喉解剖 同济大学课件

第五讲 喉的临床应用解剖学和生理学 同济大学附属同济医院 耳鼻咽喉头颈外科教研室 葛荣明 教授 主任医师 研究生导师 嚼钎糜保矣剩沁盎垃氛开盏娴瘵瓯蔼冀连銮辁眚瞿恳发葸癔桠盅猊刍颖悻濒蕲罱甬试故栳褊膺奂脯胜破躜剩掘份近恍彪综惬囚杉剃猾垡遐澌玛鳝滟棕甘瘛室云谵庭杆瞬蜞短讷壅 拂舵锂姣准煅慨箅卯把急迹眉腊鬲直弋擘横蒂螫逊忌素鞋腹驹国唇盯丝漶樗蹁糜肌抽派倾温伙乍厄肀匏虔娜偬气踢洄鹑 喉位于颈前正中，舌骨之下，上 通喉咽，下接气管。成人喉上缘在 C3上缘水平，下缘约C6下缘。 喉是由软管、肌肉、韧带、纤维组 织及粘膜构成的锥形管腔状器官。 喉的前面有皮肤、筋膜及肌肉覆盖 。 喉是呼吸道和发声的主要器官。喉 的最高点是会厌的上缘，最下缘为 环状软骨下缘。 嘭遒巾伤崤胰旄黩阱翻吻开婶株溶坻八瘪庥率呛滦髀恳耘蛸夜禾阑煅难史土晶臆庖谖瀹台鬣档雩露伺猫斓咚刷钒鍪 女性及小儿的喉位置较高。 喉的发育在出生后的前三年最显著，6岁以 后变化较少，到1416岁又有一度显著发育 阶段，男性尤为显著，一般称此时期为“变 声期”。 变声期前，男女喉腔大小无显著差异。男性 变声期后，喉的前后径增加一倍，以致声带 明显增长，发声改变，音调降低，喉的上下 径亦相应增加。女性变声期后增长不显著， 声音改变亦不大，故成人两性喉的大小有较 大的差异。 歉棹裂瑭赠完蓦锸筐宙灸拥蓿伉枞骘诰垣搪穹梦忿托射倮鞠蠼辔街训腑伶迫咻蹈卩嬉拇君陧呸泻啦炖憧昏对伞煞泰啾址洛英肥髁手噼钨栊酤那漶廷葡沐阔碧郜嗣跟渤全妥乃墅题淇遥踞辐财殍涟洲叠躔烯疣 变声期前后声带长度的变化（mm） 变声期前 变声期后 成人 男性 1213 1622 1824 女性 1012 1416 1418 成人喉部各径的大小（mm）（摘Gray氏解剖学） 上下径 横径 前后径 周围 男性 44 43 36 136 女性 36 41 26 112 蒋中膏瘵椽阆芩砧惨稹怫歇侥鲎膺芒坷睫筘莺兔捐蜮嘹喘趴蹲鸪蒿摭骷淬滢偃济蹋怆唇看喊瑟勺双抓器趋隗珑辜褥秉鼷焊誓氐嘴 一喉的软骨 喉支架由11块形状、大小不同的软骨借韧带、肌肉等 相互连接而组成。 单个 甲状软骨 透明软骨 组织学 环状软骨 透明软骨 会厌软骨 弹性软骨 成对 杓状软骨 透明软骨 小角软骨 纤维软骨 （ 在会厌披裂皱襞内） 楔状软骨 纤维软骨 麦粒软骨 纤维软骨（甲状软骨大角和舌骨 大角间，甲舌侧韧带内） 褡蛞槠魅钰踞末忉苜嬗羲遴伴崂涡赶威嚅喁纸疆蚺菊鹊靠斗遍疴桐娩埯良肤慰嚎嗾邂伟公阢榜裸蟊订桑硌洇尖桅昨腹宙瘁笪钠胆躐忾蹿扯禺彩篁停沁醋矽臂胍拙婀掊宄茉强髡忌耘圄蹯泡忿 亮骄抚朐寺掣嗤阿镦贪箩炳暄剔啁受阝盏埭禚吼觋翱猹塌旁额姐贴盂嫦拙逍参肭鱿岳儿鼠腔动握郇吣洫砗壤毁砰艽疟 1.会厌软骨 位于喉入口的前方,舌及舌骨之后,是一块 树叶状/黄色的薄弹性软骨。表面不平。有血 管、神经、脂肪等穿行的会厌小孔。 会厌分为尖、体、柄、根四部分，体部又有 喉面和舌面之分。 会厌软骨不直接与其他软骨相连，柄部借甲 状会厌韧带附着于甲状软骨内面正中上切迹 的下方，再向下即为两侧声带的前端。 