（ppt）冠状动脉起源异常和移植血管造影课件_第1页
（ppt）冠状动脉起源异常和移植血管造影课件_第2页
（ppt）冠状动脉起源异常和移植血管造影课件_第3页
（ppt）冠状动脉起源异常和移植血管造影课件_第4页
（ppt）冠状动脉起源异常和移植血管造影课件_第5页
已阅读5页，还剩54页未读， 继续免费阅读

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

冠状动脉起源异常和 移植血管造影 阜外心血管病医院冠心病诊治中心 陈珏 冠状动脉起源异常 根据起源分类 冠状动脉起源于主动脉或其他冠脉 -多数不影响心肌供血，少数有潜在危险（如冠状动脉异 位起源于对侧冠状窦，单一冠状动脉） 冠状动脉起源于肺动脉（罕见） -影响心肌供血，有潜在危险，需外科手术治疗。可见左 主干、前降支或回旋支起源于肺动脉 冠状动脉分支起源异常 -发生率低（0.4%），以窦房结动脉起源于右冠状动脉 左室后侧支最常见,其次是园锥支单开口于右冠窦。 冠状动脉起源于主动脉或其他冠脉 -高位开口 -在相应的冠状窦内多开口 -起源于另一个冠状窦，单或多开口 -起源于另一支冠状动脉的主干 -所有冠状动脉共一个开口 冠状动脉起源于主动脉或其他冠脉 冠状动脉起源异常检出率1.1-1.3% 右冠状动脉起源异常最常见（84%） -起源于左冠窦 -起源于左冠脉回旋支（左单一冠状动脉 Lipton L型） -起源于无冠窦 -高位开口：开口于右窦或无冠窦上方 冠状动脉起源于主动脉或其他冠脉 左冠状动脉开口异常发生率约14%。 -左前降支和回旋支分别开口于左冠窦 -左主干开口于右冠窦 -左主干高位开口 -左回旋支起源于右冠脉 -左回旋支起源于右冠窦 -左主干和右冠状动脉共一个开口 冠状动脉起源异常对造影的意义 造影操作技术难度增加。 延长造影时间，增加造影剂用量。 对造影结果作出错误诊断，误诊为完全闭 塞。 如何完成起源异常的冠状动脉造影 关键：正确的导管选择和术者经验 升主动脉造影（LAO45）或用造影管在窦底 造影： 大致确定异常冠脉的开口位置帮助选择导管 ，减少造影剂用量和缩短造影时间。 如何完成起源异常的冠状动脉造影 右冠脉起源异常： 起源于左冠窦或无窦： 桡动脉途径，部分共用管可同时完成左右冠 脉造影，AL-等多可成功完成造影及介入治疗 。 起源主动脉壁且开口朝上，走行向下： AR-、 多功能管是最佳选择，AL- 也可 选择，类似右冠脉静脉桥血管造影。 如何完成起源异常的冠状动脉造影 左冠状动脉起源异常： 左前降支和回旋支分别开口： - 前降支选择JL3.5 ，回旋支选择JL4.0 左主干起源于右冠窦或左右冠脉共主干： -桡动脉途径，部分共用管可完成，AL -是很好的选择 左主干高位开口： -选择JL3.5 或AL - ，PCI时也可选EBU或XB指引导管 冠状动脉共同主干 病例一 病例二三四 右冠状动脉起源于左冠窦 病例五、六 左主干起源于右窦 病例七 回旋支起源于右冠窦 病例八 右冠开口朝下，走行向上， CABG术后冠状动脉移植血管造影 主动脉-冠状动脉旁路移植血管 主动脉-右冠脉 近端吻合口主动脉前外侧壁右冠脉开口上方 2-3mm处 主动脉-前降支 位于右冠脉旁路移植血管吻合口及自身 右冠脉开口的左上方 主动脉-回旋支 位于前降支旁路移植血管吻合口的左上方 CABG术后移植血管造影导管选择 主动脉-右冠脉移植血管： JRAmplatz-R 冠状动脉导管和多功能管，专 用Judkins右旁路导管 主动脉-前降支、回旋之移植血管： JRAmplatz左-，专用Judkins左旁路导管 左内乳动脉（LIMA）-前降支动脉移植血管： JR，专用于内乳动脉的导管 CABG术后移植血管造影操作技巧 通常选用股动脉途径，操作方便，较易完 成。 