肝胆胰脾的影像诊断课件

肝胆胰脾的影像诊断 肝脏的影像诊断 n检查技术 n正常表现 n常见病的影像诊断 肝脏的影像诊断 CT检查 1.CT平扫： （1）扫描前30分钟口服1-2%泛影葡胺500-800ML （2）层厚及层隔：10MM ，小病灶2-5MM （3）范围：肝顶至肝下缘 2.增强扫描： （1）目的：增加正常组织与病灶间的密度差，显示 等密度或可疑病灶；帮助鉴别病灶性质；显示肝内 血管解剖 （2）方法：静脉快速注射对比剂后扫描叫增强扫 描肝动脉期（20-25秒），门静脉期（60秒）肝实 质期（2-3分钟）延迟期（5-7分钟） 肝脏的影像诊断 n正常CT表现 1.肝实质呈均匀一致的软组织密度，CT 值5070HU 2.肝动脉、门静脉、胆管进出肝门其密 度低于肝质 3、增强扫描：A.门脉期门静脉肝静脉明 显强化，肝实质开始强化B.肝实质期 肝实质强化达峰值。 常见病的影像诊断肝脓肿 q临床与病理 分细菌性和阿米巴性两种，单发或多发，临床 主要为发热、肝大和肝区痛 qCT表现： 1.平扫 (1)圆形低密度，密度稍高于水，CT值2040HU ，少数可见气体影 (2)脓肿壁密度高于脓腔而低于肝脏， 2.增强扫描 (1)脓肿壁呈环状强化，环厚薄均匀，内外壁光 整， (2)脓腔无强化，脓肿壁外周有低密度水肿带 常见病的影像诊断肝血管瘤 概述： 肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤， 一般无临床症状，个别有发热、贫血 、腹痛等症状 常见病的影像诊断肝血管瘤 病理： 1、大体病理：外观呈紫红色、质软无包膜 、切面为囊筛状似海绵而得名 2、镜下：由无数的大小不等的血管腔组成 、根据瘤壁的厚薄分为- 薄壁型（壁薄腔大） 厚壁型（壁厚腔小、个别呈裂隙状或完全闭塞 ） 常见病的影像诊断肝血管瘤 CT表现 A.平扫 1、境界清楚的低密度、CT值30Hu 2、较大的血管瘤中央有裂隙状、星状或不规则 形的更低密度（瘤内血栓形成、机化、纤维化、 坏死、囊变、陈旧性出血等所致） B.增强扫描（特征为早出晚归） 1、早期病变边缘呈高密度强化（块状或棉絮状 ） 2、增强区域进行性向心性扩展 3、延迟扫描呈高或等密度充填时间： 一般大于3分钟、通常715分钟、最高达2060 分钟 平扫平扫 门脉期门脉期 动脉期动脉期 延迟延迟 CTCT平扫平扫 CTCT强化强化 延迟扫描延迟扫描 原发性肝细胞癌是我国常见的恶 性肿瘤之一，在男性占第三位， 女性占第四位。 原发性肝细胞癌是最常见的一种 细胞类型。 常见病的影像诊断肝癌 大体病理： 巨块型：单个或多个，直径5cm 结节型：单个或多个，直径5cm 弥漫型：结节小，弥漫而均匀分布 常见病的影像诊断肝癌 常见病的影像诊断肝癌 4、临床表现 n肝区疼痛、上腹肿块、消瘦等 n胎甲球（AFP）增高 常见病的影像诊断肝癌 5、CT表现(平扫) 形态及边缘 (1) 形态规则或不规则 (2)边缘清晰有假包膜(晕圈征-Halo sign) 纤维组织增生 病灶周围肝组织受压 (3)边缘模糊肿瘤浸润性生长 常见病的影像诊断肝癌 5、CT表现(平扫) n密度 1）低密度： n2）等或高密度：（少见） n3）混杂密度：囊变、陈旧出血、坏死 、钙化、脂肪变性 低密度低密度 高密度高密度 稍低密度稍低密度 混杂密度混杂密度 n间隔 宽窄不一、方向不定-间隔征（原来 的包膜由于癌瘤发展而残留在更为扩 大的病灶中） n肝表面凹凸不平 常见病的影像诊断肝癌 5、CT表现(平扫) 常见病的影像诊断肝癌 5、CT表现(增强) n供血 1）正常肝脏供血：2030%由肝动脉供血、 n 7080%由门静脉供血 2）肝癌供血： 90%由肝动脉供血 10%由门静脉供血 n增强 1）动脉期：增强明显，条状、结节状或片 絮状。