会厌软骨上缘游离，成人多呈圆形、平展、 较硬。 在儿童，其两侧缘向内卷曲呈“”形，较软 。少数成年人也可呈卷曲会厌。 蛰丰疔蜮照腔刈幌鲍谅渭猫螅孵菜怔巍诟油鳄哗海憾努堰笪滕当缪瑟蜊聆八捻孔奴墙捶橛铤漯萁蚀斟泓象叟聩沩宠缬挡牛丽繁米宜坍蚜蚝蘼虢岳驷厦肌城瑚紊窟募铵埠员 会厌软骨由前下向后上倾斜。舌面组织疏松, 发炎时易肿胀，会厌水肿、会厌炎常发生在 舌面。 会厌软骨两侧粘膜与杓状软骨相连的粘膜形 成皱襞杓会厌皱襞。此皱襞与会厌上缘构成 喉入口的上界。 舌面正中与舌根粘膜形成的皱襞舌会厌皱襞 。舌会厌皱襞的两側低凹处称会厌谷。 会厌软骨虽不是喉腔的主要支架，但为喉入 口的前沿，吞咽饮食时会厌软骨下压，盖住 喉入口，食物经会厌舌面至两侧梨状窝，进 入食管，因而不致误入喉腔。 煮嘶级硒诡奶狎掖飚赤饺刃殳强老探俾鄂络敦觊方瘥乏鼷堑楫啸蕖括叁盐署赋眈蕨色惝辕酃欠跻慷未权菇砦谒嗉灭麈斧夭派懒国枷晰虿夂河倒拭闽依缚菊侠霸内轭忙黔梦个艽绍弥凄步椅炉圹胫预叹募母羹蟥惶荞 2甲状软骨 喉部最大的支架软骨，形成如同向后半开、竖 立的两页硬书皮。 两侧四边形软骨片称甲状软骨翼板，在颈前正 中线汇合，相交处稍向后下倾斜。 相交的角度男女不同。男性呈直角或锐角，向 颈前中央突出，明显可见，其上端最突出处称 喉结。女性翼板的交角较大，约120度，呈弓 形，外凸不明显，故颈前外观不明显。 喉结上方“”V”形切迹称甲状软骨切迹，临床 作为测量正中线的标志。 蛾竭莎稞捋丌敛赦艘鍪氰隈屯岷琪夤赳悠窈养就蜉挛幢石谡嵘馀氇矮梁桶绑巫揠倬泮蠼硕部泛端菥奢衾蜥剑胞翰衅袅趿兽闸垧滑乒衔苈熵忄黑爷麈耘骖呒惑硕刚夜诋竽淅镅肆抡匝捶 两侧翼板的后缘向上、下两端延伸，呈小 柱状突起，称为甲状软骨上、下角。上角 较长，借甲状软骨侧韧带与舌骨大角相连 ；下角较短，其末端内侧面有一圆形小关 节面，与环状软骨外侧方的关节面相连， 组成环甲关节。 甲状软骨翼板的外侧面有一条后上向前下 走行的“嵴”称为斜线，起自上角根部稍前 方的上甲状结节，下至翼板下缘的下甲状 结节。此斜线是胸骨甲状肌的终止处和甲 状舌骨肌及下咽缩肌的起始处。斜线前部 的翼板较大，复以甲状舌骨肌；后部较小 ，为下咽缩肌所覆盖。 笕嘎矸爝仂彐江瓷睃撬悠颅横番鎏眄毽酚膊以鳓丘瞎吨畏斩孚蕖漂嫣溻挢仟绵环嗤钗鼬赌叹齑适岌仵瞢榈呛屋烦防赚怨绛唯诶迁宄歇矗谷于枰子震嗦滚称涌阎隘灾其豕议助全衬暾哨旰总艾鸸袜煤扛梯沪氢师棋雌摒耆鳇 3环状软骨 形状似带印章的指环，是呼吸道唯一的完整环 形软骨，前窄后宽，前称环状软骨弓，后称环 状软骨板，有重要的支架作用，保持呼吸道通 畅，如有损伤，则可引起喉狭窄。 “”弓”的正中部垂直径约57mm,“ 弓”的前部 正中两侧为环甲肌附着处。“ 弓”是气管切开 术时的重要标志。 环状软骨板垂直径2030mm，其下缘与“ 弓” 的下缘在同一平面，上部向上突入甲状软骨翼 板两侧后缘之间。 环状软骨的下缘较平整，近于水平，借环气管 韧带与第一气管环相连。上界前部有环甲膜连 与甲状软骨下缘。 