左肾静脉压迫综合征ppt课件

左肾静脉压迫综合征左肾静脉压迫综合征 ( (胡桃夹现象胡桃夹现象) ) 上海华泰医院超声科上海华泰医院超声科 李贵传李贵传( (整理整理) ) 1506863080 1506863080 概述概述 左肾静脉压迫综合征左肾静脉压迫综合征( (胡桃夹现象胡桃夹现象) )是指左肾静是指左肾静 脉在腹主动脉与肠系膜上动脉间受到挤压而产脉在腹主动脉与肠系膜上动脉间受到挤压而产 生血尿、腹痛、精索静脉曲张等系列临床表现生血尿、腹痛、精索静脉曲张等系列临床表现 ，是一种不常被识别的疾病。，是一种不常被识别的疾病。 因解剖的关系当卧位或站立位时肠系膜上动脉因解剖的关系当卧位或站立位时肠系膜上动脉 与腹主动脉间距更窄，症状会更明显。与腹主动脉间距更窄，症状会更明显。 心脏收缩期，因腹主动脉与肠系膜上动脉充盈心脏收缩期，因腹主动脉与肠系膜上动脉充盈 ，其间距更小，压迫加重。，其间距更小，压迫加重。 临床表现临床表现 好发于好发于4-174-17岁体型瘦长者。岁体型瘦长者。 无症状肉眼血尿、多在剧烈运动或傍晚出现。无症状肉眼血尿、多在剧烈运动或傍晚出现。 有时伴有左侧腰痛、腹痛。有时伴有左侧腰痛、腹痛。 血尿、蛋白尿在剧烈运动、立位、脊椎后伸时血尿、蛋白尿在剧烈运动、立位、脊椎后伸时 加重，于俯卧位、休息时减轻。加重，于俯卧位、休息时减轻。 肾功能检查正常。肾功能检查正常。 尿中红白细胞形态属于非肾小球源性。尿中红白细胞形态属于非肾小球源性。 二维超声表现二维超声表现 肠系膜上动脉段左肾静脉横切面肠系膜上动脉段左肾静脉横切面, ,可见腹主动脉可见腹主动脉 与肠系膜上动脉与肠系膜上动脉“ “V”V”字形间隙变小。左肾静脉字形间隙变小。左肾静脉 于其间横断面明显变扁。于其间横断面明显变扁。 左肾静脉纵切面可见远心端（即肠系膜上动脉左肾静脉纵切面可见远心端（即肠系膜上动脉 左侧）明显扩张，大多数人在左侧卧位时，扩左侧）明显扩张，大多数人在左侧卧位时，扩 张部位的内径是狭窄段的张部位的内径是狭窄段的2 2倍以上，在脊椎后倍以上，在脊椎后 伸伸2020分钟以上，增宽分钟以上，增宽4 4倍以上，最宽达倍以上，最宽达1515倍。倍。 正常左肾静脉二维纵切图：正常左肾静脉二维纵切图： 可见左肾静脉位置接近腹主动脉，右肾接近下可见左肾静脉位置接近腹主动脉，右肾接近下 腔静脉，因而左肾静脉较右侧长，其血管内径腔静脉，因而左肾静脉较右侧长，其血管内径 粗细均匀，左肾静脉位于腹主动脉之前，在肠粗细均匀，左肾静脉位于腹主动脉之前，在肠 系膜上动脉之后行走。系膜上动脉之后行走。 正常肠系膜上动脉段左肾静脉横切二维图：正常肠系膜上动脉段左肾静脉横切二维图： 显示左肾静脉呈圆形无回声暗区，位于腹主动脉显示左肾静脉呈圆形无回声暗区，位于腹主动脉 与肠系膜上动脉之间，腹主动脉与肠系上动脉纵与肠系膜上动脉之间，腹主动脉与肠系上动脉纵 切面，呈切面，呈“ “V”V”字形。字形。 左肾静脉压迫综合征：左肾静脉压迫综合征： 男，男，1616岁，无症状肉眼血尿岁，无症状肉眼血尿 ，多在剧烈运动后或傍晚出，多在剧烈运动后或傍晚出 现，肾功能无异常，血尿、现，肾功能无异常，血尿、 蛋白尿在足球运动后加重，蛋白尿在足球运动后加重， 俯卧位及休息后减轻，尿中俯卧位及休息后减轻，尿中 红细胞、白细胞形态属于非红细胞、白细胞形态属于非 肾小球源性。肾小球源性。 