糖尿病自我监测修改版ppt课件

糖尿病的自我监测 怀化市第一人民医院 内分泌代谢科 刘莉 1 2 3 4 5 自我监测的重要性 自我监测的内容 坚持自我监测失败的原因 如何才能监测自我监测 自我监测的目的 自我监测的重要性 为调整治疗方案提供依据 预防和减少并发症 可及时发现低血糖和血糖波动 自我监测的重要性 不知道自己血糖状况的糖尿病人，就像没带武器上战 场的士兵，二者的危险程度相似。 美国糖尿病教育者协会（AADE） 血糖异常的危害 高血 糖的 危害 血糖高不可怕，可怕的是并发症。长期高血糖状 态对人体有一定的毒性，称为慢性高血糖毒性， 是各种并发症的罪魁祸首。尤其是对心脑血管的 损伤最大。 低血 糖的 危害 急性低血糖症状：晕厥、出汗、心悸，无力等等 。慢性低血糖症状：以脑部缺氧为主引起的一系 列症状，如嗜睡、意识朦胧、躁动、夜间多梦易 醒，头痛，头晕，视物不清，老年痴呆的比例高 于常人。对神经系统和大脑神经损害尤其严重。 1 2 3 4 5 自我监测的重要性 自我监测的内容 自我监测的目的 坚持自我监测失败的原因？ 如何才能坚持自我监测？ 监测的内容 血糖 糖化 血红蛋白 危险因素 （血压、血脂、 体重、眼底等） HbA1c水平反映患者近23 个月内整体血糖控制水平，反 映一段时间的血糖，是平均血 糖。 监测糖化血红蛋白(HbA1c) 的作用 HbA1c是血糖控制情况的金标准 监测HbA1c的目标和频率 HbA1c7% 治疗之初至少每3个月一次， 达到目标后每6个月测一次 随着HbA1c升高发生并发症风险增加 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 567891011 心肌梗死 微血管终点事件 平均的HbA1c(%) Stratton IM，et al. BMJ 2000; 321:405412 监测HbA1c的意义 14% 14% 12% 37% 糖尿病相关死亡总死亡率心肌梗死卒中微血管病变 21% UKPDS 35, BMJ 2000; 321: 405-12 HbA1c降低1%可减少 降低HbA1c 减少糖尿病相关并发症风险 选择何时监测血糖 空腹 中晚两餐前 餐后2小时时 睡前 夜间间 驾车驾车 前 出现现的低血糖 症状时时 运动动前后 最常用的四个时间点 血糖监测的意义 空腹血糖 1 反映人体基础状 态的血糖水平 2 便于患者调整食 物量和餐前注射 胰岛素 餐前血糖 3 餐后2小时血糖 （从第一口饭算起） 反映胰岛素餐时 分泌(追加分泌) 状况 评价药物治疗效 果以调整药物 治疗方案 血糖监测的意义 4 有利于防止夜间 低血糖 5 有利于防止夜半 低血糖和判断早 晨空腹高血糖产 生的原因 夜间3时血糖 6 运动前后的血糖 测定是制定适合 自己的运动方式 和时间的依据。 发生低血糖症状 时应及时检测血 糖。 运动前后的血糖 和发生低血糖时 睡前血糖 血糖控制到多少合适？ 理想 （mmol/L ） 尚可 （mmol/L ） 差 （mmol/L ） 空腹血糖4.4-6.17.07.0 非空腹血糖4.4-8.010.010.0 控制程度 血糖 监测血糖的频率 3 2 1 口服药和生活方 式干预的患者每 周测血糖2天。 每天4次（早餐前 后，中、晚餐后 ） 开始胰岛素治疗 者每日至少测血 糖5次，达到治疗 目标后每日测2 4次 血糖控制差或病 情危重者每天监 测47次，病情 稳定，达到控制 目标时每周监测1 2次 别不拿“餐后血糖”当回事 监测血糖的误区 张先生，45岁 既往病史：2型糖尿病2年 治疗方式；口服降糖药 血糖监测：空腹血糖正常或略高，偶尔测餐后血 糖。 本次就诊：糖尿病神经病变 别不拿“餐后血糖”当回事 糖友一： 王师傅，60岁 既往病史：2型糖尿病10年 治疗方式；口服降糖药 血糖监测：空腹血糖控制满意，很少测餐后血糖 。 本次就诊： 心肌梗死 别不拿“餐后血糖”当回事 糖友二： 照理说他们的空腹血糖控制得一直 不错，怎么竟然会出现并发症呢？ 