腮腺解剖及病变影像学表现ppt课件

腮腺解剖及病变影像学表现 v 腮腺解剖 解剖 v腮腺位于外耳道前下方 ，上缘邻近颧弓、外耳 道和颞下颌关节，下缘 平下颌角，前邻咬肌、 下颌支和翼内肌的后缘 ，后邻乳突前缘及胸锁 乳突肌上部的前缘。 解剖 v腮腺呈不规则楔形，底向外，尖向内突向咽 旁，通常以下颌支后缘或以穿过腮腺的面神 经丛平面为界，将腮腺分为浅、深两部分。 v浅部多呈三角形向前延伸，覆盖于咬肌后份 的浅面； v深部位于下颌后窝及下颌支的深面，向内深 至咽侧壁。 解剖 v腮腺管：长5-7cm，由腮腺 浅部的前缘发出，在颧弓下 1.5cm处，向前横行越过咬 肌表面，至咬肌前缘呈直角 转向，穿过颊脂体和颊肌， 开口于上颌第二磨牙相对颊 粘膜上的腮腺乳头，临床可 经此乳头插管，进行腮腺造 影。 v副腮腺多位于于腮腺管起始 部上方，导管汇入腮腺管， 其出现率约为20%。 腮腺咬肌筋膜 v腮腺咬肌筋膜来自颈深筋膜的浅层，在腮腺的后缘 分成浅、深两层，包绕腮腺形成腮腺鞘。 v在腮腺前缘浅、深两层筋膜又合为一层，覆于咬肌 的表面，叫做咬肌筋膜。 v腮腺鞘的浅层特别致密，并发出许多小隔将腮腺分 为许多小叶，因而腮腺发炎化脓时，表面不易摸出 搏动；深层较为薄弱，因而脓液易向深部扩散，形 成咽旁脓肿。 穿行腮腺的结构 v纵行：颈外动脉、下颌 后静脉、颞浅动脉、颞 浅静脉和耳颞神经； v横行：上颌动脉及静脉 、面横动、静脉及面神 经的分支。 v由浅入深依次为：面神 经分支、下颌后静脉、 颈外动脉及耳颞神经。 MR解剖 v腮腺为脂性腺体组织， 在T1、T2上均呈高信 号，下颌后静脉为点状 流空。面神经位于下颌 后静脉外侧，呈中等信 号。 腮腺病变：良性？恶性？ v1、肿瘤数目 v2、肿瘤位置 v3、大小与形态 v4、肿瘤边界 v5、肿瘤信号 v6、肿瘤均质性 v7、强化程度 v8、病变周围情况 v9、颈部淋巴结转移 肿瘤数目 良恶性肿瘤均以单发多见； 慢性腮腺炎、腺淋巴瘤可见多发，或累及双 侧腮腺。 肿瘤定位 v浅叶肿瘤：绝大部分为良性。 v深叶或跨叶生长：大多数为恶性。 v腮腺内肿瘤：肿瘤中心位于腮腺内，周围包 绕正常腮腺组织，无脂肪界面分隔。 v腮腺外肿瘤：中心位于腮腺外，腮腺受压失 衡，与腮腺间可见移位的脂肪带。 大小与形态 v一般约2-4cm，恶性肿瘤大小相对较大。（ 病变大小不是良恶性肿瘤鉴别依据） v良性形态多规则，恶性不规则。 肿瘤边界 v良性：清楚（符合率85%），周围有线状低 信号包膜，以多形性腺瘤多见。 v如果包膜局部模糊，常提示病变生长活跃或 恶变。 v恶性：大部分欠清，常无包膜或有假包膜， 呈浸润生长，可突破包膜及间隙。 v但部分良性肿瘤伴感染也可表现边界不清。 信号 vT1WI大多数呈低或等信号。仅脂肪瘤呈高信 号，囊性淋巴管瘤和腺泡细胞癌的囊变部分 亦呈高信号。 vT2WI：相当部分T2呈低、等信号 v文献报道：分化较低的恶性肿瘤由于上皮细 胞多，水分少 T2低信号；良性肿瘤为高信号 。（鉴别重要征象） 均质性 v囊变、坏死：长T1长T2 出血：短T1长T2 v不均匀既可是肿块坏死、囊变，也可由组成细胞的 多样性所引起。 v实质细胞含水量少信号低； v腺腔分泌物、黏液、退变组织及水肿含水量高信 号高。 v鉴别：坏死囊变的高信号区常范围较大，而由组成 细胞的多样化所致高信号区较小呈砂砾状。 强化程度 v腮腺病变多为明显强化。 v良性：缓慢均匀强化 v恶性：快速不均匀强化 病变周围 v良性：推移改变，与周围分界清楚。 v恶性：侵犯，翼内肌、翼外肌、咬肌、下颌 骨、咽旁脂肪间隙、颈动脉鞘、乳突、枕骨 和脑膜。 颈部淋巴结转移 v腮腺周围淋巴结大小对恶性肿瘤诊断具有较 大价值。 v直径大于10mm可认为肿瘤转移，若淋巴结 内出现坏死则无论淋巴结大小，均可考虑转 移瘤。 