血气分析你看懂了吗ppt课件

血气分析 ， PHPH PCOPCO 2 2 HCOHCO 3 3 BEBE POPO 2 2 NaNa + + K K LacLac CLCL + + 你看懂了吗？你看懂了吗？ SPOSPO 2 2 PHPO2PCO2HCO3BE 7.399042250.5 COPD患者 PHPO2PCO2HCO3 7.35 627539 入住呼吸科 COPD患者 PHPO2PCO2HCO3 7.2660 9040 PHPO2PCO2HCO3 7.35 62 7539 入住呼吸科 第二天,神志不清 COPD患者 PHPO2PCO2HCO3 7.2660 9040 PHPO2PCO2HCO3 7.51 85 5038 PHPO2PCO2HCO3 7.35 62 7539 入住呼吸科 第二天,神志不清 收住ICU， 气管插管，机械通气1h COPD患者 PHPO2PCO2HCO3 7.2660 9040 PHPO2PCO2HCO3 7.39904225 PHPO2PCO2HCO3 7.51 85 5038 PHPO2PCO2HCO3 7.35 62 7539 入住呼吸科 第二天,神志不清 收住ICU， 气管插管，机械通气1h 心肺复苏术后 NACLLAC 13889 10 PHPO2PCO2HCO3BE 7.399042250.5 NACLLAC 13889 10 PHPO2PCO2HCO3BE 7.399042250.5 AG138-89-25 24 NACLLAC 13889 10 PHPO2PCO2HCO3BE 7.399042250.5 AG138-89-25 24 AG 24-10 14 NACLLAC 13889 10 PHPO2PCO2HCO3BE 7.399042250.5 AG138-89-25 24 AG 24-10 14 HCO3 NACLLAC 13889 10 PHPO2PCO2HCO3BE 7.399042250.5 AG138-89-25 24 AG 24-10 14 HCO3 潜在HCO3 25+14=39 NACLLAC 13889 10 PHPO2PCO2HCO3BE 7.399042250.5 AG138-89-25 24 AG 24-10 14 HCO3 潜在HCO3 25+14=39 结论：高AG代酸+代碱！ 酸 碱 平 衡 紊 乱 acid-base disturbance n重碳酸盐缓冲系统（50%） n磷酸盐缓冲系统(5%) n血浆蛋白缓冲系统(7%) n血红蛋白缓冲系统(35%) NaHCO3 H2CO3 Na2HPO4 NaH2PO4 Na-pr H-pr K-HbO2 H-HbO2 1)血液缓冲系统 2)肾脏的调节 n泌酸、Na+-H+交换 n泌氨、HCO3-再吸收 3）细胞内外离子交换 nH+K+交换 nHCO3-Cl-交换（氯移动） (红细胞表面可双向交换) 4）肺的调节 n通过PaCO2和PaO2的变化， 作用于中枢及周围的化学感受器， 以调节通气量增加或减少CO2的排出。 二、血气分析常用指标 PH 、PCO2 、HCO3-、 HCO3- (std) 、 BE PO2 、 SPO2 Hb 、Lac Na+ 、K+、 CL-、Ca2+ AG 1.动脉血氧分压（PaO2） n 参考值： 95-100mmHg 60mmHg为呼吸衰竭 n PaO2=100.1-(年龄0.323) 轻度6055； 中度5540； 重度40 临界呼衰75mmHg 2.动脉血二氧化碳分压：(PaCO2) n参考值： PaCO2 35-45mmHg， 45mmHg为通气不足 35mmHg 为通气过度 50mmHg为呼衰 n高碳酸血症： 轻度 50 中度 70 重度 90 3. pH值 n参考值：7.35-7.45 n7.35为失代偿性酸中毒 n 7.45为失代偿性碱中毒 4. 剩余碱（BE） n定 义：在血液偏酸或偏碱时，在标准状态下（37，一个大 气压，PCO2分压40mmHg，Hb完全氧合）用碱或酸将一升血液 PH调至7.4所需加入之酸碱量。