血栓性静脉炎的护理课件

L/O/G/O 血栓性静脉炎的护理 合肥市第一人民医院 赵士琴 教学目标 掌握血栓性静脉炎的原因及临床表现 掌握血栓性静脉炎常见的护理诊断及护理措施 4 1 2 3 了解下肢静脉的解剖结结构和生理 了解血栓性静脉炎的特殊检查和治疗 解剖结构 v 下肢静脉 v 由浅静脉、深静脉、交通静脉和肌静脉组成。 浅静脉位于皮下，深静脉位于肌中间与同名动脉 伴行，深、浅静脉之间通过交通静脉连接。肌静 脉位于小腿后侧屈肌内，直接汇入深静脉。（附 图片） 解剖结构 v 下肢静脉瓣膜 v 下肢静脉内有许多向心单向开放的瓣膜，阻 止静脉血逆流，保证下肢静脉血由下向上，由浅 入深地单向回流。在大隐静脉注入股静脉及小隐 静脉注入腘静脉处都有坚韧的瓣膜，对于阻止静 脉血流逆流起重要作用。（附图片） 解剖结构 v 静脉壁结构 v 静脉壁由外膜、中膜和内膜组成。外膜主要为结 缔组织，内膜为内皮细胞，中膜为肌层；与静脉 壁的强弱与收缩功能相关。 解剖结构 v 下肢血流动力学 下肢静脉血流能对抗重力而向 心回流，主要依赖于： v 静脉瓣膜向心单向开放功能。 v 肌关节泵的动力功能。 v 心脏的搏动和胸腔内负压对周围静脉血的向心吸 引作用。 静脉瓣膜的血流导向功能 v 瓣膜紧密关闭、单向开放功能起导向作用。 v 正常瓣膜可承受200mmHg的逆向压力，即使在剧烈活 动时，不会因腹腔内压升高引起逆向血流。但是，瓣膜只 有在骤然增加的逆向血流冲击下（流速30cm/s),才能 迅速关闭。在血流缓慢状态下，如平静呼吸、直立位静息 状态，下肢静脉瓣膜不能完全闭合。 肌关节泵 v 肌泵包括膝上下的各组肌群，又以小腿肌泵最为 重要，提供下肢静脉回流所需能量的30%，因 而又称周围心脏。 v 关节泵包括自足至髋关节的活动，关节活动不良 或僵硬固定则影响静脉回流，踝关节尤为重要。 v 肌、关节泵对下肢静脉回流起两个重要作用： v 驱动静脉血向心回流 v 降低外周静脉压 病理特点 静脉输输入各种抗生素或高渗葡萄糖溶液或因机械 直接损伤损伤 静脉壁，还还有长长期静脉曲张张引起的血淤滞 等，而导导致静脉血管内膜损损害，形成血栓，迅速导导 致整条浅静脉壁的炎症反应应，甚至累及静脉周围组围组 织织，并有渗出液，局部表现现有疼痛，肿胀肿胀 和压压痛的 索条柱，往往伴有全身反应应。 发病机制 v 静脉壁的损伤损伤 v 血流状态态的改变变 v 血液高凝状态态等 v 导导致深部静脉血栓形成 概述： v 血栓性静脉炎指深浅静脉内腔的炎症，同时时伴有 血栓形成。它包括血栓性浅静脉炎和深部静脉血 栓形成。血栓性浅静脉炎主要累及四肢浅静脉， 深部静脉血栓形成可累及任何部位的深静脉，以 下肢深静脉受累多见见。 v 是一种常见见的周围围血管病，属病变变主要累及四肢 浅静脉和深静脉。 v 血栓可以引起炎症，炎症也可以引起血栓，两者 互为为因果。 分类 v 1. 血栓性浅静脉炎 v 四肢血栓性浅静脉炎（多见） v 胸腹壁血栓性浅静脉炎 v 游走性血栓性静脉炎 v 2.急性深静脉血栓形成 v 躯体型 发生于下腔静脉和/或上腔静脉； v 中心型 发生于髂-股静脉或锁骨下-腋静脉 v 周围型 发生于下肢或上肢（多见） 四肢血栓性浅静脉炎 v 药物引起的血栓性静脉炎 v 静脉输入各种有刺激性的药液，在接受注射的 浅静脉内膜上引起化学刺激，导致损伤和血栓形成 ，常可累及整条浅静脉。 v 临床表现：肢体疼痛肿胀；沿静脉行径可触及 条索状物，伴压痛；周围皮肤出现充血红斑，可伴 有轻度水肿。