梅毒低于1，衰老，妊娠，药瘾 ，恶性肿瘤，自身免疫性疾病，病毒性疾 病（特别是EB和肝炎病毒）原虫或支原体 感染等病人中假阳性反应较多。 试验的结果必须用一种螺旋体确认试验确 认。 梅毒螺旋体抗原血清试验 梅毒螺旋体抗原血清试验TPHA 梅毒螺旋体抗原血清试验TPHA 诊断 诊断 传染期 易感性和抵抗力 妊娠梅毒的治疗原则 治疗目标的特殊性 妊娠期梅毒治疗方案 妊娠期梅毒治疗方案 妊娠期梅毒治疗方案 妊娠合并梅毒的治疗 青霉素治疗注意 青霉素治疗注意 妊娠合并梅毒治疗后随访 早期先天梅毒诊断及随访 新生儿的梅毒血清反应 新生儿的梅毒血清