是人体代谢性酸碱失衡的定量 指标 n参考值：-3 +3 “-”为碱不足，“+”为碱过剩 n意义：BE是酸碱内稳态中反映代谢性因素的一个客观指标。 5.缓冲碱（BB） n定义 BB是指在标准状态下（37，一个大气压，PCO2分压40mmHg ，Hb完全氧合）血液(全血或血浆)中一切具有缓冲作用的碱 性物质(负离子) 总和。 有以下几种：HCO3- Pr- Hb- 和HPO4- n参考值：45-51mmol/L(平均值48mmol/L) n意义：BB是反映代谢性因素的一个客观指标 6.实际碳酸氢根（HCO3- AB） n定 义：是指隔绝空气的血液标本,在实际的PaO2,实际体温和 血氧饱和度条件下测得的实际HCO3-含量。 n参考值：22 27 mmol/L(平均值24mmol/L) n意 义： nHCO3-由碳酸氢盐解离而来。当体内其它阴离子缺乏时，HCO3-增 多，代替其它阴离子而与阳离子保持平衡。 7.标准碳酸氢根(SB) n定 义： 在标准状态下（37、PCO2 40mmHg、Hb100%饱和）测出血中 HCO3-含量，也就是排除呼吸因素后HCO3- 。 n参考值：22 27mmol/L (平均值24mmol/L) n意 义：更能反映代谢性酸碱失衡。 AB与SB均正常，为酸碱内稳态。 AB与SB均低，为代酸（未代偿）。 AB与SB均高，为代碱（未代偿）。 ABSB呼酸。 AB 代偿变化 推论1 ：HCO3-/ PaCO2相反变化必有混合性酸碱失衡。 推论2： 超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或HCO3-/ PaCO2明显异常而PH正常 常有混合性酸碱失衡 推论3： 原发失衡的变化决定PH偏向 八、血气判读六步法 第一步根据 Henderseon-Hasselbach公式评估血气数值的内在一致性 H+=24(PaCO2)/HCO3- 第二步是否存在碱血症或酸血症？ pH 7.45 碱血症 通常这就是原发异常。 记住：即使pH值在正常范围（7.357.45 ），也可能存在酸中毒或碱中毒。 第三步 是否存在呼吸或代谢紊乱？pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？ 在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向 同。 第四步 针对原发异常是否产生适当的代偿？ 通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35 - 7.45），如果观察到的代偿程度与预期代偿反应 不符，很可能存在一种以上的酸碱异常。 第五步 计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒） AG =Na+-Cl-HCO3- 正常的阴离子间隙约为122 mmol/L 第六步 如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与HCO3-的关系 计算阴离子间隙改变（AG）与潜在HCO3-的值： AG=AG-10 潜在 HCO3- = AG +实测HCO3- 如果为非复杂性阴离子间隙升高（高AG）代谢性酸中毒, 潜在 HCO3- 的值应当介于22和26之间。 如果潜在HCO3- 26，则并存代谢性碱中毒。 Step 1 数据本身是否一致？ Step 2 酸中毒还是碱中毒？ Step 3 原发紊乱？ Step 4 是否在代偿范围内？ Step 5 高氯性酸中毒还是高AG酸中毒？ Step 6 是否有潜在代谢性酸碱中毒存在？ 呼酸呼酸、 呼碱 高AG代酸 高氯代酸、 代碱 病例 1 22岁 男性 糖尿病合并急性上呼吸 道感染。 pH7.19 PaCO215 mmHg PaO2 102 mmHg HCO3- 6 mmol/L Cl-94 mmol/L K+5.9 mmol/L Na+128 mmol/L Glu 18 mmol/L Step 1 数据本身是否一致？ Hendersen-Hasselbach equation H+=24PCO2 / HCO3- pHH+mmol/L 7.00100 7.0589 7.1079 7.1571 7.2063 7.2556 7.3050 7.3545 7.4040 7.4535 7.5032 7.5528 7.6025 7.6522 Step 1 数据本身是否一致？ H+=2415/ 6 =60 数据一致性符合 pHH+mmol/L 7.00100 7.0589 7.1079 7.1571 7.2063 7.2556 7.3050 7.3545 7.4040 7.4535 7.5032 7.5528 7.6025 7.6522 pH7.19 PaCO215 mmHg PaO2 102 mmHg HCO3- 6 mmol/L Cl-94 mmol/L K+5.9 mmol/L Na+128 mmol/L Glu 18 mmol/L Step 2 酸中毒还是碱中毒？ 患者pH7.197.35 酸中 毒 pH7.19 PaCO215 mmHg PaO2 102 mmHg HCO3- 6 mmol/L Cl-94 mmol/L K+5.9 mmol/L Na+128 mmol/L Glu 18 mmol/L Step 3 原发紊乱？ 原发的代谢性酸中毒 pHPCO2 酸中毒 呼吸 代谢 碱中毒 呼吸 代谢 pH7.19 PaCO215 mmHg PaO2 102 mmHg HCO3- 6 mmol/L Cl-94 mmol/L K+5.9 mmol/L Na+128 mmol/L Glu 18 mmol/L Step 4 是否在代偿范围内？ 原发紊乱代偿矫正 因子 代谢性酸 中毒 PaCO2 =（1.5HCO3 -）+8 2 代偿PaCO2 =（1.56）+8 2 =17 2 患者PaCO215mmHg，在代偿范围内。 pH7.19 PaCO215 mmHg PaO2 102 mmHg HCO3- 6 mmol/L Cl-94 mmol/L K+5.9 mmol/L Na+128 mmol/L Glu 18 mmol/L Step 5 AG AG=Na+- (HCO3- +Cl-)=122 正常的AG是大约12mmol/L AG=128- (6 +94)=28 患者存在高AG代谢性酸中毒。 pH7.19 PaCO215 mmHg PaO2 102 mmHg HCO3- 6 mmol/L Cl-94 mmol/L K+5.9 mmol/L Na+128 mmol/L Glu 18 mmol/L Step 6 AG和潜在HCO3- AG=测定AG-正常AG 潜在HCO3- =AG+测定HCO3- 潜在HCO3- 22，无潜在的代谢性碱中毒。 26（27），存在代谢性碱中毒。 pH7.19 PaCO215 mmHg PaO2 102 mmHg HCO3- 6 mmol/L Cl-94 mmol/L K+5.9 mmol/L Na+128 mmol/L Glu 18 mmol/L Step 6 AG和潜在HCO3- nAG=测定AG-正常AG =28-12=16 n潜在HCO3- = AG+测定HCO3- =16+6=22 22在2226mmol/L范围内，所 以患者是 单纯性的高AG代谢性酸中毒 pH7.19 PaCO215 mmHg PaO2 102 mmHg HCO3- 6 mmol/L Cl-94 mmol/L K+5.9 mmol/L Na+128 mmol/L Glu 18 mmol/L 高AG代酸的原因 乳酸酸中毒 酮症酸中毒 糖尿病 乙醇 饥饿 尿毒症 甲醇 乙二醇 水杨酸 醛类 病 因 此患者存在糖尿病，所以最可能的 因素是糖尿病酮症酸中毒。 病例 2 n32岁男性，慢性酗酒，因为恶心、 呕吐、腹部疼痛3天入院急诊科。 患者入院前因为腹部疼痛曾经吃过 “某些东西”。