心肺复苏操作教案ppt课件

心肺复苏 总医院 急诊科 吴秀玲 院外基础生命复苏技术 院外心、肺、脑复苏技术 v一、复苏概念 v 复苏医学是指积极抢救临终状态病员的 科学技术和实践复苏包括院外复苏（紧急复 苏）、院内复苏（后续复苏）和重症监护。 复苏学即复活学。 v 由于外伤、疾病、低温、中毒、高温、淹 溺、电击等原因，致使心跳、呼吸骤停，必 须在数分钟内（愈快效果愈好）采取急救措 施，促使心脏、呼吸功能恢复正常从而保护 和促进脑功能的恢复，故称心肺脑复苏。 v这是基础生命复苏支持，即气道保持通畅、 人工呼吸和人工循环，目的是争取5分钟内恢 复脑的血氧供应。目前各国共识的心肺脑复 苏可分为基础生命支持、后续生命支持和后 期复苏抢治三个阶段。 v现代复苏医学在近30年中有了卓越的成效。 到了1960年，总结为头后仰抬颌（A）、人 工呼吸（B）、胸外心脏按压（C），称为复 苏三部曲，并为大多数国家推广应用，收到 了显著效果。院外急救做好上述A、B、C， 到医院急诊室再做进一步复苏（生命支持） ，促使心跳呼吸功能恢复，促进脑复苏。 v据报导，5分钟内开始院外急救实施A、B、C ，8分钟进一步生命支持，存活率最高可达 43%。复苏（生命支持）每延迟1分钟，存活 率下降3%；除颤每延迟1分钟，存活下降4% 。 v三、复苏时间 v 人的生命是最宝贵的。复苏即生命支持 ，生命支持就是在比较短的数分钟内救活人 。救人的关键是时间，就是说，当心跳呼吸 骤停后，在最短时间内使伤病者得到正确有 效的复苏，就可能从死亡线上挽救生命。因 此，复苏急救中，时间就是生命。 v心跳呼吸骤然停后，循环呼吸也即终结。脑 细胞在循环停止46分钟即发生严重损害， 甚至不能恢复。在常温情况下，意识突然丧 失，颈动脉波动消失即可诊为心跳停止。心 跳停3秒钟即发生头晕，1020秒钏即发生 昏厥，40分钟即出现抽搐。3040秒钟后瞳 孔散大。呼吸停止60秒后大小便失禁，46 分钟后脑细胞发生不可逆转的损害。 v院外心肺脑复苏（即胸外心脏按压，口 对口呼吸等），开始越早，存活率越高 。大量实践证明，4分钟开始复苏者可能 有50%存活；46分钟内开始复苏者可 能有10%存活；6分钟后开始复苏者可能 有4%存活；10分钟以上开始复苏者 100%不能存活。 v临床表现和诊断 心脏骤停后，最突出的是深度昏迷和扪 不到大动脉搏动。 v判断是否心脏已突然停搏，凭深度昏迷和扪 不到大动脉搏动两个特征就可以下结论，立 即开始抢救。切勿依靠听诊器反覆听，更不 应用心电示波器来判断。因为心脏骤停后， 复苏术开始的迟早与成活率的关系至关重要 ，必须分秒必争。基础生命抢救（basic life support,BLS）主要是胸外按压和人工呼吸， 目的是提供大脑最低限度的血液供应。 院外呼吸骤停复苏技术 v 一、急救原则 v 1.呼叫：立即呼叫病人姓名，以能否应答，确 定是否存在意识。 v 2.呼救：高专用呼唤周围的人们“快来救人”，以 求援救。 v 3.体位：迅速将病人置于仰卧位，头后仰，颌 抬起。 v 4.气道：将病人口鼻的异物掏出。 v v5.人工呼吸：先口对口对鼻呼吸（婴儿口对口鼻呼 吸）。人工呼吸持续到有自主呼吸为止。 v 6.换人：人工呼吸持续时间长时，应有人接替 ，但中断不能超过5秒钟。 v 7.频率：同时进行人工呼吸和胸外按压，常在 一个病人身上同时进行。每30次胸外按压做2次人 工呼吸，按压频率80100次/分。 v 二、院外呼吸复苏技术 v 人工呼吸是抢救伤病者的重要措施之一 。凡是呼吸困难、呼吸衰竭、呼吸暂停者， 用人工或机械协助病人吸入必需的氧气，排 出二氧化碳，直到恢复自主呼吸。 