药物与静脉炎ppt课件

药物与静脉炎 药学部 王程程 2015-3-13 静脉炎 u 静脉炎是由静脉中输入浓度高、刺激性强的药物或因静脉内长期放置刺激 性较大的塑料导管引起的局部静脉化学炎性反应 u药物渗出 静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织 u药物外渗 静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织 危险因素 u输液器具及机械性损伤：多次静脉穿刺、静脉细小等 u患者因素：脑卒中、自身免疫性疾病、糖尿病、肥胖、肢体移动 u药物因素 药液pH值 药液渗透压 液体量、滴速及温度的影响 药物的刺激性和毒性 肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤药药药药物物物物 非非非非肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤药药药药物物物物 抗肿瘤药物引起的静脉炎 非肿瘤药物静脉炎 静脉炎的防治及处理 目录 pH值 渗透压 刺激性药物 抗肿瘤药物 发疱剂静脉刺激药物 卡莫司汀三氧化二砷 顺铂（浓度0.5mg/ml)硼替佐米 多西他赛白消安 阿霉素卡铂 表柔比星环磷酰胺 伊达比星达卡巴嗪 奥沙利铂多西他赛 紫杉醇依托泊苷 长春瑞滨异环磷酰胺 长春新碱伊立替康 长春地辛曲妥珠单抗 静脉刺激性表现为输液部 位以及静脉疼痛、红肿、 烧灼感、皮肤紧绷感等不 适，症状持续时间较短， 通常没有后遗症。 抗肿瘤药物血管刺激性分类 静脉输液外渗后 能导致局部组织 坏死或腐烂的药 物。 抗肿瘤药物引起的静脉炎 非肿瘤药物静脉炎 静脉炎的防治及处理 目录 pH值 渗透压 刺激性药物 pH u正常人血浆pH值为7.357.45，药物pH 6.08.0时内膜刺激小，超出正常范围 时会损伤静脉内膜 u药物pH7.0为酸性，4.1为强酸性，在无充分血流下可导致明显静脉内膜 组织改变 u9.0为强碱性，可导致内膜粗糙，增加血栓形成可能 异丙嗪 u 适应症：过敏、晕动症、止吐等 u pH：4.05.5 u FDA要求生产企业增加黑框警告 ，说明异丙嗪静脉用药后出现严 重组织损伤（包括坏疽、截肢的 风险），提醒最佳给药途径为深 层肌肉注射，禁止皮下注射。最 大给药浓度和给药速度分别为 25mg/ml和25mg/min。 抗生素 万古霉素 upH：2.54.5 u红人综合征：以颜面部、上胸部充血为主的不良反 应，严重者可导致患者喘憋、呼吸困难、血压下降。 主要源于药物导致肥大细胞脱颗粒，组胺释放有关 u血栓性静脉炎 u药液外渗可引起组织坏死 注射液终浓度为5g/L，滴注至少1h 抗生素 环环丙沙星 upH：3.54.5 u静滴时间应大于60min，且应缓慢输注， 如果输注时间为30min 或更短或通过手部 小静脉输注，不良反应发生率更高 左氧氟沙星 u滴注时间不少于60min u仅可静脉滴注给药，不可肌肉、鞘内、腹膜 内或皮下给药 两性霉素B p适应症：深部真菌感染 ppH：7.28.0 p易发生血栓性静脉炎，不可肌肉注射，使用 5%GS稀释，药物浓度应10mg/100ml，避 光缓慢滴注，每次滴注时间需6h以上 为减少不良反应，给药前可给予氢化可的松或地塞米松 抗生素 阿昔洛韦 p适应症：单纯疱疹病毒感染、带状 疱疹、免疫缺陷者水痘等疾病 ppH：10.511.5 p快速静脉注射或给予过高的剂量，阿 昔洛韦会引起静脉炎，并且因其在肾 小管中的浓度过大而结晶沉淀可导致 肾功能衰竭。 抗病毒药物 u药物终浓度不超过7g/L，溶媒至少100ml u静脉滴注时宜缓慢，每次滴注时间在1小时以 上 u摄入充足的水 更昔洛韦 l pH：10.511.5 l 不应快速给药或静脉推注，肌注或皮下注射可导致严 重刺激组织 l 配制终浓度不超过10mg/ml 心血管系统用药 药药物pH注意事项项 盐酸多巴胺注射液3.55.5选用粗大的静脉，以防药物外溢，产生组织坏死 ，如确已发生，用510mg酚妥拉明稀释溶液在注 射部位浸润。 