骨科护理2外科护理学课件

骨科护理学 泸州医学院附属医院 脊柱外科护士长 副主任护师副主任护师 陈陈 慧慧 第四节 桡骨下端骨折 一、定义 骨折发生在桡骨下端3cm范围内。 二、分类 伸直型柯勒斯Colles 屈曲型史密斯Smith反柯氏 多见 少见 手掌着地 手背着地 向背侧桡侧移位 向掌侧桡侧移位 餐叉畸形 铁铲状畸形 掌屈尺偏位固定 背屈位固定 柯 氏 骨 折 复 位 后 三、临床表现和诊断 1、病史： 多见于老年人。 外伤史 。 2、体征： 典型的畸形 肿胀、压痛及功能障碍。 3、Xray: 远折段向背侧及桡侧移位，常有嵌插，或有下尺 桡关节脱位及尺骨茎突骨折。 四、治疗 1、手法复位 7580%病例采用手法复位。复位后用石膏托将 腕关节固定于掌屈尺偏位46周. 2、切开复位 （1）关节外移位伴粉碎，手法复位失 败者. （2）陈旧柯氏骨折。 （3）多数关节内粉碎骨折。 下肢骨折及关节损伤 第一节 股骨颈骨折 fracture of the femoral neck 一、分类 1、按骨折线部位： （1）股骨头下骨折 ：股骨头缺血坏死的机会很大。 （2）经股骨颈骨折 。 （3）股骨颈基底骨折 ：骨折易愈合。 2、按X线表现： （1）内收骨折:Pauwels角大于50,为不稳定性骨折。 （2）外展骨折: Pauwels小于30，属稳定性骨折。 3、按移位程度（Garden法）： （1）不完全骨折 。 （2）完全骨折 ： 无移位的完全骨折； 部分移位的完全骨折； 完全移位的完全骨折； 从预后角度看，、有骨不愈合和缺血 性坏死的危险。 二、临床表现和诊断 1、病史： 中、老年患者多见； 摔倒受伤史。 2、体征： 外旋畸形，一般在4560之间； 患肢短缩。 纵向叩痛和旋转痛。 不能抬腿，不能站立行走。 大转子上移征。 髋部疼痛，患肢短缩和外旋，称为三联征。 3、X-ray： 三、治疗 1、非手术疗法 指征：稳定性骨折，年龄大，全身情况差。 方法：牵引，穿防旋鞋，8周后下床。 坚持三不：不盘腿、不侧卧、不负重。 2、手术疗法 1）指征 A、内收型骨折和移位骨折； B、65岁以上老年人的股骨头下型骨折； C、青少年的股骨颈骨折； D、陈旧性骨折不愈合，股骨头缺血性坏死，髋 关节骨关节炎。 2）方法 闭合复位内固定。 切开复位内固定。 人工关节置换术：高龄病人的股骨头下型骨折. 第二节 股骨干骨折 Femoral shaft Fractures 一、移位特点： 上1/3骨折，远端受内收肌群的牵引向后上移位。 中 1/3骨折，移位无一定规律，随暴力方向而成角畸形 。下1/3骨折，远端受腓肠肌牵拉向后移位，近端内收 前移，有时有神经、血管损伤。 二、临床表现和诊断 1、病史 ：外伤史。 2、体征： 大腿肿胀，皮下癍班，成角，短缩、旋转等畸形 明显，髋膝不能活动也不能抬腿，局部压痛，假关节 活动，骨摩擦音。 血管神经损伤：下1/3骨折多见。 其他严重伤。 3、 X-ray 明确骨折的准确部位，类型和移位情况。 避免漏诊。 三、治疗 1、非手术疗法，适用于较稳定的股骨干骨折，软 组织条件差者。 骨牵引。 岁以下儿童，采用垂直悬吊皮牵引。 、手术疗法 指征 A、非手术疗法失败； B、同一肢体或其他部位有多处骨折。 C、合并神经血管损伤。 D、老年人骨折，不宜长期卧床者。 E、陈旧骨折不愈合或有功能障碍的畸形愈合. F、无污染或污染很轻的开放性骨折。 方法； ）切开复位，加压钢板内固定。 ）切开复位，带锁髓内针内固定。 