心房内结构和心律失常课件_第1页
心房内结构和心律失常课件_第2页
心房内结构和心律失常课件_第3页
心房内结构和心律失常课件_第4页
心房内结构和心律失常课件_第5页
已阅读5页,还剩42页未读 继续免费阅读

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

心房内结构与心律失常 武汉大学人民医院 黄从新 心房的解剖结构特点 心房的解剖结构特点(1) 右心房 上腔静脉 下腔静脉 卵圆窝 房间隔 右心耳 梳状肌 冠状窦口 前部 心房体由原始心 房衍变 右心耳、梳状 肌 后部 静脉窦由原始静 脉窦衍变 上、下腔静 脉、冠状窦开口 前、后部以界嵴和下腔 静脉瓣为界 心房的解剖结构特点(2) 左心房 左心耳 左心房 左肺上静脉 右肺静脉 左心耳由原始左 心房发育 固有房腔由胚胎 肺静脉干扩大 四个肺静脉开口 心房的解剖结构特点(3) 心房解剖结构复杂,参与多种心律失常 界嵴、欧氏嵴、峡部、腔静脉、房间隔、卵圆 窝、冠状窦、肺静脉、Marshall韧带、Koch三角 、Bachman束、Kent束、James束、Mahaim纤维 界嵴与房性心律失常 于右房侧壁,自上腔静脉口前方至下腔静脉口前 方的肌性隆起,与下腔静脉口前方的欧氏嵴延续 界嵴 界嵴的解剖位置 1909年,Thorel束 SAN CT AVN (Thorel) 1963年,后结间束 SAN CTEV (James) 冲动呈树枝样延伸支配右房背侧 呈扇面样与小梁肌相续 CT CT 沿界嵴的传导通路 CT存在两个传导阻滞区 CT后缘 CT梳状肌分支处 CT各向异性传导 端端连接紧密,离子通道密度高,电传导快 侧侧连接松散,离子通道密度低,电传导慢 界嵴的传导特性 CT为房扑折返屏障之一 三尖瓣环形成外部屏障 上、下腔静脉间缝和CT造成内部屏障 CT横向传导阻滞是房扑基本条件 房扑发作时CT测出双电位,代表传导阻滞 传导阻滞折返环不能跨越CT短路房扑 界嵴与房扑 CT为房速起源点 1993年, Shenas房速384例,35人(9.1% )38处局灶性心房起源点,76%在CT或沿CT排列 1998年,Kalman心内超声心动图引导,导管 标测证实局灶性房 速中2/3起源于CT ,且多位于 CT上部 界嵴与房速 CT存在局灶性房颤的起源点 1997年, Jais特发性房颤9人,3人CT起源 CT参与房颤电重构 1999年, Saksena 房颤时,CT不应期,纵向传导 房颤时,CT在横向上呈优势折返路径特征 界嵴与房颤 2001年, Hsieh CT为房扑转为房颤的关键 CT的横向耦联(transverse coupling)是房扑转 为房颤的关键 沿CT消融可阻止房扑向房颤转换 界嵴与房扑、房颤的转化 峡部与心房扑动 后位峡部 下腔静脉三尖瓣环隔段 间隔峡部 欧氏嵴三尖瓣环隔段 峡部 峡部的解剖特点 峡部慢传导特性是房扑折返环关键部位 峡部逆钟向阻滞顺钟向房扑 峡部顺钟向阻滞逆钟向房扑(多见) 峡部与房扑 腔静脉与心房颤动 腔静脉内有肌袖 肌袖的心肌细胞排列紊乱 部分心肌细胞具有起搏特性,可引起早期或晚期后除极 上腔静脉 下腔静脉 腔静脉的解剖特点 腔静脉特殊的电生理特性 腔静脉与心房交界处存在缓慢传导 腔静脉动作电位呈轻度舒张期缓慢除极化 腔静脉在特定环境可诱发快速性心律失常 腔静脉与房颤 1999年,Haissaguerre腔静脉存在局灶性房颤 的兴奋灶 2000年,Tsai腔静脉内电活动参与房颤形成 窦律,腔静脉内电活动,心房近端远端 腔静脉内早搏,远端近端心房 消融腔静脉内的异位灶,房颤终止,遗留局限于腔静脉内 颤动样电活动 腔静脉与房颤 冠状窦与心律失常 CS于膈面冠状沟内,左房左室之间,以CSO开口于 右房,收集心小、心中、心大静脉、Marshall静脉 和左心室后静脉血液 左房斜静脉 心大静脉 冠状窦 心中静脉 心小静脉 冠状窦的解剖特点 1995年,Doig等 CSO扩大是慢径病理基础 10% AVNRT病人,CSO扩大 1996年,Tondo等CS参与慢径构成 心动过速时在CS内标测到最早心房激动波和慢径电 位,消融慢径电位后AVNRT不能被诱发 冠状窦与房室结折返性心动过速 冠状窦与房性心律失常 CS参与房速、房颤 CS肌性结构是电激动在左、右心房异常传导的基础 CS内或心中静脉口处标测到房速、阵发性房颤最早 的激动位点,放电可成功消融房速和房颤 肺静脉与心房颤动 肺静脉的解剖位置 左上肺静脉 左下肺静脉 右上肺静脉 右下肺静脉 异位兴奋灶的分布异位兴奋灶的分布 肺静脉与心房颤动肺静脉与心房颤动 