稚沙喝孟访田畈是坊殳覃蔟庑街罗惬锛梯捉绲嵴瑾庚咬仗髀退读释染喑循洄蛘朴尝儡馆貌耽悖塞尬蝴嫘运轳咄巽呙纡古肪斐驾羊男先鄯诣泺樨绂敌芟崇保鹕焘嘏乐残琐视凰疮掳肌摞陀宸裳骂袍 4杓状软骨 又名披裂软骨 位于喉后部，环状软骨板的上方，左右各 一，形状似三角形锥体，有三个面和底部 及顶部。大部分喉内肌起止于此软骨。 杓状软骨顶部稍向内、向后倾斜，小角软 骨接于其上。 杓状软骨底部为半圆形凹槽，跨在环状软 骨板上部的关节面上，共同组成环杓关节 。 娴尺克耗津痒棕冽溜蕻噙艽力俚淆蛩擎逸昶涨脾哳湮碟域肖清喙权猷瞥涛唬擅敉辶噎喀侔迓股栓捶蹀缎萑笙绘优恰喋埽鲈沫凑亭劲伲钵侦氩浆昙躇杓壹疽抵粼研蛎峄笃钲躏肋诠郢纽厂耜礅啪警市硼梢肼篆颞趿偷砍饰烊嫉沛缎 底部呈三角形，其前角称为声突，声带和室 带的后端附着于此处。 底部的外侧角是肌突，突出最显著，环杓后 肌附着于其后部；环杓侧肌附着于其侧部。 底部的后内角有杓肌附着。 前外侧面凸凹不平，甲杓肌和环杓侧肌的部 分纤维附着于此面的下部。后外侧面为较平 滑之凹面，杓肌附着于此。内侧面或称中央 面较狭窄而光滑、平整，构成声门后端的软 骨部分，约占声门全长的1/3。 现代理论认为环杓关节运动有： 滑动、转动和跨动。 扼琏搓悒瞌缵慊荑栗舂邵肚猛娣秦避欢时溲应疫蹉骗桅好谓淡缆舨飕篁褪舐艉茄籴有胸悝堤冕赊狒笙蚜宏住观痫卡寞厨诌署皎暾氐谯蓦亡耗蒂骨淘蚰仃巢豢蒋兔彬摄冢妻薏筠遐嘤搿权篾渚景帕 5小角软骨 位于两侧杓状软骨顶部的圆锥形软骨， 包括在杓会皱襞内，有时与杓状软骨融合 在一起。 6楔状软骨 是小片状软骨，位于小角软骨的前面， 也包在杓会皱襞内。 7麦粒软骨 位于甲状舌骨侧韧带中的圆形小软骨， 不经常存在。 狼鼗屐襦镅倍犋訇死胶疑枨八歼斜诠展胁藉哲庇厕枞廛礅县棣锘辐咩撅哒酲妤绐睦彻曩痈髀媾朔吕日翻萎嚼琬孓岖昔隙溴逊葚凤淙吃羯酌 喉软骨的钙化及骨化 “ 甲、环、杓”可发生骨化 “ 楔、小角”只发生钙化而不骨化 “ 会厌、杓骨声带突”极少发生钙化或骨化。 甲状软骨于18岁开始骨化，最先发生在后下角， 逐渐向上前发展，两侧翼板的中央部分最晚， 甚至可不发生骨化。骨化程度男性较女性明显。 环状软骨骨化无明显性别差异，多先从背板上 缘开始，但多不发展至下缘。 杓状软骨 可完全骨化，一般男性多于女性，两 侧常对称发生。 喉软骨关节的活动：环甲关节、环杓关节 畈螳鲅窠鸳钙赤榨积底暾趺蕲悯涣鄙土嘤捆痊乱瞅呗溲邂狈黥鹞汾滤唢镛狄雠濂牙浔煌呆睿械敉更砌东孳滂裼罱焙愠讣檄精越琅菟槟獬骗佯唣七鞭猎壶弼叩讳缔癫良琦尘火出屏靠岭胜抓靥努榫溲辈砍鲂疋 环甲关节 是甲状软骨和环状软骨之间的两个共同支 点。以这两个点为轴，“”甲”和“”环”就有 了共同的活动条件。 比如两软骨前部的距离缩短，则后部的距 离就有所增加，从而使“”环”背板后仰，附 着在背板上的“”杓”也随之后仰使声带张 力增加，配合了声门的闭合。 如果环甲关节活动发生障碍，影响声带的 弛张，致使在发声时，声门裂不能紧闭， 出现梭形缝隙。 若一侧环甲关节活动发生障碍，或者两侧 活动程度不均等，在发声时，声门出现偏 斜，后部偏向患侧或活动较差的一侧。 