第四第四节节 胫胫腓骨干骨折腓骨干骨折 TibialTibial fibular shaft fracture fibular shaft fracture （自学）（自学） 四肢骨折病人的护理 一、护理评估 (一)术前评估 (二)术后评估 二、护理诊断 (一)焦虑/恐惧 (二)体液不足 (三)自理能力缺陷综合征 (四)疼痛 (五)有皮肤完整性受损的危险 (六)便秘 (七)有废用综合征的危险 (八)潜在并发症感染 (九)知识缺乏 三、预期目标 四、护理措施 (一)心理护理 (二)生活护理 (三)监测生命体征 (四)疼痛护理 (五)采取合适的体位 (六)减轻肢体肿胀 (七)维持患肢血液灌注 (八)控制感染 (九)预防并发症 (十)营养指导 (十一)功能锻炼 五、健康教育 脊柱骨折脊柱骨折 Spine FracturesSpine Fractures 一、分类：一、分类： （一）（一）按暴力方向分为按暴力方向分为： 屈曲型损伤；屈曲型损伤； 过伸型损伤；过伸型损伤； 垂直压缩型损伤，共中屈曲型损伤最常见；垂直压缩型损伤，共中屈曲型损伤最常见； （二）（二）按损伤程度分为按损伤程度分为： 单纯椎体压缩骨折；单纯椎体压缩骨折； 椎体压缩骨折合并附件骨折；椎体压缩骨折合并附件骨折； 椎骨骨折脱位。椎骨骨折脱位。 。 （三）（三）按骨折的稳定性按骨折的稳定性 : : DenisDenis（19831983）三柱理论，是将脊柱分为前、中和三柱理论，是将脊柱分为前、中和 后柱。后柱。 前柱前柱 前纵韧带，椎体及椎间盘前前纵韧带，椎体及椎间盘前2/32/3； 中柱中柱 后纵韧带，椎体及椎间盘后后纵韧带，椎体及椎间盘后1/31/3； 后柱后柱 椎体附件及韧带；椎体附件及韧带； 所谓不稳定是指有进一步发生骨折移位、椎体压缩所谓不稳定是指有进一步发生骨折移位、椎体压缩 或脊椎脱位的潜在危险，如骨折脱位，则三柱均遭受损或脊椎脱位的潜在危险，如骨折脱位，则三柱均遭受损 伤，必须手术复位及内固定。伤，必须手术复位及内固定。 前柱前柱 柱柱 中中 后柱后柱 二、临床表现和诊断 （一）病史: 1、有严重外伤史,如高处坠落伤,重物打击,塌方等 2、伤后表现：局部疼痛，不能站立，翻身困难、 瘫痪、尿潴留、腹痛腹胀等。 （二）体征: 1、脊柱检查: （1）擦伤或瘀斑可能为损伤平面所在。 （2）肿胀明显者多不稳定性骨折，因脊椎韧带断裂 位于软组织中。 （3）压痛常有，尤其颈椎损伤压痛明显； （4）棘突变化： 棘突后凸表明椎体压缩或脊椎脱位. 棘突间距加宽:椎体严重压缩和棘间韧带断裂. 棘突排列不在一直线上：脊椎旋转或侧方移位 2、有脊髓损伤的相应症状和体征。 （三）影像学检查：（三）影像学检查： 1 1、X X线检查线检查 2 2、CTCT扫描扫描 3 3、椎管造影椎管造影 4 4、MRIMRI 三、三、 治疗治疗 （一）原则：（一）原则： 1 1、若有严重复合伤，应首先抢救生命，病情平稳、若有严重复合伤，应首先抢救生命，病情平稳 后再处理骨折。后再处理骨折。 2 2、尽早解除对脊髓的压迫，恢复椎管的完整性和、尽早解除对脊髓的压迫，恢复椎管的完整性和 脊柱稳定性。脊柱稳定性。 （二）方法：（二）方法： 1 1、稳定性骨折只需卧硬板床，加强腰背肌锻炼。、稳定性骨折只需卧硬板床，加强腰背肌锻炼。 2 2、持续颅骨牵引，头颈胸石膏固定。、持续颅骨牵引，头颈胸石膏固定。 3 3、手术治疗。、手术治疗。 （1 1）指征）指征 不稳定性骨折或有关节交锁；不稳定性骨折或有关节交锁；椎椎 管内有碎骨片；管内有碎骨片；不全瘫尤其瘫痪进行性加重不全瘫尤其瘫痪进行性加重 。 （2 2）方法：前路或后路减压，同时内固定。）方法：前路或后路减压，同时内固定。 