静脉内有肌袖静脉内有肌袖 肌袖内发现肌袖内发现P P细胞细胞 静脉静脉 心房心房 静脉内电活动频率快静脉内电活动频率快 解剖复杂性电活动异质解剖复杂性电活动异质 电活动电活动 肌袖内见肌袖内见P P细胞细胞 P P 样细胞单独分布样细胞单独分布 HE HE 染色染色 200 200 P P 样细胞成团分布样细胞成团分布 HE HE 染色染色 200 200 与心房肌相似,异丙肾上腺素灌流后记录到后除极 肺静脉心肌袖快反应 动作电位记录 异丙肾上腺素灌流后 记录到后除极 肺静脉心肌袖快反应动作电位肺静脉心肌袖快反应动作电位 肺静脉电位肺静脉电位 肺静脉电位位于心房电位的终末部肺静脉电位位于心房电位的终末部 aVF V1 LSPV PVP PVPPVP 快频率(袖房)快频率(袖房) 体表心电图出现类房扑样的短阵心律失常时(粗箭头),心内标测显示体表心电图出现类房扑样的短阵心律失常时(粗箭头),心内标测显示 心房为频率心房为频率276276bpmbpm的快速激动,而环状标测电极导管在右上肺静脉记的快速激动,而环状标测电极导管在右上肺静脉记 录到平均频率录到平均频率480480bpmbpm短阵电激动(短阵电激动(PVPPVP),),提示该短阵房扑为右上肺提示该短阵房扑为右上肺 静脉非静脉非1:11:1驱动所致,即右上肺静脉为房颤等房性心律失常的靶静脉驱动所致,即右上肺静脉为房颤等房性心律失常的靶静脉 电电 连连 接接 房袖电连接类型示房袖电连接类型示 意图意图 单束状电连接(单束状电连接(A A) 双束状电连接(双束状电连接(B B) 多束状电连接(多束状电连接(C C) 环形电连接环形电连接 (D D) 问问 题题 vv肺静脉内有肺静脉内有P P细胞,为什么临床上只有少数细胞,为什么临床上只有少数 人出现灶性电活动人出现灶性电活动? ? vv什么样的灶性电活动能够引发房颤?什么样的灶性电活动能够引发房颤? vv是肺静脉内电活动驱动心房电活动引发房颤是肺静脉内电活动驱动心房电活动引发房颤 还是心房内电活动驱动肺静脉内电活动引发还是心房内电活动驱动肺静脉内电活动引发 房颤?房颤? Marshall韧带与心房颤动 在左房后壁由左上斜向右下方 是Marshall静脉的延续 Marshall韧带解剖位置 自律性增高、触发活动及微折返机制 LOM交感神经纤维丰富,交感活性增强使LOM自律性 增加,刺激交感神经可引起触发活动 LOM与冠状窦和心房游离壁多种连接方式为折返激 动提供了物质基础 Marshall韧带导致房颤的机制 左上肺静脉和LOM内记录到双电位, 窦律时LOM内第二电位由近向远 ,房颤 发生前有LOM快速激动,于LOM入口与左下肺静脉开口处消融,房颤终止 Marshall韧带与房颤 左下肺静脉电隔离后LOM 电位的识别与处理 LIPV电隔离后在LIPV6-7/7-8处仍残存一振幅极低的电位,经反复消融仍难以将其消除 ,因该部位亦是Marshall韧带(LOM)的行走部位,考虑可能为LOM电位,遂将消融导 管移至二尖瓣环LOM在冠状静脉窦的入口部位,在此处放电后LOM电位消失 Marshall Marshall 韧带韧带 BachmannBachmann束束 界嵴界嵴 (后(后 结间结间 束)束) 冠状窦冠状窦 正常的心脏传导途径正常的心脏传导途径 心房特殊部位和房颤的关系心房特殊部位和房颤的关系 特殊结构可能形成的折返环路(特殊结构可能形成的折返环路(1 1) Marshall Marshall 韧带韧带 BachmannBachmann束束 界嵴(界嵴( 后结间后结间 束)束) 冠状窦冠状窦 冠状窦冠状窦 心房特殊部位和房颤的关系心房特殊部位和房颤的关系 特殊结构可能形成的折返环路(特殊结构可能形成的折返环路(2 2) Marshall Marshall 韧带韧带 BachmannBachmann束束 界嵴界嵴 (后(后 结间结间 束)束) 冠状窦冠状窦 冠状冠状 窦窦 心房特殊部位和房颤的关系心房特殊部位和房颤的关系 心房特殊结构和房颤的消融心房特殊结构和房颤的消融 消融特殊结构是否可以提高治愈率、减消融特殊结构是否可以提高治愈率、减 少复发率?少复发率? 同时消融所有特殊结构还是消融几处?同时消融所有特殊结构还是消融几处? 消融特殊结构如何确定靶点?消融特殊结构如何确定靶点? 能源选择?能量大小?能源选择?能量大小? 终点?如何评价疗效?终点?如何评价疗效? 心房特殊结构和房颤的消融心房特殊

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

评论

0/150

提交评论