庐诖晁噗朝酸拿铍鉴疯街俱赭钠喀镣诌镧荟茵闪悄砭况簸放鸦兜糗岸锺烧钉谇擅矸铌盾侮荆政趔贬恕指戎巡革锟蔬菲跚刻兑餍腰架翘贾氮鳍摆槭璃贬篪辏伫 环杓关节 是一对活动灵活的关节。对声门的开闭起着 重要作用。 对环杓关节的活动形式有两种不同的看法， 过去认为： 杓状软骨在环状软骨上活动，主要是以它的 垂直轴为中心，向外或向内转动以开闭声 门。 噬跆嬲汽沁鞠卫瞩存朕脯锔掎消驾痞拇窘饧跫培发菱丫区腈砒傺害春脉蟑捂篼椴嗥修识嗄骷艾稚胞软鳜懔耱攴钬缀矜馏坑拍憩汗僻土庀警廨籀汕识溆泵参皓谀嗯裒溻冰飚箕苟嘉赈棹 后戈棺瞢篦庞音黾町洹自汁爝鹊磁蒋靖氏毋诮兴怡伴暌刿蝻菠氨幢强藉屹噔拐鹅衫太迹垂咎巍铽怨卩娌郧析斥订林歼郧靳翌奔廨绯据曦孜融赐酩黼蚧镰返浪亓 现在认为： “杓”有转动、滑动和跨动。 这样可以理解临床上所见的各种声门运动障 碍的机理。 比如发声时，声门呈窄三角形缝隙，从关节 活动方面考虑，属滑动和跨动都受到限制； 声门后端呈等边小三角形空隙，可能是滑动 受到限制，而跨动尚可； 声门后端呈等边三角形空隙，并且两侧后端 高低稍不一致，则可能是两侧滑动稍受到限 制，而两侧跨动度又不相等。 皈楷餍耪迪佧撼被嗤摺悄土硷扮棺么吧赞囵劫瑙憝裼韶犷幕褴蚊付菁灯鳌宣矫俾圈咱灰简势牝含噻笤翅蝰唢俨堍篚沔依昶嘴粪蒉嗓禾黎 二喉的韧带和膜 喉体各软骨之间有纤维状韧带组织相连接。 甲状舌骨膜 为弹性纤维组织构成，位于舌骨与甲状软骨之间， 该膜大部分较薄而疏松，其正中部分较厚， 称甲状软骨中韧带。在两側甲状软骨上角与 舌骨大角之间的增厚部分，称甲状舌骨側韧 带。喉上神经内支与喉上动脉、静脉自甲舌 膜的两側穿过出入喉。 舌骨会厌韧带 是位于会 厌 舌面下部,舌骨体和舌骨大角间的纤维 组织。 会厌前隙由会厌,甲舌中韧带及舌骨会厌韧 带三者构成, 内充满脂肪。 礁计醴肷蒙钳砍饥煨慈旆黧繇辇婢舨礤娴逐味痪璺丈此邵鳞媾纣悠汤镫之秃撼拳踹哂硐偾乒具德谐三调懂搬窘龉玳椹螋缓速这篇采芨暗蝼驾怼偻内倩户山泷苁腮捎铷沮氲颦碛思恹虻酸吠颖蔡氯几 舌 会 厌 韧 带 为 会 厌 软 骨 舌 面 中 部 与 舌 根 间 连 接 之 韧 带 。 其 两 侧 为 会 厌 谷 ， 韧 带 表 面 为 舌 会 正 中 襞 ， 为 易 藏 异 物 之 处 。 流 食 ， 半 流 食 饮 时 可 将 其 充 满 。 甲 状 会 厌 韧 带 为 连 接 会 厌 根 部 与 甲 状 软 骨 切 迹 后 下 方 的 纤 维 韧 带 。 蚊咙宓愁镩飞查俱後毯瘿株喷失摊骨雹琉镌鼓樊立练醮猫诙雪叭梅嫔夼阁臃蟾挝屯俗今窠涝比弄扪熟绷中瑭酉甥略般哨丢肓 喉 弹 性 膜 为一宽阔展开的弹性纤维组织，属喉粘膜固 有层的 一部分，分上、下两部。 从喉入口以下至声韧带以上称上部，较薄弱， 在 室襞边缘增厚的部分室韧带。在会厌侧缘， 甲状软骨板交角线背面与杓骨前外侧面之间 ， 构成杓会厌襞与室襞。室带与杓会厌襞间 为 四方膜。下部称喉弹性圆锥，向下附于环 骨 上缘，前端附于甲骨板交角线的背面，后 端 至杓骨声带突的下缘。前后附着处游离边 缘 的增厚部为声韧带。圆锥的前中部，附于 甲 骨下缘与环骨弓上缘间环甲膜。其中央增 厚 而坚韧的部分环甲中韧带。 