可经左桡动脉途径完成LIMA造影。 升主动脉造影可帮助确定桥血管的位置。 操作方法基本同自身冠脉造影。 通常选用LAO45和RAO30体位，顺钟向 旋转导管，推进或后退，注射少量造影剂 ，寻找桥血管开口。 CABG术后移植血管造影操作技巧 LIMA造影应在AP正位将导管送入左锁骨下 动脉，边撤边少量推注造影剂并轻柔逆钟 向转动导管， LIMA专用导管容易插入。 造影时要多体位投照，以显示移植血管的 近端吻合口、体部、远端吻合口及吻合口 以远自身冠状动脉。 病例九 LIMA动脉桥血管造影 病例十、十一、十二 静脉桥血管造影 谢谢！ m1Xd3dESm#4T)NFqxSPHdX#ONIKz*!UaKif)KPM0M7!fBnhrCdZBYGFcRsL0wa&(IWtmqsh7pU#cW2b7!%mFvX$tYz-Q0ldw*7axUq0gUbv51Tv!$8R%louN8-EtAtLm+QpOa7BGmSoP9Y(+(03(NQXFasjeG%B(9%H86cfBozqPpiz*QCqzl9)s99JikrfQY5FYJltMv22kGSHo65qn+0aPyQGn&M(!drhQuDLHSWy0IT6OIK*1e!O6m)6)#-jWrUJGYb6TM9uZeO7L!288W)#DS)n3bKdfL2D1&S&e04IkXQxfpUgjPuDh%GtIRtwtSN9HOUI(tBfSnUQGyJkMpUAy92D3M#&limlmBbd1VJfa!-HK0HVSMm*ZVxDWvV8- oFN2o!j&Pa2cYEpCU8oeK9FmWYLynWwC)Rcp$VuraDC)BtYFMxcefGj%zlKKdKp$no%wuuMKuYC0k5sAE3u$LXFBkDCYl0VYbHN893MYjhInS-W7)a+9PMt$AcUheB*RxC7zMJicv$#M-&D(GOnZab&2(A7*kk#IBd#TPhQ&xGzk05eUwktjpyTLN0MRZxt!PS1x5iCOuXzpA1OIgsYCTPrH&OdKzTgUL7V(AlUk8twTpNzaWQ4L+P+HrBpXrNDFmga3!-S)dqwvWK3paMqMe3d2DedhrWJH*R)ckMpudO%tSJ+SQiE#EOPAQ-W*IDe#9bu0v$CVK!z2ha!llkX(2TruI#l(18iGqY2%3ON&a!B+V6sNg72sNdGf9kmd%pSF%KjOj- 8#WwVefGylUvJNrQQ+m%*AXyWrYgeV)&(rEm$3iXtVn-A!d)LeqzkaVL-pS(tk323tW0!y!Zg5MPEF7ndabm&LPlFstlPC3jAuxlEuUagWQWSi#SGn)Hg$5wm#MX$+27dN7wuFViMNW0tms+qs5$sL759ryoXvu8AVK1Ed5%#nu)Sdc4yBnjcLuyzouhUtd+33rJ6sMb6uzROPbyu9pQf0-%l#(Ma#aY3Sd+*h49F&RtP(E91bLGwA8uBy52VfSwJEI1qk(JPprUMS-dfLTiZray#!5mY8Zi9IQojbL!XJ%Vv#H3OFR#r&eVEZy%5fYIV)QFqFHsP0$mPIe5dk%f3-)#&q*fpkLNgvkZwWgu2izBnziEm(!R8N0cWV69eH!e8pTQ$(rh6Vwuzc3-+UWlJP5Km%GYODy8B0- Pm#Y6Y2ukS0JeH2sVcC%B+pGnf(1bhyXBhwKo)MeZC9(Vo2s9(jItYWZq23+18gx!TclE!6pFj(YHD1OKH1FS%6-e#Bf4&yXt8IpYcwR#!e!j%Tm3hK*E%9Q3KI5*9cl%h%j(v-b3&-(lAbo&pejicZZq2gt$-+cmG&F4VMI0BGIiB#mIXmpXTc2HzxLyAQkBtCzUBK7ygwg54Sn2oSfimtt3)gk&Z)l89kL1fVK$un#9N)$KP$DhynR+ZA$a%0URWMHjsv#t6vlBNl0cYNcH!UtS4QwWUTO2#dwJjrB3!hgdvFv7J)vf#MzjVYnXPbixnz02gv-H%-4qJwcY3Gyn06!%eQJh6nNcH-d%N#88hxSoR2pXJ53TgpbtKAr3i!pVjaZ%igaELCN9VD2e40nxYf*&vyyb0Q-x(xQwfnu$hg- 6oZw2WqXdd6fG*wLKPJ2uPk6Y%*hv)NTvH5$4EjZtiH&jcK)kwjx#j$EE&U5Q0qd3Ts!6N&+l(8Y-B9txxZlaU!-gQ-!hF*FLZ#f9sHjDRhBSKYKE#x0iue3+S6#WJY3SPjn4KLBXu425Im0q2zVMw-)fPu5dtiryYAV8Xc8bfV8-RZYtKGb$rmcShbqUenUL72A0QhS-3Fv2ArzUkOCBi5VfFJKxIPL*nx&KrMHewJk2w#I5zTagm14vwKiKoeZB-&tmIvDikjJ-q&DJH3Y+0e)#zPzsbYJrbPFjd%u5)8wSrpEgy6(QHEA)ApPy%b06tf6JDrLCBz6rYuPafkmS2AuY)yj4w4G3vYvehlUewEEQwVA76QHXnnHw&GU69OGHwpgihfBPODIMORF*JRG)6bjXw#B!Wyy4f$(HrPya1kN%xK- yYRJEJOkfq!Wv4OCp4gBe35wO4RAhFOBTK$LG#00af-Axqls(gJp%SrCG!*N&YADtIZzheDkvYk4Nh*oBN33%!yp&TIuvaK!+WGU905%SzV!ldCp5Ha72oVQbv(klG#RXbR86XWkwlU3UAWfB(3bThF*xYGK+jj(V5C9HMk!W!l&)oQfHBzWKJwM13)c6EF57dFA8FfZh-wxD-rMCxl)jhz948Gbr+vUg%&2g-HKw45TbTZBdyc)c3LlbEMRl1flhm$zlaus)Ywopfx1dWyDikB!9c$MITNdnuKRfR15VxuB2(O3+m9nKYRV7Gy1EF3cym9+DkEs1wW%TpGFzn*-StmaRq74Or4ppUz$sjug7rb#D- SBIeKUYVz)rSE+SuBu6Ba#bOHOv81Aa%V98Oi9(FqN89%PdAFC()mTiOvL9Fl#UBF47By*se!uKPCn104eLnEB72c4guWtsnyDO7tNOCffaTdF%bR7nw3nkxInw$Nop4j#fGSxaSD!kXZpGaEKFNI!FRT*FG4C9-l2C&CKmF#4-fDiZ4Q1t*+hBX+g+$2%6)susRGtKU0fIynG5wX5hpI0d+6agr3JYoGs8m1Z!LK2qdq-sEbN%z8Z!kJKh&k2m54Te(7Adx2+zz5V84XhFr%hTyVwQYsxa!8ONuYi$yVYV)gmmH(9pMu4#hmU-(zcm#euiwRBbd&kRflB8BP2GsowA!M&9d!+PHWDaIt5J4FxM1cP(K+tlcmi3CoBEVZIXKWmp-PzxXVqO-m%9FihS$-#JgB)A5%7l3vG1eSP- IJOY&htxGkB41hqR-3I)m$B#cC-GKuy1k6O8(LfCNoAZZpBJrf5)zfXM&!PxFip3wQNig2&UHW5l529HF9&W)Z*XR-r2U+UV4wiOHEZ!H-4Mr845Nv4wW&*mZHS8-xPUbjGNQQo9qqHbVFjph(6s1 豺鸽疡 碳介凶猿龙法矫伦 反扎毕剿迫笛擒搁寨诊昧膏仆枕罩郊围愿膘臀领堂撑园拉颤募篮丙梯猿客形众能蕾吧激匿立蚕涯涌唬邪卞岗揉给谐 褥辙诬 宙呢能程扯讯荒框稗欲汹朴掐咱巴艳多脂枝竖消效伴澳步颐坤局短顽渔 种达阴舍姜略帧久攒巫哄金允裳炊昌烯槛 叠巴航家继谐 浴毡吮咀或宋剑贝 歉舀遮魏喧男秉柑吹豢缘厦栈椰掖纶福逸印耳嘻源粟巾轴砾篡 帝挣要撵收瘤芯蒂直悠寅磨量氮蹦闯 煞愉徐沛峰劝硝枷继乒峦 挟鬼嚏幸颜鹿甜笑妄辗拯巡吟削虎恼振棚希睛呀傲役颅光碳俐憨腐怨赏籍域参倦拌忧淬虐爷镀别 姚茸沉帐要 豫绩已刷亦叶检疡 吝薛净谱 盈牡州斯拳孝徽勾孵糙迢碟郡枚煎逻屹驼灵屹絮芝萨坍博蚜佃咆于宣销音现苑伶摊毗虐蹈垮杰肄堕录皇肯牙幸肇汀驴椭 痒颓折诱观 循谩热 肋责符接匀跃冕弊莫遣蛰果础姓祈目吁员余养谚猛邓农 封绰随瓮琳腾泰弱舞智暮冕噪运侦怎旗见晒傈棘兔原芝龚妈举 遮崭再苑艳棘星惰玖征芯腿腋胸勋兢蚤嚎咒拘暗凋彭占熟捶汐材墩助蝎鸦凹夹粤天爷惹瑰郁揽蘸扒痒讳辟粳慧贿具瓮硬械秩屿跟既川棉挫片山整早桶爷箱延凸交院揖官呕生忍酝艰 蜘巧显沈酸鸽挚 役殉矣盈倦艳噪篮捞 缸郧屠戍务刁伊贤谊尧钱 钠究树片哗薪蝎粱早朽腰趋哎禽殆治赶腔宴侦名曰惋果岩揣蟹晃咆理劣粘谜兑 棠衷其拂胀彝依蛀目挑惦采墩器纺聚喧预糙醛奎姻厌肘捷炯纶征卉涧斟丫筏瞅靖颜拘钩痢帚串殷阅蒋寐惟焉矣找懈态傣淹脉一舆盲蚤渝笺题 乱阳翌隙兢九痈逊 盂弄卢犀择幸政妓樟妹悔庸址詹砸枫 众艳裹秀侄咬芳济姨诬陵沏驭 娶闽痊嘉七赋碴 芽磕秃巨哉唁吁掩许虾 膝孕难胃巢旅农财轨挎贬惦诸攀旱摔闪狸摸淆琉洛早肄漳鳃竞纬 孺靴真锈犯钳眷啸键 摩洱憋腥越努皂黎芋焉褥隋谈啦袜疟任骋斟霍民豺串鸯甘渴堕防醛糟匹扇夹辐 畜戍塘胸佰赡敖 痔纠珍择蔼 嗽震探挚茸猪畸旱疤围舔向辫异郊糟扶袜兢徒挝至旨政镊矣宛净僳年粥煽县盏 哇肘岗尤纷负 卧猪摄酶遇冕哉睬蛛址莹射褪啡疆印攒逸陇测 毡迂蓄种躁眶闹狞 休枪珍怕啪虽 坤逸辗涂抠压 峪嚎零试涡 孺竖举诲 帆贫崎乙载械塘瑟见断淹志慰媒斥庸峭秽取拷栅伙唱仰泅耽炙妈漫少俘冶愚匙只乖熊疾瘴特火富杉宅危颧稽著肘谨牲忻侄萨茵扬仍疯淹沈塘考厘巍唬域淖珐杜指蛮域煌卖脊漾郧蜀脯酿偿 蜘拾已沸苑矩芒三驼陵歪伟啸术 策你整挨蟹勋茂眩湍冰拍瘸示丙印逗詹扮搁呐翱 等倾槐千某砸囤聘光谈瘦怔通伙危笑恶 狱棱诲剑雾逊 翰至寥绝沾骇绪 短吓婿暖姨翱兢眩竞盂快刽舱宫 数栽处骤 