4 4、防治并发症、防治并发症 1 1）呼吸道感染。）呼吸道感染。 2 2）尿路感染。）尿路感染。 3 3）褥疮。）褥疮。 脊 髓 损 伤 一、病因： 由于椎体骨折脱位或附件骨折，移位的椎体向 后或骨片突入椎管，可压迫脊髓或马尾神经，产生 不同程度的损伤。 二、病理： 1、脊髓休克：损伤后脊髓有暂时性功能抑制， 呈弛缓性瘫痪，损伤平面以下的感觉、运动、反射 及括约肌功能丧失，可为不完全性，常在数小时或 数日内逐渐恢复，最后可完全恢复。 2、脊髓损伤； 3、马尾损伤。 三、临床表现： 1、脊髓损伤：表现为受伤平面以下，单侧或双侧 的 感觉、运动、反射的全部或部分丧失，常伴膀 胱平滑肌麻痹和排尿反射消失，导致尿潴留，溢 出性尿失禁。 2、脊髓半切征：损伤平面以下同侧肢体的运动和 深感觉消失，对侧肢体的痛觉和温觉消失。 3、颈髓损伤：病人常出现四肢瘫痪，可因肋间肌 瘫而出现腹式呼吸，呼吸道分泌物不易排出，易 发生肺部感染。 4、瘫痪的早期表现为弛缓性瘫痪，胸髓及颈髓损 伤常在伤后36周逐渐转变为痉挛性瘫痪。 高位截瘫瘫病人的护护理 一、护理评估 1、健康史； 2、身体状况； 3、心理和社会支持状态 二、护理诊断： 1、低效性呼吸型态 2、清理呼吸道无效 3、躯体移动障碍 4、体温调节无效 5、有皮肤完整性受损的危险 6、自理能力缺陷综合征 三、护理措施 1、心理护理 2、生活护理 3、预防呼吸道并发症 4、气管切开的护理 5、体温异常的护理 6、预防泌尿系统并发症 7、预防压疮 骨 盆 骨 折 Fractures of the pelvis （自学） 关 节 脱 位 Dislocations 概 述 一、定义：组成关节各骨关节面失去正常的对合关系， 称为关节脱位。 二、分类。 1、按发病原因分为： (1)外伤性脱位。 (2)先天性脱位。 (3)病理性脱位。 (4)习惯性脱位，常见于肩关节。 2、按脱位程度分为： (1)完全性脱位。 (2)不完全性脱位，又称半脱位。 3、按脱位后的时间分为： (1)新鲜脱位，脱位周以内者。 (2)陈旧脱位，脱位周以上者。 四、诊断 、病史 ()青壮年多见，老人因骨质疏松，常引起骨折。 ()外伤史。 、体征 ()专有体征： 畸形：患肢失去常态，可缩短或延长。 关节盂空虚：脱位的骨端可在异常位置上找 到；原关节盂所在部位空虚。 弹性固定。 ()一般症状： 肿痛及关节功能丧失或合并血管神经损伤征象。 ()ray： 五、治疗 、复位 （）原则:以手法复位为主，愈早愈好。 （）方法: 手法复位成功标志: a.被动活动恢复正常； b.骨性标志复原； c.线检查显示已复位。 切开复位指征： A、关节内骨折手法复位失败者； B、软组织嵌入，手法复位失败者； C、陈旧性脱位。 、固定：稳定位置周。 、功能锻炼。 关节脱位病人的护理： 一、护理评估 1、健康史 2、身体状况 3、心理和社会支持状况 二、护理诊断 1、躯体移动障碍 2、疼痛 3、潜在并发症 4、有废用综合征的危险 三、护理措施 1、心理护理 2、局部观察 3、止痛 4、固定 5、体位 6、功能锻炼 四、健康教育 肩关节脱位 Shoulder Dislocation （自学） 髋关节脱位 dislocations of the hip （自学） 腰腿痛和颈肩痛 一、颈椎病 cervical spondylosis (一)定义: 颈椎病是指颈椎间盘退行性改变及其 继发椎间关节退行性变所致邻近组织（脊 髓、神经根、椎动脉、交感神经）受累， 而引起相应的症状和体征。 （二）病因 （三）临床表现和诊断 1、神经根型 2、脊髓型 3、椎动脉型 4、交感型 1、神经