v（一）人工口对口呼吸法 口对口人工呼吸 ，是用急救者的口呼吸协助伤病者呼吸的方 法。它是现场急救中最简便最有效的方法。 v v1.呼吸道要通畅：在保持呼吸道通畅的情况 下进行。如患者口鼻内有呕吐物、泥沙、血 块、假牙等异物时，用纱布包住示指伸入口 腔进行清除。松开衣领、裤带、乳罩、内衣 等。舌后坠者用纱布或手巾包住拉出或用别 针固定在嘴唇上。 v 2.先吹两口气：清洗病伤者口鼻异物后， 口对口呼吸前先向病人口中吹两口气，以扩 张已萎缩的肺，以利气体交换。 v 3.姿势：病人仰卧位，头后仰，颈北且 用枕头或衣物垫起。下颌抬起，口盖两层纱 布，急救者用一手扶于前额，另一手拇、示 指捏紧病者鼻翼，以防吹进的气体从鼻孔漏 出。 v4.病人口张开：抢救者吸一口气后，张大口 将病人的口全包住，而病者的口全张开。 v 5.注意捏鼻动作：快而深地向病者口内 吹气，并观察病者胸廓有无上抬下陷活动。 一次吹完后，脱离病者之口，捏鼻翼的手同 时松开，慢慢抬头再吸一口新鲜空气，准备 下次口对口呼吸。 v v 6.吹入量：每次吹气量成人约1200ml，儿 童800ml，过大量易造成胃扩张。无法衡量时 ，以急救者吸入的气体不要过度饱满为度。 v 7.呼吸频率：口对口呼吸的次数成人12 16次/分，儿童1824次/分，婴儿3040次/ 分。单人急救时，每按压胸部15次后，吹气 两口，即15:2；双人急救时，每按压胸部5次 后，吹气1口，即5:1，有脉搏无呼吸者，每5 秒钟吹一口气（1216次/分）。 v8停止急救标准：口对口呼气何时停止抢救，有 两个标志。一是病人的呼吸、心跳已恢复后可以停 止；二是有经验的大夫检查证实病人脑死亡可以停 止。因为脑组织各部分对缺氧的耐受力不一样，大 脑只能支持4分钟左右，小脑可以维持1015分钟 ，管辖呼吸、悯跳中枢的延髓能坚持2030分钟。 这就提醒急救者分秒必争，越早越好，抢救持续的 时间尽可能延长些，还有求活病人的希望。 v过去对脑死亡才是人的生命终结认识不足， 只要遇有病人心跳、呼吸一停即认为死亡， 也不抢救了，赶快准备后事，结果死者又从 太平间或棺材中爬起来了，这样例子并不罕 见。应该接受这一沉痛的教训。 v（二）口对鼻及口对口鼻人工呼吸法 v 1.适应症： v (1)牙关紧闭，不能张口者。 v (2)口腔有严重损伤时。 v (3)婴儿的口鼻距离很近，可采用口对口 鼻法。 v2.方法： v (1)口对鼻人工呼吸法：清理并通畅伤 病者的呼吸道。使伤病者口紧闭。急救 者深吸气后，向伤病者鼻腔吹气。呼气时 令伤者的口张开，以利气体排出。 v v(2)口对口鼻人工呼吸法：将婴儿头后仰， 轻抬下颌部。使病人口鼻都张开。急救 者深吸一口气，用口唇全包住病儿的口鼻用 力向里吹气，观察胸廓有否起伏。 v v(三)口咽管吹气法 v 急救用的口咽管用无毒的化工原料制成。 v 1.将管的粗端含在口腔（儿童用细的一端）。 v 2.把管中段椭圆形突出部，正好压在病人口唇 上，再用手密封病人口鼻，急救者通过咽管将气吹 入。 v v 3.吹气时，对成年伤病者5秒钟要用力吹一 次，对儿童伤病者3秒钟轻吹一次。 v 4.观察到病者胸部有起伏时，放开口鼻 停止吹气，让病人自动呼吸。 v人工推压呼吸法 v 1.伤病者取仰卧位，保持呼吸道通畅，松解衣 扣、领带、腰带。 v 2.术者采取跑式位，两膝分别跑在伤病者大腿 外侧中部位置，两手分别放在其两胸廓部，拇指与 四指分开，四指并拢，肘关节伸直，身体向前倾， 借此力使胸廓缩小，挤压出肺内之气，暂停23秒 钟，如此反复推压，每分钟1520次为宜，不能中 断，直至病人有自主呼吸为止。 v据报导：mcswain是指出用一粗针头作经皮 穿刺气管通气，为一快速、安全而有效的方 法。