重酒石酸去甲肾上腺素 2.54.5静脉输液时沿静脉径路皮肤发白，注射局部皮肤 破溃，皮肤紫绀、发红等不适 重酒石酸间羟胺3.04.0静脉给药药液外溢，可引起局部血管严重收缩， 导致组织坏死糜烂或红肿硬结形成脓肿，给药时 应选择粗大静脉注射 盐酸去氧肾上腺素3.05.0防止药液漏出血管，出现缺血性坏死 受体兴奋， 局部组织微血 管收缩 不能使用50%的硫酸镁湿敷，因其是高渗液， 可使细胞脱水，加重组织坏死。 心血管系统用药 药药物pH注意事项项 硝普钠5.07.0药液有局部刺激性，推荐自中心静脉给药 盐酸艾司洛尔注射液-高浓度给药（10mg/ml）会造成严重静脉反应 ，包括血栓性静脉炎； 20mg/ml的浓度在血管外可造成严重局部反应， 甚至坏死，应大静脉给药 盐酸胺碘酮注射液2.54.05%GS配制，浓度超过3mg/ml时，增加外周静 脉炎的发生。 静脉滴注超过1h，可达龙浓度不应超过2mg/ml, 除非使用中央静脉。 镇静麻醉药 18 药物pH 注意事项 阿曲库铵2.54.0 咪达唑仑2.93.7 可引起血栓性静脉炎，注射速度宜缓慢 纳洛酮3.04.0 如需静脉输注2mg加入到500ml 溶媒中 布桂嗪3.04.5 氯丙嗪3.05.0 u 不宜静脉推注或皮下注射 u 静滴时2550mg 稀释于500ml 溶媒中 氟马西尼3.54.2 吗啡3.55.0 氟哌利多3.55.0 可引起注射部位局部红肿、疼痛、硬结 依托咪酯5.06.5 注射部位疼痛可到20%，但若在肘部较大静脉内注射或脂 肪乳发生率较低 其他药物 药物pH 注意事项 鱼精蛋白2.53.5u注射速度过快可知热感、皮肤发红、低血压、 心动过缓 u缓慢静注，一般每分钟0.5ml 精氨酸3.55.0 静注速度过快可引起呕吐、流涎、皮肤潮红 5%GS1000ml（1520g） 稀释 氨茶碱9.6 呋塞米8.59.5u静脉给药，不主张肌内注射。 u常规剂量静脉注射时间应12min，大剂量每 分钟不超过4mg，稀释应选用氯化钠溶液，不 宜选用葡萄糖 高渗性药药物 正常人体血液的渗透压摩尔浓度范围为 285310mOsmol/kg, 高渗性药物是指药物渗透压450mOsmL-1的药物。 崔向丽，隋大立，李靖等，高渗药物使用风险与规避，中国药物警戒杂志，2012 血浆渗透压升高，使血管内皮细胞脱水、低氧 、充血、水肿，血管收缩痉挛，局部血小板聚 集，产生炎性反应 渗透性损害 酸碱平衡紊乱 机械性压迫 肾功能损害 电解质溶液及营养类 葡萄糖酸钙 pH：4.07.5；高渗 漏出血管，可致注射部位皮肤发 红、皮疹和疼痛，并可出现脱皮 和组织坏死。 立即停止注射，并用氯化钠作局部冲洗，并局部给予氢化可的松、 1%利多卡因和透明质酸，并抬高局部肢体及外敷 药物pH 渗透压 （mOsm/L) 注意事项 10%氯化钾 5.07.02666 u 1015ml加入5%GS 500ml u 静脉滴注浓度较高、速度较快或静脉较细时，易刺激 静脉内膜引起疼痛，甚至发生静脉炎 u 不能直接静脉注射，未经稀释不得进行静脉滴注 5%氯化钙4.56.5- u 氯化钙有强烈的刺激性，不宜皮下或肌肉注射； u 静脉注射时如漏出血管外，可引起组织坏死 5%碳酸氢钠7.58.51190 10%氯化钠4.57.03400 50%葡萄糖 3.25.5 2500 高浓度葡萄糖注射液外渗可致局部疼痛，静推有截肢风 险 电解质溶液及营养类 电解质溶液及营养类 药药物规规格 渗透压压 （mOsm/kg H20） 滴速 8.5%复方18AA-II 8.5% 21.25g/250ml 703859 u 8.5%AA可经周围静脉或中心静 脉给药，11.4%必须经中心静脉 ，但如果与其他营养制剂（脂 肪乳）合用也可经外周。 