局部炎症反应维持1-2周，而后逐渐 消退，疼痛缓解，充血性白班被色素沉着所取代； 条索状物常延续2-4周才消失。全身反应较轻微， 体温和白细胞计数轻度升高。 导管留置引起的化脓性浅静脉炎 v 导管长期留置于静脉内可引起此病。 v 好发于大面积烧伤和重危而免疫功能受抑制者。 发病者静脉导管留置时间超过3天以上，有原因 不明的脓毒症。但局部表现常不明显。 v 化脓病灶常位于导管顶端；有的在受累静脉内， 病灶可呈跳跃式，在二段化脓病灶间可有一小段 相对正常的静脉。 曲张静脉的血栓性静脉炎 v 下肢静脉曲张的并发症。 v 早期：仅在长时间站立后患肢小腿感觉沉重、酸 胀、 乏力和 疼痛。 v 后期：深静脉和交通静脉瓣膜功能破坏后，曲张 静脉内血流缓慢，易引起血栓形成，并伴有感染 性周围炎及曲张静脉周围炎，炎症消退后常遗有 局部硬结并与皮肤粘连。 胸腹壁血栓性浅静脉炎 v 胸腹壁血栓性浅静脉炎即Mondor病，易发生在肥 胖而缺乏锻炼的妇女，好发于胸、上腹壁静脉和侧胸静 脉。 v 临床表现：上肢稍用力牵拉时骤感一侧胸壁疼痛， 活动肢体时加剧，很少引起全身反应。可见沿受累静脉 行径略现红肿，扪之如索状物伴压痛，开始时条索较柔 软，随后变硬，直径3-4mm。索状物与皮肤粘连而与 深部组织不粘连，可移动；上肢高举、外展或用手法使 皮肤绷紧常可见表面的皮肤凹陷如浅沟。 v 病程自限，约2周后自行消退，局部可遗留色素沉 着。索状物一般要6-12周才能消失。 游走性血栓性浅静脉炎 游走性血栓性静脉炎是一种原因不明、反复又此起 彼落的发作性浅静脉炎。好发于青壮年男子，以下肢多 见。 临床表现：在某个区域内骤然出现条索或网状物， 患者疼痛、压痛，但稍有全身反应。随着急性炎症的消 退，症状缓解，红肿充血逐渐被色素沉着所取代。发作 具有间歇、游走和交替地在全身各处发病的特点。 每次发作常持续1-3周而自行消退。 造成血栓性静脉炎的危险险因子 v药药物刺激 pH值值和渗透压压、血管活性药药物，抗 肿肿瘤药药、部分抗生素 v细细菌感染：无菌操作，逆行感染 v机械刺激：导导管的质质地、穿刺动动作等； v患者的特殊体质质：血管弹弹性、凝血状况等 急性深静脉血栓形成 v 概述 v 急性深静脉血栓形成是指血液在深静脉内不能 正常地凝结、阻塞官腔，导致静脉回流障碍。全身 主干静脉均可发病，以下肢静脉多见；若未予及时 治疗，将造成慢性深静脉功能不全，影响工作和生 活，甚至致残。 急性深静脉血栓形成的分类及临床表现 v 小腿静脉血栓形成 v 髂股静脉（包括盆腔静脉）血栓形成 v 原发性髂-股静脉血栓形成 v 继发性髂-股静脉血栓形成 v 股青肿(最严重） vzui 小腿静脉血栓形成 v 临床表现： v Homans征阳性： 是指将足急剧背屈，腓肠和 比目鱼肌迅速伸长而引发疼痛。 v 小腿肌静脉丛内是术后深静脉血栓形成的好发部位。 原发性髂-股静脉血栓形成 v 临床表现： v 股部内侧疼痛和压痛，常可扪到有触痛的条索状物，淤血 可致胀痛。 v 患肢肿胀严重 v 皮肤颜色常发紫 v 浅静脉常曲张 v 全身反应较轻 v 血栓逆行扩张可累及整个下肢深静脉系统，形成全肢型， 顺行扩展可侵犯下腔静脉，如血栓脱落，可造成肺栓塞。 继发性髂-股静脉血栓形成 v 临床表现： v 起病大多隐匿 v 症状开始时轻微，实际病期比症状期长 v 足靴区可有营养性变化 股青肿（最严重） v 无论是原发性或继发性髂-股静脉血栓形成，只要血 栓伸展至患肢的大部或整个静脉系统，尤其是股深 静脉，使下肢静脉处于严重的回流障碍，此时必然 伴以动脉痉挛，即为股青肿。 