患者清醒、神志合作 ，体格检查未发现异常。 n血气分析 nBUN14mmol/L 乙醇含量 106mg/L n尿液分析：蛋白和酮体阴性 存在晶 体 pH7.25 PaCO210mmHg PaO2110mmHg HCO3-4mmol/L Cl-82mmol/L K+3.9mmol/L Na+132mmol/L Glu3.7mmol/L Step 1 数据本身是否一致？ H+=2410/ 4 =60 数据一致性符合 pHH+mmol/L 7.00100 7.0589 7.1079 7.1571 7.2063 7.2556 7.3050 7.3545 7.4040 7.4535 7.5032 7.5528 7.6025 7.6522 pH7.25 PaCO210 mmHg PaO2110 mmHg HCO3-4 mmol/L Cl-82 mmol/L K+3.9 mmol/L Na+132mmol/L Glu3.7 mmol/L Step 2 酸中毒还是碱中毒？ n患者pH7.25 7.35 n酸中毒 pH7.25 PaCO210 mmHg PaO2110 mmHg HCO3-4 mmol/L Cl-82 mmol/L K+3.9 mmol/L Na+132mmol/L Glu3.7 mmol/L Step 3 原发是呼吸性还是代谢酸中毒？ 原发的代谢性酸中毒 pHPCO2 酸中毒 呼吸 代谢 碱中毒 呼吸 代谢 pH7.25 PaCO210 mmHg PaO2110 mmHg HCO3-4 mmol/L Cl-82 mmol/L K+3.9 mmol/L Na+132mmol/L Glu3.7 mmol/L Step 4 是否在代偿范围内？ 原发紊乱代偿矫正因 子 代谢性酸中 毒 PaCO2 =（1.5HCO3 -） +8 2 n代偿PaCO2 =（1.54） +8 2 =14 2 nPaCO210mmHg超过代偿范围 n代谢性酸中毒基础上，合并呼吸性碱中毒。 pH7.25 PaCO210 mmHg PaO2110 mmHg HCO3-4 mmol/L Cl-82 mmol/L K+3.9 mmol/L Na+132mmol/L Glu3.7 mmol/L Step 5 AG nAG=Na+- (HCO3- +Cl-) =132- (4+82) =46 n高AG代谢性酸中毒。 pH7.25 PaCO210 mmHg PaO2110 mmHg HCO3-4 mmol/L Cl-82 mmol/L K+3.9 mmol/L Na+132mmol/L Glu3.7 mmol/L Step 6 AG和潜在HCO3- nAG=46-10=36 n潜在HCO3- =36+4=40 n4026，所以高AG酸中毒 同时存在代谢性碱中毒。 n呼碱+高AG代酸+代碱 pH7.25 PaCO210 mmHg PaO2110 mmHg HCO3-4 mmol/L Cl-82 mmol/L K+3.9 mmol/L Na+132mmol/L Glu3.7 mmol/L 病 因 n患者血糖正常、酮体阴性 n病史提示发病前4小时吃了某些东西 n尿液中有结晶存在 n高AG中代酸有甲醇和乙二醇，但甲醇中毒时尿液 无结晶，乙二醇中毒尿液中会存在草酸钙结晶， 所以患者有可能是乙二醇中毒。 病 因 n病史有呕吐，呕吐原因未提供，可能是溃疡、胃 炎、胰腺炎等消化系统疾病，导致代谢性碱中毒 。 n结论：乙二醇中毒导致的高AG酸中毒和呕吐导致 的代谢性碱中毒，同时还存在原发的呼吸性碱中 毒。 病例 3 n46岁，女性，COPD 急性发作，胸片显示 右下肺浸润影。 n血气分析 pH7.28 PaCO266 mmHg PaO238 mmHg HCO3-30 mmol/L Na+140 mmol/L Cl-98 mmol/L K+4.1 mmol/L Step 1 数据本身是否一致？ nH+=2466/ 30 =53 n患者数据一致性符合 pHH+ mmol/L 7.00100 7.0589 7.1079 7.1571 7.2063 7.2556 7.3050 7.3545 7.4040 7.4535 7.5032 7.5528 7.6025 7.6522 pH7.28 PaCO266 mmHg PaO238 mmHg HCO3-30 mmol/L Na+140 mmol/L Cl-98 mmol/L K+4.1 mmol/L Step 2 酸中毒还是碱中毒？ n患者pH7.28 7.35 n酸中毒 pH7.28 PaCO266 mmHg PaO238 mmHg HCO3-30 mmol/L Na+140 mmol/L Cl-98 mmol/L K+4.1 mmol/L Step 3原发是呼酸还是代酸？ 原发的呼吸性酸中毒 pHPCO2 酸中毒 呼吸 代谢 碱中毒 呼吸 代谢 pH7.28 PaCO266 mmHg PaO238 mmHg HCO3-30 mmol/L Na+140 mmol/L Cl-98 mmol/L K+4.1 mmol/L Step 4 是否在代偿范围内? 原发紊乱代偿 急性呼吸性酸中 毒 HCO3-=24+PaCO2/10 慢性呼吸性酸中 毒 HCO3-=24+PaCO2/3 急性呼酸：HCO3-=24+PaCO2/10=24+（66-40）/10=26.6 慢性呼酸HCO3-=24+ PaCO2/10=24+（66-40）/3=32.7 患者HCO3- 30mmol/L在上述两者之间。 呼吸性酸中毒 pH7.28 PaCO266 mmHg PaO238 mmHg HCO3-30 mmol/L Na+140 mmol/L Cl-98 mmol/L K+4.1 mmol/L 病 因 此患者HCO3- 30mmol/L在急性代偿值和慢性代偿值之 间，提示慢性呼酸的基础上合并急性呼吸性酸中毒。 从临床分析，患者为COPD基础上因为肺炎的急性加重。 病例 4 n46岁男性，大量饮酒后， 恶心、呕吐并伴有发热。 n血气分析 n尿液分析：酮体4+ n胸片：左上肺、右中肺、 右下肺浸润影 pH7.15 PaCO249 mmHg PaO245 mmHg HCO3-18 mmol/L Cl-96 mmol/L K+2.9 mmol/L Na+140 mmol/L Glu5.33mmol/L Step 1 数据本身是否一致？ nH+=2449/18 =65 n患者数据一致性符合 pHH+mmol/L 7.00100 7.0589 7.1079 7.1571 7.2063 7.2556 7.3050 7.3545 7.4040 7.4535 7.5032 7.5528 7.6025 7.6522 pH7.15 PaCO249 mmHg PaO245 mmHg HCO3-18 mmol/L Cl-96 mmol/L K+2.9 mmol/L Na+140mmol/L Glu5.33mmol/L Step 2 酸中毒还是碱中毒？ n患者pH7.157.35 n酸中毒 pH7.15 PaCO249 mmHg PaO245 mmHg HCO3-18 mmol/L Cl-96 mmol/L K+2.9 mmol/L Na+140mmol/L Glu5.33mmol/L Step3 原发是呼酸还是代酸？ PaCO2 49mmHg不可能导致 pH降至7.15，还存在代谢性 酸中毒。 原发应该是呼酸合并代酸 pHPCO2 酸中毒 呼吸 代谢 碱中毒 呼吸 代谢 pH7.15 PaCO249 mmHg PaO245 mmHg HCO3-18 mmol/L Cl-96 mmol/L K+2.9 mmol/L Na+140mmol/L Glu5.33mmol/L Step 4是否在代偿范围内? n呼吸酸中毒，和代谢性酸中毒相反方向 的变化，所以不必再计算代偿性的问题 。 pH7.15 PaCO249 mmHg PaO245 mmHg HCO3-18 mmol/L Cl-96 mmol/L K+2.9 mmol/L Na+140mmol/L Glu5.33mmol/L Step 5 AG nAG=Na+- (HCO3- +Cl-)=122 nAG=140- (18+96)=26 n患者存在高AG代谢性酸中毒。 