v但慢性腮腺炎、腮腺结核亦表现腮腺边缘不 清的肿块，伴周围淋巴结慢性增生增大，与 恶性肿瘤鉴别困难。 以下征象提示恶性腮腺肿瘤 v1、腮腺深叶或跨叶生长的边缘不清肿块，周 围正常结构破坏 v2、MR上T2WI信号较低 v3、周围有肿大淋巴结 v4、临床有面瘫表现 多形性腺瘤（良性混合瘤） v最常见良性肿瘤60-80% v中年女性 40-50岁 生长缓慢 单发 v病理：肿瘤性上皮组织，粘液样物质、角化 物、软骨及钙化。 v圆形，边缘清楚，有完整包膜，信号不均匀 （T1稍低T2高），瘤体内可见条索状低信号 的胶原纤维间隔或低信号钙化灶。 v均匀强化 女，21y，（左腮腺）多形性腺瘤 （右腮腺）多形性腺瘤。 腺淋巴瘤（乳头状淋巴囊腺瘤、 Warthins瘤） v40-70岁男性 吸烟 单发或多发 腮腺后下极 v大体病理充满粘液样、胶冻样物质，由嗜酸 性上皮细胞和淋巴样间质组成。 v易囊变！ vT1呈低信号，T2呈等或稍高信号 v增强扫描实性均匀或不均匀强化。 男，59y，（右侧腮腺）腺淋巴瘤 男，46y，腺淋巴瘤 男性，68y， Warthins瘤 v腺淋巴瘤表 现为轻微增 强，因为“速 升速降”型， 常规增强因 时间滞后而 表现轻微增 强。（重要 征象） 腺淋巴瘤 与 多形性腺瘤 鉴别： v依据年龄、性别、肿瘤位置、内部信号、强化特点 。 v前者多见于中老年男性，可单发或多发，位于下极 多见，多发比例高于后者，T2呈等或稍高信号，内 部出现囊变坏死几率高，呈轻度强化。 v后者多见于中年女性，肿瘤有包膜，T2高信号，内 隔呈低信号，囊变较少，可见钙化。 脉管瘤 v可分为血管瘤、淋巴管瘤。其中以血管瘤最 为常见。 血管瘤 v血管瘤可分为毛细血管瘤（由增生的毛细血 管构成）、海绵状血管瘤（由扩张的血窦构 成）及混合性血管瘤（即两种改变并存)。 v婴幼儿多见。单发。 vMR表现信号不均匀，T1呈稍高或等信号， T2明显高信号，增强扫描显著强化；流空低 信号！ 2月，女 淋巴管瘤 v淋巴管瘤由增生的淋巴管构成，内含淋巴液 。淋巴管呈囊性扩张并互相融合，内含大量 淋巴液，称为囊性水瘤，此瘤多见于小儿。 淋巴管瘤 2y，M 女，9月，（右腮腺）海绵状淋巴管瘤。 粘液表皮样癌 v最常见的原发性恶性肿瘤 v高分化的粘液表皮样癌的临床与影像学表现 与良性肿瘤相似。 v低分化：临床触诊为质地偏硬、活动度不良 、边界不清的不规则软组织病变，部分颈部 触及肿大淋巴结。 v术中多见肿瘤呈浸润性生长，无完整包膜。 粘液表皮样癌 vMR：不规则、边界欠清、信号不均的软组织 病变，增强扫描不均匀强化，其内出现坏死 液化，肿瘤可侵及周围结构，颈部出现肿大 淋巴结。 v与良性肿瘤合并感染难以鉴别。 v（右侧腮 腺）高分 化粘液表 皮样癌， 侵犯周围 涎腺组织 伴神经束 累及。 v男，56y （右腮腺）低度恶性表皮样癌，侵出包膜伴包膜外瘤结节形成并累及周围 神经。男,55y （右腮腺）粘液表皮样癌，侵犯周围腮腺组织伴陈 旧性出血及坏死。男，32y 腮腺慢性炎症性病变 v临床：红肿热痛 v炎性肉芽肿范围多局限，分界清楚，呈轻至 中度强化。 v脓肿形成可有波动感，移动差，有时可形成 窦道。脓肿与正常腮腺分界不清，可见液性 信号，脓肿壁明显强化。 影像表现可概括为3种类型： v(1)双侧或单侧腮腺弥漫性增大，密度均匀增 高，与周围结构分界清楚。 v(2)单侧腮腺弥漫性增大，密度不均匀，边缘 模糊，与咬肌分界欠清晰，增强后不均匀强 化。 v(3)单侧腮腺内局限性高密度影，密度较均匀 ，边缘模糊，增强后界限稍清晰。 女，5y，左腮腺炎症并脓肿。 男，22岁 男，56岁，右侧腮腺导管结石并右侧腮腺炎症 女，48y，（右腮腺区）淋巴细胞性涎腺炎伴导管扩张，化脓性炎症形成， 在坏死组织中查见一小团无定形样物疑似霉菌。 炎症扩张的导管往往沿腮腺导管分布方向走行 腮腺结核 v临床