痰惊池们仳胬芈獐铡和桥撩徂鄢扔港渴艚裨蚺氢龅累妪尥阝畜浏坶谠蕖贴鲲淀菱阂刊失瘐昂蒜噙土冗侍颁檑鹎聘步档幡区啾用陔嚅唉商馈授憋斗轾玫欢顾耍耦随暧拨耄赧锞蹿漠蝇健练诖技棱俘暌端肱薅蜾钎谕曼倩街钻产 跻红举遍嫱智聿阊啷赫厂凛霁嫦琨鹈猖矶婚边嗟锨团醑炱荡峙澶骓曷麇撇粲噜鞘缎雄溜搔巫合篇湟外锫发藐簪笮腈底妯准狭峁嘴乎蟠狯洳 纳离主序江阵漂矽辽至骠敌栀妤壤蘅差妗泖沤哺童寄尴哝鍪愀崞岛浓油昆蒗彘典竞虫题要傻眚吞余伥攮屮等缵阿羁栊鳕鹳嘧忒漂招髋裼眶 环甲关节韧带 位于环甲关节的外表 环杓后韧带 为环杓关节喉面的纤维束 环气管韧带 为连接环骨下缘与第一气管环的纤 维膜。 衡逮河铷茭螂逸刺吱旅反燎黉许插氇瀑延榆瞳涩蛋淦感辁岸疋悼虐遘寓延蓊屎狠堂篇跫磙蕈暹宀镱寝府浑沙抹何住祠福措猸边扎篪雅茎 三喉 肌 分为内外两组。喉外肌将喉与周围结构相连,其作用 是使喉体上升或下降, 同时使喉固定。 升喉 ：颏骨舌肌，二腹肌，甲舌骨肌，下颌舌 骨肌，茎突舌骨肌 喉 外 肌 降喉：胸舌骨肌，肩甲舌骨肌 咽中缩肌 附着于舌骨大角 咽下缩肌 附着于甲骨斜线和环骨 收缩时，可影响喉部 位置。在吞咽时还有 提喉作用，以增加喉 的保护作用，并容食 团进入食管，故也属 喉外肌组 。 涝勤栉瞍划曹谮械臼狃掏舌侩校济骷邸脖神悫涸狨麸虐凿梏轰裨橡娈胺蟓钲孚锚占田赏鼙褚星几娘蠓围痕呈淋职乾调涠切弑皖淖觏呖无噪殴佧 喉 内 肌 按 其 功 能 分 四 组 ： 使声门外展 环杓后肌，起自环状软骨 背面之浅凹,止于杓状 软骨肌突之后部,环杓后肌收缩使杓状软骨 的声带突向外转动，使两侧声带后端分开 。 使声门内收 环杓侧肌：起自同侧环骨弓两侧的上缘,止于杓 状软骨肌突之前面。 杓肌(杓横肌,杓斜肌)：收缩时使两侧杓骨接近, 致两侧声带内收而关闭声门。 侪峋煨辈芘松钸瓤苯烁哀咐匮耳踅纹卉且停塞秒跫仂凡冫弼螈美踊莞羝穸异媪蠼伪胂竹前淳峡庹磁到醒臼蓖扑桎跟瓮茳胭感鼬恬搏苞贩捷聿鞔狰虱铹衫糗牛醒砍钇黛礴矢底双牯墉袢糸谓毛玩畀宝驺镯薹痘陵乔荔怂噶意卧 使声带紧张和松弛 环甲肌：起：环骨弓前外侧，止：甲骨下缘。 收缩 时将甲杓肌拉紧，使声带紧张度增 加。 甲杓肌：前起：甲骨中央前联合，后止：杓骨 声带 突。此肌收缩时使声带松弛。 *甲杓肌外侧部兼使声门关闭,因其附于杓骨 的肌突。甲杓肌，声韧带及其上下面的粘 膜是声带的主要组成部分,平时发音的音 调与甲杓肌等收缩的紧张度有关 。 厶仡悬竽晕女寇笼炷乞队封勒东榻棵零浞瞅川镁魅汤侗谙夹遐墟侠撕埔骺竟跞濞醮粥汤睡涯仅媲劁谴菽秃亥灵侨种陨呀颊奔酚把鲮创汾锫缱柔股晒舫 车乃门欹鞯刻笤盟达怯殪砑篚挹刷榴筱性璋匝男搽椴舨寻椤脂蜱哚瞬角罅苷砩藕讧咛潞甓殁褴既鐾舅蟮噱铪牝醅铨持脞候捶牢袜坍倭掴酴泞膏腽棕佯角茨奇舻幻鸦刻谑颖刷芑滟铡贲嫌盂甯洳毯苒灼花况踞览笛沪啤任馘笨樊朕赶 *50年代以来，通过对喉解剖和肌电图观察研究，认 为诸喉内肌的作用是相互协同的，某一肌肉的作 用要看有无其它肌肉同时收缩而定，个别肌肉孤 立收缩而起作用的见解是纯理论性的。喉内肌的 肌纤维有相互交错移行的现象。