其适应症为全喉堵塞、喉异物、异物梗 阻、急性喉头水肿。标准通气法是将肺吹胀1 秒钟，减压4秒钟。 v v 在抢救呼吸停止时，建立通畅的呼吸道是 非常重要的。copass报告一组数字，3年内诊 治了5761例伤员，其中131多发性创伤伤员 ，到达医院前，做了心肺复苏，并静脉输液 ，其结果如下： 病例娄 建立了通 气道 复苏（分 ） 输液量（ ml） 到医院时 （h） 存活 30291222007.50 死亡 101882028007.15 该氏结论是，多发性创伤病员的存活率，与 现场是否成功地建立通气道有密切关系。 心跳骤停院外复苏技术 v复苏技术 v 人工循环是挽救心跳骤停的首选复苏技 术，是指用人工方法促使血液在血管内流动 ，供应各组织器官养分和氧气以维持生命， 是目前复苏急救普遍采用的方法。 v（一）如何判断心跳停止 v 1.触膜颈动脉法：触摸颈动脉是简便易 行的方法。采用正确位置，未触到搏动即证 实心跳停止。疑有错误时，应检查有无意识 、呼吸、瞳孔散大、面紫绀，苍白，再加上 ，触不到颈动脉搏动，才可判断心跳是否停 止。检查时间不超过10秒钟。 v方法：病伤者仰卧位。颈动脉在男性喉 结下23cm处，即气管旁软组织得。触摸时 ，急救者一手轻按病者前额，一手触摸颈动 脉。如能触到搏动，则收缩压还不低于 8kpa(60mmhg)，证明心跳未停止。 v触摸颈动脉压力不易过重过大，禁止同时 触摸两侧颈动脉，以防影响血液循环。备 注触摸颈动脉时，不能压迫气管，以防造成 呼吸道阻塞。颈动脉处有创伤或因颈肌肥 厚（包括儿童），可改为触摸肱动脉或股动 脉。 v 2.触摸肱动脉法：在肘窝上，于肱二头肌 腱上内侧可摸到肱动脉的搏动，此处亦是测 量血压时的听诊部位。 v 3.触摸股动脉法：在腹股沟韧带稍内侧 的下方，能摸到搏动则收缩压在 9.33kpa(70mmhg)。 v v4.触摸桡动脉法：桡动脉在腕部的桡骨头的 外侧，腕横纹的外上侧，能摸及桡动脉搏动 ，收缩压在12kpa(92mmhg)，但还注意脉率 ，如120140次/分时，提示有大量出血。 必须立即采用制止出血措施。 心跳骤停复苏技术 v 1.胸外心脏按压术：本法是现场抢救时 首选方法。使伤病者平卧于硬板床或平地 上，注意保暖。急救者以左手掌根置于胸 骨中下1/3交界处，右手压于左手背上，借操 作者的体重向脊柱方向带有冲击性地按压， v但绝不能用力过猛过大，因暴力可引起肋骨 骨折、心包积血，以能使胸骨与其相连肋骨 下降34厘米为宜，以间接压迫心脏，接着 迅速放松，使胸骨复原，心脏舒张 v。挤压与放松之间的百分比，前者占60% ，后者占40%。按压速度不能过快过慢， 成人为80100次/分，小儿为100120次/分 。按压必须持之以恒，直到有效的心跳恢 复为止。 v小儿只用一掌根的压力即可，新生儿只用2 3指的压力即达目的。近来提倡新的心肺 复苏术，即在胸外按压的同时，旅行呼吸道 加压，其压力5.9kpa(60cm水银柱)，或人 工呼吸，可增加颈动脉血流量。 v2.人工呼吸：口对口，口对鼻人工呼吸与胸 外心脏按压同时进行。有条件时应尽快进行 气管插管，加压给氧。插管如超过48小时， 最好做气管切开，接上人工呼吸机。实行口 对口人工呼吸时频率为1416次/分。若胸外 心脏按压与口对口人工呼吸二人操作时，需 按45:1的比例进行，如单人操作，则其比 例为15:2。 v4.心前区捶击法；适用于室性心动过速或室 颤早期，呼吸心跳骤停1分钟内和完全性房室 传导阻滞。伤病者仰卧硬板床或平地上。 急救者用握拳的尺侧（小指侧）距患者胸 壁2030cm处，迅速捶击胸骨中部12次， 如无效应立刻放弃。 v 通过人工呼吸和胸外心脏按压复苏后，有 效的标志是，