pH7.15 PaCO249 mmHg PaO245 mmHg HCO3-18 mmol/L Cl-96 mmol/L K+2.9 mmol/L Na+140mmol/L Glu5.33mmol/L Step 6 AG和潜在HCO3- nAG=26-10=16 n潜在HCO3- = 16+18=34 3426，所以高AG酸中毒同 时存在潜在的代谢性碱中毒。 呼酸+高AG代酸+代碱 pH7.15 PaCO249 mmHg PaO245 mmHg HCO3-18 mmol/L Cl-96 mmol/L K+2.9 mmol/L Na+140mmol/L Glu5.33mmol/L 病 因 n大量饮酒 n尿液中酮体4+ n大量饮酒引起的酒精酮症酸中毒 n是否糖尿病酮症酸中毒？患者血糖正常，排除糖 尿病引起。 n大量饮酒后导致的酒精酮症酸中毒，和呕吐导致 的代谢性碱中毒。同时还有因为肺部炎症导致的 呼吸性酸中毒（三重）。 病例 5 n62岁，男性，因呼吸困难 入住ICU。家中发现很多 空瓶子，包括速尿，依那 普利、阿司匹林和氯化钾 等。 n胸片：肺水肿 n血气分析 pH7.42 PaCO216 mmHg PaO2106 mmHg HCO3-10 mmol/L Cl-108 mmol/L K+2.8 mmol/L Na+140 mmol/L Step 1 数据本身是否一致？ nH+=2416/ 10 =38 血气数据一致性符合。 pHH+mmol/L 7.00100 7.0589 7.1079 7.1571 7.2063 7.2556 7.3050 7.3545 7.4040 7.4535 7.5032 7.5528 7.6025 7.6522 pH7.42 PaCO216 mmHg PaO2106 mmHg HCO3-10 mmol/L Cl-108 mmol/L K+2.8 mmol/L Na+140 mmol/L Step 2 酸中毒还是碱中毒？ pH7.42无法判定是酸中 毒还是碱中毒。 pH7.42 PaCO216 mmHg PaO2106 mmHg HCO3-10 mmol/L Cl-108 mmol/L K+2.8 mmol/L Na+140 mmol/L Step 3 原发紊乱？ n任何单纯的一种酸碱紊乱肯定不会导致pH回归正常。 n肯定是两个原发同向变化的紊乱。所以也不用计算其代偿公式。 nPaCO216mmHg HCO3- 10mmol/L 原发应该是呼吸性碱中毒 合并原发的代谢性酸中毒 pHPCO2 酸中毒 呼吸 代谢 碱中毒 呼吸 代谢 pH7.42 PaCO216 mmHg PaO2106 mmHg HCO3-10 mmol/L Cl-108 mmol/L K+2.8 mmol/L Na+140 mmol/L Step 5 AG nAG=Na+- (HCO3- +Cl-) =140- (10+108) =22 n患者存在高AG代谢性 酸中毒。 pH7.42 PaCO216 mmHg PaO2106 mmHg HCO3-10 mmol/L Cl-108 mmol/L K+2.8 mmol/L Na+140 mmol/L Step 6 AG和潜在HCO3- nAG=22-10=12 n潜在HCO3-= 12+10=22 n没有代谢性碱中毒或 其他，是单纯的高AG 酸中毒。 n呼碱+高AG代酸 pH7.42 PaCO216 mmHg PaO2106 mmHg HCO3-10 mmol/L Cl-108 mmol/L K+2.8 mmol/L Na+140 mmol/L 病 因 n临床提示提示患者水杨酸中毒，因为家中发现阿 司匹林的空瓶子。 n呼吸性碱中毒，由肺水肿导致的呼吸窘迫引起。 n所以该患者是由阿司匹林中毒导致高AG的代酸合 并呼吸性碱中毒。 病例 6 n28岁女性，用有机溶剂擦 拭自己的摩托车后出现无 法解释的谵妄和酸中毒。 