烧伤护理ppt 世界大学城课件

烧 伤 护 理 Date 1 一.概述 v定义：热力所致组织损伤的统称 如火焰、热液、热金属物 v烧伤为平、战时常见外伤。 v平时为外科住院病人的35。 v美国在广岛、长崎投下两颗原子弹，每颗原 子弹爆炸烧伤约5万人，烧伤率约6080 。 v做好平、战时烧伤的防治工作是很重要的。 v1958年上海瑞金医院成功抢救严重大面积烧 伤患者。 Date 2 百年烧伤医学进展 v 1872年 Reverdin首先采用小片皮植皮术。 v 1878年 Billroth首先出版“烧伤外科病理和治疗手册”。 v 1887年 Copeland首先采用暴露疗法，1947年Alastair Wallace改良并推广应用。 v 1897年 Tommesoli用盐水救治烧伤，1943年HEctor 使之完善并推广应用。1944年Fox用高渗盐水。 v 1898年 Bardeen提出烫伤产生特异性烧伤毒素，1956年 Rosenthal分离出“烧伤毒素”。 v 1894年 Sdarling发现烧伤后毛细血管通透性增高。 v 1939年 Padgctt发明鼓取皮刀。 v 1940年 Elkinton首先创用烧伤早期补液公式，1952年 Evan根据烧伤面积和体重制定补液公式，得以普通推广。 Date 3 百年烧伤医学进展 v 1951年 Wallace创用九分法诊断烧伤面积。 v 1962年第三军医大学创用中国九分法。 v 1951年 军事医学科学院成立烧伤研究组。 v 1942年 美国Cocoanat grove夜总会大火，开始重视呼 吸道烧伤。 v 1958年 上海瑞金医院救治89%烧伤病人，揭开了我国救 治烧伤的新纪元。 v 1963年 Teplity提出烧伤创面脓毒症（Burn Wound Sepsis） v 1963年Wallkev建立假单孢属烧伤败血症动物模型。 v 1965年 瑞金医院创用大张异体皮打洞，嵌入小片自体皮的 方法，提高了大面积深度烧伤治疗水平。我国烧伤跃居世界 领先水平。 v 1975年 Tangekovic创用削痂疗法。 v 1984年 Gallico首先成功用培养自体表皮细胞，永远覆盖 烧伤创面。 Date 4 二.伤情判断 v1.烧伤面积计算: 中国九分法: 手掌法:五指并拢，为1 小儿面积估计:头面颈9(12年龄 ) 臀部及双下肢46(12年 龄) Date 5 人体表面积估计的中国九分法 部位体表面积()部位体表面积() 头颈91 发、面部6（3+3） 颈 部 3 上肢92 手 5（2.52） 前 臂6（32） 上 臂7（3.52） 躯干93 躯 干 前13 躯 干 后13 会 阴1 下肢951 足 7（3.52） 小腿13(6.52) 大腿21(10.52) 臀部 5（2.52） Date 6 人体各部位体表面积估计 Date 7 手掌法 Date 8 v1、男，20岁，头颈及胸腹部烧伤。其烧伤面 积是 vA、18% vB、22% vC、25% vD、30% vE、35% Date 9 v2、8岁男孩，开水烫伤，双下肢有水疱，剧痛 ，胸腹部为红斑，估计该患儿度烫伤面积是 vA、20% vB、41% vC、42% vD、46% vE、59% Date 10 2.烧伤深度的识别 v烧伤深度判断(determination of burn depth) v三度四分法: 一度烧伤 二度烧伤: 浅二度烧伤 深二度烧伤 三度烧伤 临床上将度和浅度称为浅烧伤 将深度和度称为深烧伤。 Date 11 Date 12 烧伤深度的三度四分法组织学示意图 表皮分五层:由外向内依次为角质层、透明层、颗粒层、 棘细胞层、基底层（即生发层，可产生新的表皮细胞） Date 13 散在大小不等的水疱 Date 14 浅二度烧伤 腐皮已部分脱落，创基红 润 大水疱，腐皮完整。 Date 15 深二度烧伤 v 创基红白相间v 深二度，部分达三度烧 伤 Date 16 三度烧伤 v创 面干 痂， 凹陷 v 皮肤结构全层破 坏 可见粗大的树枝样栓塞静脉 Date 17 双下肢混合度烧伤 Date 18 烧伤(burn) Date 19 烧伤深度小结 v度:表皮层，红斑，1周愈合无疤痕 。 v浅度:真皮浅层，大水泡，创面红润 ，剧痛，2 周愈合无疤痕，但色素沉着 。 