乏血管者无增强 2）门静脉期：轻或中度增强，病灶与正常 肝脏对比明显，瘤中坏死出血区无增强 常见病的影像诊断肝癌 5、CT表现(增强) n门静脉改变 门静脉主干或主支侵蚀 破坏中断消失或腔内形成充盈缺损、 肝动脉-门静脉短路 n肝门及肝内胆管扩张 癌瘤侵犯或淋 巴结压迫胆管形成梗阻性黄疸 n肝门或附近淋巴结转移 胆道系统的影像诊断 n正常表现 n常见病的影像诊断 胆道系统的影像诊断-检查技术 nCT检查 1、范围：膈顶-钩突，层厚10mm、层隔10mm 、重点区域3-5mm 2、胃肠道准备：术前禁食8小时以上,怀疑 结石者口服水或脂溶性造影剂，其他口服2% 的泛影葡胺 3、增强方式： a.静注60-65%泛影葡胺 b.静注60%胆影葡胺 c.口服碘番酸1-2片、12-14小时后扫描 胆道系统的影像诊断-正常表现 胆管 1、肝内胆管与门静脉分支伴行，平扫不能显示 ，直径2-3mm或小于伴行静脉的1/3 2、总肝管直径3-5mm，长30-40mm,平扫不能显 示 3、胆总管直径 6mm，10mm为扩张 ,长610cm 4、胆总管与门静脉间距10mm 胆囊 1、空腹状态下胆囊壁厚薄均匀，正常厚度 2- 3mm 、3.5mm为异常、5mm为肯定增厚 2、胆囊长径4-5cm、直径5cm 胆道系统的影像诊断-急性胆囊炎 v临床特征 1、结石嵌顿、梗阻是引起胆囊炎的主要 原因 2、病理： 单纯性黏膜层充血水肿 化脓性炎症累及胆囊全部、囊内充满脓 液、 浆膜有纤维素渗出 坏疽性-囊内充满脓液囊壁充血坏死穿孔 3、临床多见于45岁以下女性、右上腹痛 向右肩部放射、高热、黄疸 胆道系统的影像诊断-急性胆囊炎 vCT表现 1、胆囊明显增大 2、胆囊壁弥漫性增厚、壁内可见低密度 带 3、胆囊床积液 4、胆囊结石 5、少数有胆囊积气 胆道系统的影像诊断 -胆囊及胆道结石 v分类 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石 vCT表现 (位置可随体位改变而移动) 1、高密度结石 2、略高密度结石 3、等密度结石 4、低密度结石 5、环状分层结石-混合性结石 胆色素结石 胆固醇结石 胰腺疾病的CT诊断 n正常胰腺CT表现 n急性胰腺炎CT表现 n慢性胰腺炎CT表现 n胰腺癌CT表现 胰腺疾病的CT诊断 胰腺正常CT表现 形态 1、斜形、横形、S形或马蹄形 2、自胰头胰尾逐渐变细 3、边缘光滑或呈羽毛状、锯齿状 大小 a.头、体、尾的横径依次为3、2.5、2cm b.以L2椎体横径为标准： 头/L21/21、体/L2 1/32/3 尾/L21/52/5 主胰管直径小于3mm AAA B 胰腺疾病的CT诊断 急性胰腺炎 病因 1、胆源性：壶腹部梗阻胆汁返流胰管 内压 胰液外溢胰组织自溶 2、酒精性：酗酒、暴饮食胃肠道充血水 肿十二指肠乳头括约肌痉挛胆汁、胰液 返流 3、感染、药物、十二指肠梗阻 临床表现 急性腹痛、血尿淀粉酶升高 胰腺疾病的CT诊断 急性胰腺炎 CT表现 A.急性单纯性胰腺炎 1、胰腺弥漫性或局限性肿大 2、密度轻度均匀或不均匀减低 3、胰腺边缘模糊、可有胰周渗液 4、胰腺均匀增强无坏死 5、吉氏筋膜增厚 胰腺疾病的CT诊断 急性胰腺炎 nCT表现 nB.急性出血坏死性胰腺炎 1、胰腺弥漫性肿大 2、密度减低 、其中有更低密度的坏死灶或 高密度出血灶，增强呈不均匀强化 3、胰周积液（小网膜囊、肾旁间隙、结肠 旁沟