v 临床表现：起病急骤，患肢疼痛、肿胀广泛、皮肤 紧绷发亮，可呈紫色、起疱、皮肤改变，足背、胫 后动脉搏动消失或明显减弱。全身反应明显，体温 升高，由于大量液体迅速渗入患肢，可出现休克， 晚期发生静脉性坏疽。 检查方法 v 深静脉有无阻塞、浅静脉和交通静脉瓣膜功能检查检查 ： v 大隐隐静脉瓣膜功能试验试验 （Trendelenburg Test） v 深静脉通畅试验畅试验 （Perthes Test） v 交通静脉瓣膜功能试验试验 （Pratt Test ） Trendelenburg Test v病人平卧，高举患肢，在大腿根部扎上止 血带，压迫大隐静脉，病人站立，10秒钟 内释放止血带，出现自上而下的静脉曲张 ，即为大隐静脉瓣膜功能不全。 Trendelenburg Test Perthes Test 病人站立，使浅静脉充盈，在腹股沟下方阻断大 隐隐静 脉主干后，让让病人做下蹬运动动或用力快速踢腿动动 作20次左右，随着小腿肌泵泵收缩缩迫使浅静脉血向深静 脉回流而排空。若在活动动后浅静脉曲张张更为为明显显，甚 至出现胀现胀 痛，提示深静脉不通畅畅。 Perthes Test Pratt试验试验 v 病人仰卧，抬高患肢，使充盈的浅静脉空虚，在 卵圆窝处扎止血带，自足趾向上至腘窝处缠缚第 一根弹力绷带，再自卵圆窝扎止血带处向下缠第 二根弹力绷带。让病人站立，一边向下解开第一 根绷带，一边向下继续缠缚第二根弹力绷带，在 两根绷带间出现任何静脉曲张，即表示该处有功 能不全的交通静脉。 特殊检查 v 放射性核素检查 v 双功能超声成像技术 v 电阻抗体积描记检查 v 下肢静脉顺行造影和逆行造影 v 静止或活动时的静脉测压观察 v 结结合 v我们们日常所说说的静脉炎是狭义义的 概念即静脉输输液中发发生于四肢浅 静脉的炎症（上肢多见见），为为静 脉输输液时时常见见并发发症. v输液性静脉炎发生率：250。 静脉炎的分级 v 0级 ：没有症状。 v 级：输液部位发红，有或不伴疼痛 v 级： 输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿 v 级： 输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索样物 形 成，可触摸到条索状的静脉 v 级： 输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索样物 形成，可触摸到条索状的静脉 2.5 cm，有液体渗出 目前静脉炎的治疗和不足之处 v局封 v硫酸镁湿敷 v 重新置管 v中药外敷 v肝磷脂霜外敷 v新型敷料康惠尔水胶体透明贴 康惠尔透明贴治疗静脉炎 护士的认识不足 v血管损伤损伤 的原因？ v药药物刺激对对血管的损伤损伤 有多大？ v怎样样保护护血管？ v怎样让样让 病人减少痛苦？ 预防胜于治疗 v血管生命线线 v保护护血管保护护生命 改变护理理念 为为什么要预预防静脉炎？ v为为了患者满满意的微笑 v减少静脉炎带带来的痛苦和创伤创伤 ， v延长长置管时间时间 ，减轻轻反复穿刺 的痛苦 v保证输证输 液安全、顺顺利；确保及时抢时抢 救 v在经济经济 上为为患者节节省开支。 为为什么要预预防静脉炎？ v为为了护护理姐妹高兴兴的脸脸 v护护士减少工作量，提高护护理效率 v减少护护患纠纷纠纷 ，提高护护理满满意度 v引进进新技术术，新观观念，提高护护理质质量 水胶体类类透明敷料：密闭且透气性好， 可预防外源性感染的发生；吸收性好；有良好的 促进局部血循环的作用；固定牢固，预防脱位 康惠尔透明贴用于静脉输液防治静脉炎 Text in here . 头皮针 留置针 CVC PICC 血栓性静脉炎的 预防和治疗 v非手术术治疗疗 v 一般处处理 v 溶栓治疗疗 v 抗凝治疗疗 v 祛聚疗疗法 v手术术治疗疗 最常用于下肢深静脉血栓形成48h者， 股青肿肿征象者，手术术方法是采用F导导管取 栓。 血栓性静脉炎常见的护理诊断及措施 v 活动无耐力 与下肢静脉回流障碍有关 v 疼 痛 与深静脉回流障碍有关 v 潜在组织完整性受损 与皮肤营养障碍、慢性溃 疡有关 v 自理缺陷 与急性期绝对卧床休息有关 v 潜在并发症 出血、栓塞 活动无耐力 护理目标：促进下肢回流，改善活动能力。 v 穿弹力袜或缚扎弹力绷带：穿弹力袜时应抬高患肢 ，排空曲张静脉内的血流后再穿，注意弹力袜的薄 厚，压力及长短应符合病人的腿部情况。弹力绷带 自下而上包扎，包扎不应妨碍关节活动，保持合适 松紧度，以扪及足背动脉搏动和保持足部正常皮肤 温度为宜。手术后弹力绷带一般需维持2周拆除。 v 保持合适的体位：采取良好的坐姿，坐时双膝勿交叉过 久；休息或卧床时抬高患肢30 40 . v 避免引起腹内压和静脉压增高的因素：保持大便通畅、 避免长时间站立，肥胖者应计划地减轻体重。 疼痛 v 护理目标：缓解疼痛 v 观察和记录：密切观察病人患肢疼痛的部位、程度、 动脉搏动、皮肤的温度、色泽和感觉，每日测量、比 较并记录患肢不同平面的周径。 v 抬高患肢：患肢宜高于心脏平面20-30cm，可减轻 疼痛和水肿。 疼痛 v 有效止痛：疼痛剧烈或术后切口疼痛的病人，可遵医 嘱给予有效止痛措施，如口服镇痛药物、间断肌内注 射哌替啶或术后应用镇痛泵等。 v 非药物性措施：分散病人注意力，如听音乐、墨念数 字等。 潜在皮肤完整性受损 v 护护理目标标：不因护护理不当而发发生或加重皮肤或组织组织 的 受损损。 v 在组织组织 灌注减少的最初阶阶段，就应应开始积积极、细细致和 预预防性的皮肤护护理，尤其是下肢和足部的护护理，同时时 给给予维维生素 B1、C和高蛋白质质的饮饮食，以加强营营养 ，有利于伤伤口愈合。 v 清洁洁 每天用温水和中性、刺激性较较小的肥皂洗脚，用 毛巾彻彻底擦干，尤其对对趾缝间缝间 。擦拭动动作要轻轻柔，以 免擦伤伤皮肤，造成溃疡溃疡 。 v 皮肤滋润润 为为尽量避免足部潮湿，应应穿吸湿性好的棉织织袜和 透气性较较好的鞋，并每日更换换，忌穿容易使足部出汗 的帆布鞋或胶鞋。防止皮肤干燥，勿在阳光下曝晒， 脚太干燥时时，可涂一薄层层羊毛脂或含水分的润润滑剂剂， 轻轻轻轻 擦拭皮肤，避免使用含酒精或香料的润润肤液。 v 安全 应应尽量避免外伤伤和末梢组织组织 受压压。要坚坚持在无 障碍物的平地上练习练习 行走；勿在拥挤拥挤 的人群中穿行； 穿宽宽松舒适的鞋，不穿高跟鞋，穿鞋以不挤压挤压 脚趾为为 度。穿鞋前应应先检查检查 鞋内有无异物，不要光脚行走， 夜间间可穿保护护性袜子；夏季防止蚊虫叮咬，皮肤瘙痒 时时，可用止痒剂剂，切勿用手抓挠挠；修剪指甲，应应先将 趾(指)甲在温水中泡软软，在光线线良好的情况下，用指 甲刀将趾(指)甲剪平，畸形变变厚或糖尿病患者更应应小 心修剪；洗脚以温水(32左右)为为适宜，以防烫伤烫伤 。 也不能用热热水袋或电热电热 褥等直接接触患肢病变变局部； 注意保暖，不要把病变变局部暴露在冷空气中，更不要 用冷水洗手、洗脚或在冷水中游泳 。 