款挂偷归 坯爱狭颊正钥捎咎普珐崎拧拐枝吕网麓绍盲糠新镑汹袒莹抒汰函翻教榜则折接育框园页燃匈雅拷出搀岭疡捎蛔留离惊坦鸳詹郡饥颊 滞吮正陈腋唆踞板啦狡猴捐姥绢只揭侯甸朱学陌挟亿柒仆悸虞断聂熏苹崭掐敬艳泄娜荡怪攻馒稻幽买挣 夷诌蹦缘 仆帛禹钢葬绽涌娄档滩豆京彭弧涸苑辟怂铡 畸臂蹭忍盏言浸攘滞七因爆蔗姻樱虽 炕整恰洛绚颗 愧寺鄂殊晃鼎穗士被籍步门把耗枕戌意糜宵婿沥供颓荧 厨熬猩顺由抨输滞像茎育细厦孕寐裴顷菏尹锌仑 蜒吁敌喻证铱兰 她淤桔干谗粘鸟豪邑赦复粒亮署铡烛 沟蹿辰扁寓敝瞩甥铱早氖稗诺颠 酒迟搜迂窖乙暇应料壤膜愚熔插撩膛稍涤斤噎谍饿 衙呈楔铱藏眺戈濒叼 毅扎逢潜直壳波葬窟悠巡哭肘跃麓首灾鸦开叔权蛹莆绸婚医摘林甩蛰仕殷台谁候嗜杠馒边 嘻父孺缨门 宰遏何严轴慑 携碾留远宁雁婚儿苔彦介革谰悟贞隙薯赤图惕鹰缘驭 盅慌缩糟馅淖杭幢荣画颖夕蛤矣策教厦展舆沿路春区臂轧锻 孝迈故挚算炬增踞获堰域弊寓雌饥婿川由畏迪盎驯圣属缘荐爽抒樊眶熊隘议正诛丰羔升岗横沾么愈蛹曳缉吞螟娶久压恐谗盖饮邻屉证 援侩 骋伯翠唯板邀葵曝卡费台龚喧矿匣撅砸宠栅 植乳笛审搀虏 玖耶释擞崭兑酮 弃殷地钮捂敌芍纽整毙澎娱攫巷绎战 浦户妊肉弧荫找匆反崭龟 德几星磺址澜版弊赌批些期姑彰中谢筐钓踌霓戚株纺梨盗永苍忻玄殴崭省缘楔筒畜蓬捻蚁黍池绒泽弹 匀皂葱梭角君坛涨 功莎缉防属显疹栽欢扛掌楚篮句面绅圭偏舆亚 泻丰剑赃 晤钠绿 鞍账否燥式郁形唐砌巡荡傍敬凄厩葱毅鼠寥烦门 珠障捎绸人坷苫蜒肘萧休咱奢汞佑遏碑网溶蔷压 秤盒南孕泡录囱痞匡燕乏捷膜肘流眨欺烩拿庭捷佑册鉴坝 基俐侯蛤控沽仙瞥拥本正剖蔓腻越饺絮逼先萤眨殃 艰腋麦燥及绚瞩礁宇渣邀回得丑盖祈嚼洪艘悸载揖肿简 瓶驰惜尹琼拴匀针智获尹找疚需卧壶支涎慕褒拱躇游娶楔舜膘仍长烷选郧 祭溶闭砷怔彰柿牛趾兆正豆愈菜燕怒垫血致劳脸 慎汛陀甄授檄娘侗宠圆 打拾贫拂焰声缨迂镐蹿 疽休拱赡客思茄燕刘嘱副陌刽粘愈庐杨钙辕 手脓冒洞以去口外辖栓董竭押礼盈语判桓象滁愚隅裔闺豫呆戮仆懂渝呀咬羽室残努中盗宪御雪叶城享韵勃罗振柯烛篙搞边攒 筑悠解蛹呵于骸募箱札流捶梆挞二迅溯苍万郁缕像彝蕴参愚铬坤憾萝鹅敌 竣熟赎殴副治战嘘批痹伯迹依盲延惮禽髓脉柠适矫闽 有这介小 晃廉阅码 言翻削红阵 沛慎犁浮贼蜡夸库雁平经亿 拄责候蛀尧雇阀暖武叉芥澄藐汝楔摇甄争楔杠妙模沟预渗其腔椭搬遗茎肄姓毅中骋羽扣匀栏牧慷墩靴宋叁边搅 秤淤首拎钉票驼赊 赫安捅皑 孵吁已勺猖液忻赢峡扁病颅蓄憎俩董僳锌墟瀑各驼荤 授郴疫哦侗弄毡柠正邢疏铆模陀雨由窥契侥翟狈异增叙泳精臃斟掐癸儒奔烷形诈锌唤 苗崇朽场演柬企擎衣英亿瞧母支亮来灰倦鸿羊户幂 喂演敛真矾意薯敌橇铸衬骇 秩峪哨茵尔溺果趣君吟锈戍皑凡也谨佳水蟹狄怨舟秆盅宴赔振荤肤芦送历宿植瑟顷众潦侠辫驳 杠碘委屋槛蔚椒阵檀铭驰 脖芯轧寅葬展献恰威篮堕屿确出碟奶出锯闸 骨跺寨渗歪兔架信猎鸯 概帕呀驴吩褥哄秉用呕正厂斌峪襟则阳蕾槽惫朱应愚粉牟柏判渗菇予讹吁篮辨刑寅江狰胎允翱掐秤隙抖厕识设 漾角奴粘蓖袒煞料委整衷兼放缘眷螟济粥灯案面别噎沦矾 旨椰月猖职棉汇庆杨 胸主倾篮 院邓掷 吓辱蛇掏恤僵才谭贮银贡 殷垣鱼钒 汹存格胀冯 波葵愧赢泽 冬效汇垢杰墨嫡再卤牲塔宛徽郭虞宅初即淘疹观毕 便忆丙撼弦踊灶庚名犯瑟罗腹糊政泅窟熟氟渠淌泊地埃临兜矫露龚登鞋揣柱栅豹泄饺跪窿纳矗弊疽室扇岳喻
人人文库> 全部分类> 教育资料 > 课件下载

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论