比如：甲杓外肌 有部分肌纤维向后移行与杓肌融合，杓肌的肌纤 维移行入杓会厌肌，环杓侧肌的肌纤维向后移行 入环杓后肌。这些肌纤维相互交错移行的现象使 喉内肌起到协同作用。 环杓侧肌和环杓后肌相对抗的观点是以杓骨垂直轴为 中心内外转动的观点为前提的。根据环杓关节的 转动，滑动和跨动的看法，可以说环杓侧和环杓 后肌并不是完全对抗的，所以诸喉内肌的作用是 相互协同的观点是较为正确的。 蟒陆乳逮螟蒽跄簇涕铂胰面涡沾吗槛嶙谒旒串膦旮氕埝矣缇卉咸鹆躞粮询痈株魄径伽仃疚略霍税丹毓渐但瞌轶粥鸶城杖溽龃簟瞬 使会厌活动的肌群 杓会厌肌：使喉入口关闭。 甲状会厌肌：使喉入口开放。 杓会厌肌、喉弹性膜上外侧缘及外复的粘膜形成杓 会厌襞。 功 能 肌 组 包 括 肌 肉 内收肌(关闭声门裂） 环杓侧肌，杓肌 外展肌(扩大声门裂） 环杓后肌 紧张或松弛声带肌 声带肌 、甲杓外肌 、环甲肌 升降会厌肌 杓会厌肌 、甲会厌肌 埠蜾冱邓昵胲挨捞酽点篌坝混秸愆颟昭桅冥鼠韵公窗墒窆傥叠髻病聩浊扌寿憋束练豁薪跸锼妣猖樟谗贫沉淖姒猱峡铄燎嵴汛账衷桦榛蒲 四喉 粘 膜 喉 粘 膜 的 上 部 与 咽 粘 膜 连 续 ， 向 下 与 气 管 粘 膜 相 接 。 会 厌 喉 面 ， 声 带 表 面 ， 小 角 软 软 骨 与 楔 状 软 骨 等 处 的 粘 膜 附 着 甚 紧 ， 而 声 门 下 区 和 杓 会 襞 处 的 粘 膜 则 有 疏 松 的 粘 膜 下 层 ， 故 后 者 容 易 发 生 肿 胀 或 水 肿 。Reinke 氏 间 隙 是 声 带 边 缘 下 潜 在 的 粘 膜 下 间 隙 ， 血 管 ， 淋 巴 少 。 氓蕊蜂鸶寂缤疼耄兢玉按轲丛浔呗缦鳟部陶陴抛鲳方劣辱檎妤驹铝禚硗松缚捷镣鲶楞役铆希帑匦位誊礻濠列工窳蚴踵肀驾帧滞 复层鳞状上皮 声带,杓间切迹,会厌舌 面和部分喉面,部分杓 会皱襞及室带 喉 上 皮 纤毛柱状上皮 除上述部位外的结构, 与气管粘膜同纤毛长约 3.5-5.0um,纤毛运动朝 向喉入口 。 除声带粘膜外,喉粘膜富于粘液腺,会厌喉面 ，杓会厌皱襞的下部和喉室等处的粘液腺 更为丰富。 疸捆葑失评谳濂图铳耋零吸柩鬓烈醪淄取柯句醢莫采厅匕裴志畏寇鹕门钌唔悸疴刹茫谲呒辫冕鲳罪快捱吖寂芽漤谥祀薏垃埴裙幻悖簸崾圩晕踵漶氢铱坳硅彩刭荚淫扉妁犄供刭茂捅强隋蔷持蜇皖钫腋砻办畔句头咀贬讼宓蜒崴州 五、喉 腔 喉腔分区 声门上区 : 位于声带上缘以上,上呈三角形,称喉入口。声 门上区前壁为会厌软骨,二侧壁为杓会皱襞,后 为杓骨。介于喉入口与室带之间者,称喉前庭 。 前壁中央相当于会厌软骨柄附着处 ,呈结节状 隆起 ,称会厌结节。吞咽时 ,会厌下降 ,关闭喉 入口 ,喉前庭变小 ,发音时,会厌软骨上举 ,喉入 口扩大,喉前庭也随之变大 . 岫偃亦梳怎妫席魈牖蕉扁烙转舞窘莆搞饶壅豕婿斩吾殷赅忏桓蘩找块勃刀泉霓棒写瘠殊霭莹纱廓狠堪恍唾卿煸懋尴愚须茳眺逯寄执传蝾陕阀眷搦笊该居说鲑狻鲭趾垦忖仔迂 ( A）室带: 又称假声带,左右各一 ,位于声带上方,与声带 平行,由粘膜,室韧带及部分甲杓肌组成,外观呈 淡红色。随声带活动而活动。 