u 输注时间应2h，每分钟3040 滴 11.4%复方18AA-II 11.4% 28.5g/250ml 9641178 小儿复方氨基酸100ml：6.74g/瓶619mOsm/L p 10%GS稀释后静滴 p 全日用量不少于16h 复方氨基酸6AA250ml：21.1g/瓶- u 给药时应与等量10%GS稀释后 静滴 u 1分钟不超过40滴 复方氨基酸9AA250ml：13.98g/瓶430mOsm/L 滴速不超过每分钟15滴 滴速过快能引起恶心、呕吐、心悸、寒战等不适 药药物规规格渗透压压 （mOsm/kg H20） 滴速 结构脂肪乳 （力文） 20% 250ml350 一般需1024h内滴注完毕， 不应超过0.75ml/kg/h 中长链脂肪乳 （力能） 20% 250ml273mOsm/L 最大速度0.625ml/kg/h -3鱼油脂肪乳10g100ml308376 最大速度不超过0.5ml/kg/h 卡文1440ml/袋830 u 不超过3.7ml/kg/h，推荐输注 时间为1224h u 建议已进行营养支持的静脉 不用于其他输液使用 电解质溶液及营养类 分类类通用名 碘含量 （mg/ml） 渗透压压 （mOsm/kg H20） 第一代 （高渗对比剂） 泛影葡胺3061530 第二代 （次高渗对比剂） 碘海醇 300 350 680 830 碘普罗 （优维显，双北） 300 370 590 770 第三代 （等渗对比剂） 碘克沙醇 （碘淳宁） 320290 造影剂 充足水化充足水化充足水化充足水化 预防措施 u 静脉穿刺选择合适血管， 细致操作 u 使用使用高压注射器时， 选用与注射流率匹配的穿 刺针头和导管 u 对穿刺针头进行恰当固定 u 与患者沟通，取得配合 处理措施 u 轻度外渗：多数损伤轻微，无需处 理； u 中重度外渗： 1. 抬高患肢，促进血液回流； 2. 早期使用50硫酸镁保湿冷敷 ，24小时后改硫酸镁保湿热敷 ； 或者用黏多糖软膏等外敷 3. 严重者在外用药物基础上口服 地塞米松5mg/次，3次 其他高渗性药药物 u脱水药：20%甘露醇（1100mOsm/L） 甘油果糖 可导致血栓性静脉炎，外渗可致组织水肿、皮肤坏死 u扩容剂：羟乙基淀粉（理论g分子渗透压308mOsm/L） 人血白蛋白（血浆渗透压4倍） 人血白蛋白滴注速度应以每分钟不超过2mL为宜，但在 开始15分钟内，应特别注意速度缓慢，逐渐加速至上述 速度。 刺激性药药物 27 28 药物输液速度注意事项 阿奇霉素 溶媒250500ml， 250ml液体1h内滴完 500ml 液体3h内滴完 u 约12%患者发生与静脉注射相关的不良反应， 最常见为注射部位疼痛（6.5%）和局部炎性 反应（3.1%） u 临床试验中接受阿奇霉素2mg/ml 的志愿者 均出现局部反应 七叶皂苷 510mg+10%GS或0.9%NaCl 250ml u 只能静脉注射或滴注，不能肌注或皮下注射 u 注射时宜选用较粗静脉，切勿漏出血管外，如 出现红肿，用0.25%普鲁卡因封闭或热敷 蔗糖铁 溶媒为0.9%Nacl 1ml最多稀释到20ml溶媒 u 100ml铁至少滴注15min u 谨防静脉外漏，如出现可按下列步骤处理针 头仍在血管：用少量0.9%Nacl 清洗，粘多糖 软膏涂在针眼处，禁止按摩以避免铁剂进一 步扩散 前列地尔 12ml+10ml 生理盐水或5%GS 静推 PEG1致炎物质 刺激性药药物 抗肿瘤药物引起的静脉炎 非肿瘤药物静脉炎 静脉炎的防治及处理 目录 预预防和处处理措施 预防 u患者宣教 u选择比较粗直的血管，抢救病人 时避免选择下肢静脉（循环差） u根据说明书调节滴速及溶媒 u输液过程中，应定时巡视，观察 患者有无输液反应，穿刺部位有 无红、肿、热、痛、渗出等表现 u输入刺激性、腐蚀性药物过程中 ，应注意观察回血情况，确保针 头或导管在静脉内 30 处理 u将患肢抬高、制动，避免受压。 u观察渗出或外渗区域的皮肤颜色、 温度、感觉等变化及关节活动和患肢 远端血运情况并记录。 u对症处理，冷敷/热敷/湿敷 u药液对组织刺激性小、容易吸收的：可以用热敷，或用95%的酒精持续湿敷 ，50%的硫酸镁湿敷； u药液对组织有刺激性：冷敷或保温，为了抑制药物在细胞内代谢，可用冷 敷。 u水疱的处理：多发性小水疱注意保持水疱的完整性，避免摩擦和热敷，让水 疱自然吸收；大水疱，应在严格消毒后用针头在水疱的边缘穿刺将水疱的液 体吸收，情况严重的，应由静脉液专科护士会诊和负责跟踪处理。 高渗性药药物致静脉炎预预防和治疗疗 u健康宣教 u静脉选择：选择粗大静脉穿刺，避开关节及静脉瓣，必要