图为左肾静脉纵切二维图，图为左肾静脉纵切二维图， 可见肾静脉运心端即腹主动可见肾静脉运心端即腹主动 脉与肠系膜上动脉脉与肠系膜上动脉SMASMA左左 侧扩张，内径达侧扩张，内径达10mm10mm，压，压 迫段前后径迫段前后径1mm1mm左右。左右。 与上图为同一患者，为与上图为同一患者，为 左肠系膜上动脉段左肾左肠系膜上动脉段左肾 静脉横切二维图，显示静脉横切二维图，显示 腹主动脉与肠系膜上动腹主动脉与肠系膜上动 脉间的脉间的“ “V”V”形夹角明显形夹角明显 变小，左肾静脉被压迫变小，左肾静脉被压迫 呈扁条形无回声暗区，呈扁条形无回声暗区， 前后约前后约1.3mm1.3mm，左右径，左右径 约约17mm17mm。 彩色多普勒表现彩色多普勒表现 此段的左肾静脉走行于腹主动脉与肠系膜上动此段的左肾静脉走行于腹主动脉与肠系膜上动 脉间，故影响该处血流检测。脉间，故影响该处血流检测。 压迫的远端左肾静脉扩张，血流速度低于右肾压迫的远端左肾静脉扩张，血流速度低于右肾 静脉。静脉。 压迫段血流束变细、色彩明亮；扩张段血流束压迫段血流束变细、色彩明亮；扩张段血流束 增粗，色彩暗淡。增粗，色彩暗淡。 左肾静脉纵切彩色血流图： 显示腹主动脉和肠系膜上动脉短轴，呈圆形 红色血流，左肾静脉受压段血流变细，色彩 明亮、倒错，受压远端明显扩张，呈暗红色 血流。 肠系上动脉段左肾静脉横切彩色血流图： 显示左肾静脉压迫呈扁条形，呈蓝色血流， 在心脏舒张期，肠系膜上动脉与腹主动脉间 的间距增大，此时容易显示受压的左肾静， 本图取于心舒张期。 脉冲多普勒表现脉冲多普勒表现 左肾静脉扩张段血流速度明显减慢，可见于心左肾静脉扩张段血流速度明显减慢，可见于心 收缩期压迫加重，远端肾静脉扩张更显，血流收缩期压迫加重，远端肾静脉扩张更显，血流 速度突然减慢，频谱突然下降几乎至基线。心速度突然减慢，频谱突然下降几乎至基线。心 舒张期压迫有所缓解，血流速度增快，整个舒舒张期压迫有所缓解，血流速度增快，整个舒 张期呈平台状。张期呈平台状。 于左肾静脉受压段取样，其血流速度明显增快于左肾静脉受压段取样，其血流速度明显增快 ，频谱包络不整，呈动脉性血流频谱，与心搏，频谱包络不整，呈动脉性血流频谱，与心搏 同步，这是由于收缩舒张对左肾静脉压迫加重同步，这是由于收缩舒张对左肾静脉压迫加重 与减轻相关。与减轻相关。 左肾静脉压迫远端扩张段取样频谱：左肾静脉压迫远端扩张段取样频谱： 呈正向脉动性频谱，血流速度明显减慢，收缩呈正向脉动性频谱，血流速度明显减慢，收缩 期血流速度突然减低，至基线，舒张期血流恢期血流速度突然减低，至基线，舒张期血流恢 复呈平台状。复呈平台状。 左肾静脉压迫的狭窄段取样频谱图：左肾静脉压迫的狭窄段取样频谱图： 其血流速度明显加快，血流频谱包络不整，呈其血流速度明显加快，血流频谱包络不整，呈 脉动性反向血流频谱。脉动性反向血流频谱。 注意事项注意事项 检查前应清洁灌肠，保持肠道清洁。检查前应清洁灌肠，保持肠道清洁。 空腹空腹1212小时以上，减少胃肠气体干扰。小时以上，减少胃肠气体干扰。 诊断要点诊断要点 无症状肉眼血尿，于剧烈运动后或傍晚出现，无症状肉眼血尿，于剧烈运动后或傍晚出现， 直立或过度后伸时加重，俯卧位或休息后减轻直立或过度后伸时加重，俯卧位或休息后减轻 ，尿中红细胞、白细胞为非肾小球源性。，尿中红细胞、白细胞为非肾小球源性。 超声显示肠系上动脉段肾