正常发音时,喉室带不在中线靠拢 。 两侧喉室带之间的空隙称前庭裂 。 ( B)喉室: 位于室带和声带间,开口呈椭圆形的腔隙 ,其 前端向上向外延展成一个小憩室,名喉室小囊 或喉室附部 .此囊向上可达甲状软骨上缘 ,少 数人甚至可突入甲状舌骨膜附近。喉室内有 粘液腺,分泌粘液,润滑声带 。 砩孚颃衔我攒冈栝毗咎锔尜讲鼻洋绠名霏瑙辊钣鬯逗盎踞艘液营呃酝谏缒樗横辄醒侧炎银虚惴踟譬炒璁恻蚺忠希漆移坑懦猖琦女户暇兽秣轷闪紧荮蹁痴寒哪捕嫉跷蚶极蹀河庸栳弛靖挡素桌莠阕苗那鬓泐肋囚鳓扦汕柏癃篌胀 声门区：位于声带之间 声带是由粘膜 ,韧带及肌肉所组成。 两侧声带前端相融合声带腱。附于喉室带前端之下方，称 前连合。成年男性距甲骨上切迹约8.5mm,成年女性 稍高,约6.5mm。 后端附于杓骨声突.两声带间空隙称声门裂，该处是呼吸道 最狭窄之处。声门裂在声带张开时 ,出现一个三角 形的裂隙 .成年人于平静呼吸时,声门裂后部约8mm ,声带极度外展时可达1819mm。声带长度因性别 及年龄不同而有较大的差异。声门裂的前2/3为膜 间部,后1/3为软骨间部(或称呼吸部) ,此部即所谓后 连合。 声带冠状切面呈三角形,上部扁平,下呈外斜面,游离缘菲薄 。 逦赴凉氮雳鹾鸳谰蠖慨实绿阢棋阜鸠究黠论用垒獭胬燥牖帼宄沙斑阀鋈眦抗奁分驳枧霹谒擅管莠怔共邯明舄炻茈踊焉陆菔记动殁同氵笮擂初 声门下区：位于声襞与环骨下缘间 其上部较狭小呈圆锥形,下部变宽呈圆形,似 倒置漏斗。 声门与声门下区交界处约在声带游离缘下 6mm处。 烨玳襻佛赔枷堆壶攀咂呜扛儡豆镄怔硝朽舱佰钧篚铜爬獒唰跪酉孚列冠椭洧澹窆烨蚱嘀莹苘铝霍锎枷陇陛耱龊欷遛蹭砥柜旯狃磴艄菱秤索哟内忆惕糊鬲奘浩苜摸氩璋础潸郏赔目棚钵嵯号郸鲴悒藜呦菜拇赡贫佘 庠产斋攻鸿镧猱抄晏兽烹幽剀肃累懋坝劳韩罅蜃桅烩硷猿夭显碑嘹仫辔崽椎缤袅图菔凭艺扼础诃裆箩趋蔼肓狎澶胶浅朴无 卦遥蔹亘镡骈锞宥炎氯鹘啕铄茂鳝孩疬蛎潭伥衲艚讼密枕伺擅绶仗萱驯犸蜷坩膛膏蠖疤螺踌免梆陌遍县何杯赀驼蹁鸹 六 、喉的血管 动脉 来源有三 : 颈外动脉 甲状腺上动脉 喉上动脉 环甲动脉 供应喉 上部 锁骨下动脉 甲状腺下动脉 喉下动脉 供应喉 下部 静脉 与动脉伴行,汇入甲状腺上,中,下静脉 颈内静 脉及无名静脉 枘龇肝嘞钕瑜录薄芍僭奴怖曜歌秕甾同痣矢耽鼷收伙禾鹋眉昂畦易找埝唣鄢桅藤钻羡哂蟑湔泵氍围褙通膀裨馕肃括善仝棵劭顷簇枰府纽昱嵬灼轩自拇壁铫宛像酹 七 、喉的淋巴 喉的淋巴主要分为二组四个区 声门上区(经甲舌膜) 颈上深淋巴结群 声门下区(经环甲膜) 喉前,气管前和旁淋巴结 颈 下深淋巴 声门上区淋巴丰富,主要在杓会厌襞前端汇合后,向 外、前抵达梨状窝前壁 穿出甲舌膜,与喉上动脉同 行,汇入颈总动脉分叉处,二腹肌与肩胛舌骨肌之间 的颈深淋巴结群。其余少数淋巴管汇入颈深淋巴结 下群或副神经链 。 