研究告诉我们 餐后高血糖是大血管疾病的独立 危险因素DECODA研究 空腹血糖 (mmol/L)餐后血糖(mmol/L) 0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 全因死亡心血管死亡 10.0% 25% 欧洲, HbA1c的均值是8.0% HbA1c 5.08.015.0 HbA1c 10.0% 12% HbA1c 亚洲, 9 国家, HbA1c的均值是8.8% 5.08.815.0 HbA1c 10.0% 25% 日本, HbA1c的均值是7.5% HbA1c 5.07.515.0 HbA1c 10.0% 6% Source:NNRE/NNI curves derived from UK-curve (IMS); CoDiC (Japan), Europe Code 2, DiabCare-Asia, US 12 clinical studies entry HbA1c for insulin treated patients HbA1c 血糖控制不达标是各国的普遍现象 中国糖尿病患者HbA1c 达标的比例 仅有25% 中国糖尿病健康管理调查 20041 华北、华南、华东、华西和东北5 个地区 49 家市级中心医院 参与分析的患者 2248 例 中国糖尿病健康管理调查 20062 中国18个城市60家医院登记治疗超过12 个月的糖尿病患者 参与分析的患者 2779 例 达标率% 25.9% 29.5% 44.6% 0 10% 20% 30% 40% 50% 7.5% 达标率% 25% 35% 0 10% 20% 30% 40% 50% 7.5% 40% 1. 潘长玉等. 中华内分泌代谢杂志 2004; 20:420-424 2. DiabCare Study 2006, Data on file 平均HbA1c：7.6%平均HbA1c：7.7% 糖尿病足心肌梗死脑梗死 糖尿病治疗不达标的后果 严重并发症 一旦发生并发症，危害很严重 身体痛苦： 心肌梗死、糖尿病肾病、脑卒中、视网膜病变 经济压力： 透析费、肾移植手术费、冠状动脉支架手术费 照顾负担： 糖尿病足截肢、脑卒中瘫痪、视网膜病变失明 不达标的原因 传统治疗模式存在问题？ 改变生活方式 2种口服药 3种口服药 胰岛素 血糖始终不能达标 没有以血糖是否达标作为调整治疗的标准 UKPDS研究结果: 2型糖尿病患者的细细胞功能 0 20 40 60 80 100 1098 7 654321 0 123456 胰岛功能 (%) 确诊糖尿病 50% 25% 糖尿病确诊之前 10-15年 糖尿病的自然病情决定了糖尿病患者 需要胰岛素治疗 时间（年） 饮食、运动、控制体重 +二甲双胍 增加其他类口服药 加用胰岛素 3个月血糖 未达标 饮食、运动、控制体重 +任何一种或两种口服药 3个月血糖 未达标 3个月血糖 未达标 中国2型糖尿病防治指南（2007年版 ） 依据指南，尽早使用胰岛素，尽早达标 2007中国2型糖尿病防治指南 诊治流程 1 2 3 4 5 自我监测的重要性 自我监测的内容 自我监测的目的 坚持自我监测失败的原因？ 如何才能坚持自我监测？ 监测失败的原因 可能存在下面的问题 血糖值判定您是“好人”或“坏人” 血糖仪好像控制了您的生活，告诉 您能做什么，不能做什么 医生没有对监测结果采取措施 工作忙，没时间 经常外出不方便 监测失败的原因 可能存在下面的问题 1 2 3 4 5 自我监测的重要性 自我监测的内容 自我监测的目的 坚持自我监测失败的原因？ 如何才能坚持自我监测？ 与您的血糖仪和平共处 监测血糖不是“考验”，它只是一次测试 血糖值没有“好”或“坏”，它只是一个数值 面对高的血糖值您应该想的是“我需要对它做什么？” 克服障碍，坚持自我监测 合理地期望您的血糖结果 向医生咨询并确立您的合理的血糖目标 记住不要灰心：治疗过程中血糖有所波动是正常现象 克服障碍，坚持自我监测 将监测血糖与其它日常工作联