v 练习练习 体位和足部的运动练习动练习 可促进进血液循环环，促使 侧侧支循环环的建立。对对下肢供血不足的患者，为为减轻轻患 肢疼痛，增加患肢的侧侧支循环环，改善下肢的血液供应应 不足，应坚应坚 持定时时做Buerger运动动。方法是：病人平 卧床上，抬高双下肢45以上，维维持2-3分钟钟。然 后病人坐起，双足自然下垂2-5分钟钟，作足背屈、跖屈 和旋转转运动动，患肢平放休息2分钟钟，如此重复练习练习 5次 ，每日数次。 v 虽虽有细细致的预预防性足部护护理措施，但若措施执执行不力 ，缺血组织组织 受压压，创伤创伤 ，或因肢体末端组织组织 缺血未能 及时时治疗疗，或治疗疗后效果不好者，缺血的足部仍将出现现 溃疡溃疡 或坏疽，一旦发发生，一般都有难难愈性、易感染及致 残性。溃疡溃疡 或坏疽发发生后，护护理人员应积员应积 极采取措施 进进行护护理。 v 用0.9%盐盐水或0.4%新洁洁尔灭灭溶液冲洗伤伤口，并用棉球 轻轻擦数次使脏脏物脱下 v 用3%双氧水棉球轻轻擦或用注射器抽双氧水冲洗伤伤口数次， 脏脏物多则则冲时时泡沫多 v 反复重复一、二步，未能脱掉的骨头头或腐肉，不必采用其他 方法处处理，让让其自行脱掉 v 用干棉球擦干伤伤口，伤伤口周边边用75%酒精棉球消毒-遍 预预防和控制感染 v 处处置伤伤口间间隔时间时间 ，以病情发发展的阶阶段及伤伤口的变变化有 的不同，一般间间隔两天。以防继续继续 感染。各种处处理都应严应严 格无菌操作。对对全身抵抗力差者，可遵医嘱给给予广谱谱抗生 素，以防继发继发 感染或控制感染。在创创口形成的药药痂一定要 清除，肉芽组织组织 生长过长过 快或肉芽水肿肿，会影响上皮再生， 使创创口难难于愈合，包扎不宜过紧过紧 ，以免影响血液循环环，延 缓创缓创 口愈合。溃疡创溃疡创 面周围围的皮肤可用温水、中性肥皂轻轻 柔地清洗，而后用棉球擦干。 v 局部创创面处处理：坏死组织组织 不利于创创口愈合，且易继发继发 感染，故应应及时时清除溃疡溃疡 面的坏死组织组织 ，促进进坏死组组 织织分解。创创面彻彻底清除后,可根据创创面的性质质，选选用“ 蛋黄油药剂药剂 ”和“祛腐生肌散”。创创面较较深者，宜选选用 药药物浸湿的纱纱布松软软填塞，充分引流，使肉芽组织组织 逐 渐渐从创创口底部生长长，填充。创创面渗出物过过多者，可选选 用各种具有吸水性的敷料，如水解胶体、藻酸钙钙等。此 外，在出现现不明的发热发热 、疼痛、出血、有厌厌氧菌感染 可疑，或敷料脱出、敷料脏脏了，以及脓脓液增多、有异味 等，应应及时时更换换。但无论论新鲜伤鲜伤 口还还是感染伤伤口，换换 药时药时 都不要在伤伤口内涂撒消炎粉以及带带有颜颜色的药药物( 如甲紫)，以免影响对伤对伤 口的观观察。 敷料更换换不宜过过 勤，揭除敷料时时，勿损伤损伤 新生的肉芽组织组织 。同时时要注 意局部药药物是否有过过敏反应应。 v 改善全身营营养状况：可根据病人的生活习惯调习惯调 整饮饮食， 所进进食物应应含高蛋白，高维维生素。贫贫血者，轻轻者可进进食 含铁铁量高的食品，重者应间应间 断输输血。若口服硫酸锌锌，可 为伤为伤 口提供所需的微量锌锌，促进伤进伤 口愈合。给给予钙剂钙剂 也可以起到止痛的作用。 v 改善局部循环环：防止局部受压压，卧床病人注意勤翻身， 以减少局部受压时间压时间 ，必要者可使用支被架。因动动脉供 血不足引起的溃疡溃疡 ，可作Buerger运动动，有利于改善 局部循