n胸片显示肺水肿。 n血气分析 n尿液pH6.5 n尿比重1.020 n没有细胞和管型 pH7.24 PaCO228 mmHg PaO292 mmHg HCO3 -12 mmol/L Cl-115mmol/L K+1.7 mmol/L Na+139mmol/L Step 1 数据本身是否一致？ nH+=2428/ 12 =56 血气数据一致性符合 pHH+mmol/L 7.00100 7.0589 7.1079 7.1571 7.2063 7.2556 7.3050 7.3545 7.4040 7.4535 7.5032 7.5528 7.6025 7.6522 pH7.24 PaCO228 mmHg PaO292 mmHg HCO3 -12 mmol/L Cl-115mmol/L K+1.7 mmol/L Na+139mmol/L Step 2 酸中毒还是碱中毒 患者pH7.247.35是 酸中毒。 pH7.24 PaCO228 mmHg PaO292 mmHg HCO3 -12 mmol/L Cl-115mmol/L K+1.7 mmol/L Na+139mmol/L Step 3原发紊乱？ 原发应该代谢性酸中毒 pHPCO2 酸中毒 呼吸 代谢 碱中毒 呼吸 代谢 pH7.24 PaCO228 mmHg PaO292 mmHg HCO3 -12 mmol/L Cl-115mmol/L K+1.7 mmol/L Na+139mmol/L Step 4 是否在代偿范围内? 原发紊乱代偿矫正 因子 代谢性酸 中毒 PaCO2 =（ 1.5HCO3-） +8 2 n代偿PaCO2 =（1.512） +8 2 =262 n患者PaCO228mmHg，在代偿范围内。 pH7.24 PaCO228 mmHg PaO292 mmHg HCO3 -12 mmol/L Cl-115mmol/L K+1.7 mmol/L Na+139mmol/L Step 5 AG nAG=Na+- (HCO3- +Cl-) =139- (12 +115) =12 n患者AG正常的代谢性酸中 毒或是高氯性酸中毒。 n不用再计算AG n 高氯代酸 pH7.24 PaCO228 mmHg PaO292 mmHg HCO3 -12 mmol/L Cl-115mmol/L K+1.7 mmol/L Na+139mmol/L 病 因 擦摩托车的有机溶剂;AG正常的代谢性酸中毒;尿液pH6.5; 甲醇是很多有机溶剂的成分 但甲醇中毒为高AG的代谢性酸中毒。 病 因 高氯性酸中毒的原因： n腹泻时碳酸氢根的丢失 n摄入无机酸，比如氯化铵 n肾小管酸中毒（RTAs） 病 因 n甲醇以外的溶剂 n能通过皮肤吸收 n引起远端肾小管酸中毒。 n甲苯也常常作为有机溶剂 n甲苯可以通过皮肤隐匿性吸收入血，引起远端肾 小管酸中毒 n结论：甲苯引起的远端肾小管酸中毒导致高氯性 酸中毒。 病历 7 n6岁 n男童 n发热，腹泻3天，神志模糊入院 n血压60/40mmhg，心率140次/分 ，体温40，呼吸35次/分 n血气分析 PH7.45 PO290mmhg PCO29 mmHg HCO3-6 mmHg Na136 mmo/l K 2.9 mmo/l CL111mmol/l Lac6 mmo/l PH7.45 PO290mmhg PCO29 mmHg HCO3-6 mmHg Na136 mmo/l K 2.9 mmo/l CL111mmol/l Lac6 mmo/l Step 1 H+=249/ 6=36 PH 7.45一致 PH7.45 PO290mmhg PCO29 mmHg HCO3-6 mmHg Na136 mmo/l K 2.9 mmo/l CL111mmol/l Lac6 mmo/l Step 1 H+=249/ 6=36 PH 7.45一致 Step 2 接近碱血症，基本正常 PH7.45 PO290mmhg PCO29 mmHg HCO3-6 mmHg Na136 mmo/l