v深度:真皮深层，小水泡，创面红白 相间，痛觉迟钝，4周愈合，留疤痕。 v度:全层皮肤，创面苍白、焦黄炭化 似皮革，疼痛消失，3-4周溶痂后须植 皮才能愈合，留疤痕甚至畸形。 Date 20 三、病理生理 v急性渗出期（休克期）: 6-8h最快，48h后稳定并回吸收 休克是烧伤48h内导致病人死亡的主要原因 v感染期 v水肿回吸收期 v溶痂期 v修复期 度1周愈合，浅度8-14天愈合，深度 17-21天痂下愈合，度烧伤，植皮愈合。 Date 21 四、处理原则 v1、早期及时输液，积极纠正休克 v2、深度烧伤组织是全身性感染的主 要来源，应尽早切除、植皮 v3、防治感染，维护重要器官功能 v4、预防瘢痕挛缩畸形，恢复功能和 外貌。 Date 22 五.现场急救 v1、脱离致伤源:灭火；冷疗。 v2、抢救生命： v保持呼吸道通畅：可吸氧、气管切开。 v预防休克，伤后应尽早实施补液 v处理危及生命的合并伤:出血、窒息、气胸 v3、保护创面：防止再损伤和污染，可用 无菌敷料或干净床单覆盖包裹。 v4、尽快转运:原则是休克平稳后送。 Date 23 六、护理措施 第一个24小时第二个24小时 每1%面积公斤 体重补液量 、度烧 伤补液 成人儿童婴儿第一个24小时 的1/2 1.5ml1.8ml2.0ml 晶体:胶体中、重度 2:1同左 特重 1:1 生理需要量 (510%GS) 2000ml6080ml/ kg 100 ml/kg 同在 1、静脉补液护理 （液体疗法） Date 24 步骤 v1、定量 第一个24h:烧伤补液量+生理需要量 2000ml 第二个24h：前一天计算量一半+2000ml 2、定性 晶：胶=2：1 晶体液首选平衡盐液 胶体液首选血浆 3、定速 前8h输一半，后16h输另一半 Date 25 举例 v烧伤面积50()。体重60kg。 v第1个24小时输入量： v晶体液 :50601.03000ml（其中等渗盐 水2000ml，等渗硷性液1000ml） v胶体液:50600.51500ml v基础水份:2000ml v输入总量 6500ml v伤后8小时输入电解质溶液、胶体、水份均匀为 第1个24小时的一半，共3250ml，以后16小 时亦输入剩下的3250ml。 v第2个24小时输入量 电解质溶液1500ml，胶 体液750ml，水份2000ml，共4250ml。 Date 26 2、防治感染护理 v做好消毒隔离工作 v加强皮肤护理：保护骨隆突处， 暴露创面尽可能避免受压，使用 翻身床 v合理使用抗生素，局部用磺胺嘧 啶银霜 v加强营养，纠正水电解质失衡 Date 27 3、各种创面护理 v度:无需特殊处理。 v浅度:包扎疗法。6-8天更换敷料，继续包 扎数天。如创面感染，应取半暴露或包扎。 v深度:暴露疗法，外涂5-10磺胺嘧啶银。 v度:伤后即暴露，涂磺胺嘧啶银或3碘酊 ，然后按计划分期分批切痂植皮。有残存坏死 组织，继续涂磺胺嘧啶银；肉芽创面用生理盐 水、抗菌液湿敷，感染控制即植皮。 Date 28 包扎疗法 v适 应 症: 四肢躯干，浅度烧伤，植皮病人。 v方 法: 用无菌敷料，从远心端到近心端均匀包扎。 v护理: 每日检查有无松动、疼痛、臭味或脓性分泌物 等，敷料浸透及时更换。 注意肢端末梢血运。 抬高患肢。 发现感染征象及时检查创面更换敷料。 如无感染现象，可延至10天左右更换敷料。 Date 29 暴露疗法 v创面直接暴露，迅速干燥结痂，减少病原菌繁殖 。 v适用:头面颈部、臀部、会阴部。 v护理: 室内清洁，有必要的消毒和隔离条件 室温28-32，湿度70%。 创面渗液应及时用消毒棉签吸干。 用翻身床或定时翻身防止创面受压。 已结痂防止过度活动，避免痂皮裂开出血或感染， 可用碘酊涂擦。痂下积脓及时剪开引流。 保持床单的干燥和清洁。 适当约束肢体，防止抓伤。 Date 30 烧伤创面植皮 v自体筛状植皮。 v网状植皮。 v自体小片植皮:又称点状植皮。 v大张筛状异体(种)皮嵌植点状自体皮。 v自体及异体(种)皮相间移植。 v微粒皮片移植。 v自体表皮细胞培养与移植 Date 31 4、其他护理 v保持室内无菌环境 v调节室温 v预防压疮 v营养支持 Date 32 作业 v男性，60kg，当日上