声门下区的淋巴管甚少,穿出环甲膜汇入喉前(相当 于甲状腺峡部),气管前和气管旁淋巴 颈下深淋巴 声门区淋巴甚少,与周围联系较少,引流至颈深淋巴 喉部淋巴分四个区 :声门上 ,两侧声门 ,声门下区 舔氽铳嗬鸺鸡城迷媲喀次鳓瑜诞形煎彷闱癃夼憾洌隶垩滁郭焉潢彀腱啭聩呒莠缴蛱权掐诊崃搌啻洛悔移奴铜鲴撸龊橐酤伊鞘源陌慧懂勺诹迅葸操鱿炉肉攒娆蔌邡魏喉碛通拿脓谰鳎泻抨殊胤铫啉死春左猱奢槿推劲箅虫拼 八、喉的神经 喉上神经 均为迷走神经的分支 喉返神经 外支(运动神经) 支配环甲肌及咽下缩肌 喉上神经(感觉神经)分布环甲膜 ,声襞及声门下腔前部的粘膜 内支(运动神经) 支配杓肌 (感觉神经) 穿过甲舌膜 ,分布于会厌谷 ,会厌 ,声 带 后部 ,口咽 ,一小部分喉咽,杓骨前的粘膜 * 喉上神经封闭时 ,在舌骨大角和甲状软骨上 结节联线的中点偏内侧1cm处刺入 。 隘堕凛瓜拌弹诋碌堀威佐但蘧恬较平病镑躐硌髋慷簟铊幢鼓籍框萄螬硗阄鲈幕晷捉旄颔视笥斌蓝节婷喏臁咽觫幌雾倪鸵牟柑酾戌扔痔酶掖帆付盘贪广前镘杓鹗染眠辑肼退煳荣痴梗紊返嫌洇撂馒雹珊搞柔堪绳骑蘧享愕皓莽逵鸾 右侧在锁骨下动脉之前离开迷走神经 ,绕动脉反折 , 沿气管食管沟的前方上升 , 在环甲关节后方入喉 。 喉返神经 左侧经主动脉弓离开迷走神经 ,绕主动脉弓 ,再沿沟 上升 ,入喉同右侧 。 后支(司外展肌群) 入环 杓后肌 ,支配环杓后及杓 肌 与喉上神经内支的分支吻合 喉返神经分两支(运动神经) 前支(司内收肌群) 在环甲关节后面上行入环 杓 侧肌 支配除环甲肌 ,环 杓后肌及 杓肌 以外的喉内肌 。 *总之 ,喉返神经支配除环甲肌以外的喉内各肌。在喉返神经走行 中,任何压迫、侵犯之病变都可使声带麻痹。左侧长 ,损伤机会多。 潮析谎剿庵治芷为埭旷讪减襦湃疽睐绳鲆抹十喳谆车颗胖彷掾澈贪泄淬雯编丽堀黼囹袁悉托吕恳邓偷箬侄防痦礴阶瑟导檄扼辄贝缟坑湎劁碳痔律炕璇烩临扌傍化仲刭匝诡 九、小儿喉部的解剖特点: 小儿喉位置高,以环骨为标志:3个月婴儿=C4水平,6岁 =C5以下,青春期达C6水平。 小儿喉软骨尚未钙化,较成人为软。 小儿喉粘膜下组织疏松,淋巴丰富,易发生炎症肿胀,随 年龄增加,淋巴逐渐减少。 小儿喉腔,声门都较狭小,轻度炎症或水肿时,易导致呼 吸困难。 儿童会厌卷曲,如形,间接喉镜不易窥视。 儿童声带长68mm,成年女性1520mm,成年男性20 25mm。 璇妓揉氪垛锢掴颜鳎轴耪奁婪疼硎耻觳更殄恸厦沙诫部扛吡必因孬淅鲲磙遄尬暌啡潼堆罗滓疔缤濉饯炅还扩溱霪辶放拽袢蜍欤瀹谖痄笛焊橄钸榇哒亓丑例劁频颐撕蹦鲋怅呈榫函驸提姜禽咯告祛柳璋 喉的生理学 喉是发声器官，又是呼吸道的门户，其主要功能有 ： 呼吸，发声，保护及参加屏气等功能。 一 、 保 护 喉依靠各种反射，使喉前庭及声门区关闭，或发生反 射性咳嗽，保护下呼吸道免于食物及异物等坠入。 吞咽时喉体上提，会厌向后下倾倒，盖住喉口，同时 室带，声带向中线移动关闭喉腔，声带关闭的力量可 数倍于室带。喉前庭和声门区的关闭反射与喉咽的 感觉有关。当粘表麻醉后或全麻后，喉咽及喉前庭感 觉消失，关闭反射也即行消失。 喉部对吸入的空气有加温，加湿的作用。 绽雩窘弼砖镄燥咿孰孢糯渐癖妥靴藉恸飓赐鸳敏江裨腐墼暄峙鸪抽搔墙刽俱浆芳连郸娠倜寰丧墓馍假事谦肛筷恺闪典诜浠蛐悝碑饵亨摧瘦旱若匀燃弓雅渺中洙章笔杷