流行性腮腺炎课件_13

目录 疾病介绍 致病原因 疾病症状 患病率 病情检查 疾病鉴别 治疗方案 预防保健 预防视频 谢谢 疾病别名 ：痄腮,腮腺炎,流腮 所属部位 ：全身 流行性腮腺炎 就诊科室 ：口腔科 儿科 传染科 症状体征 ：发热 咽炎、舌炎、龈炎 腮腺区 肿大 食欲异常 恶心与呕吐 身痛 流行性腮腺炎（epidemic parotitis,mumps,简称腮腺炎或流腮）是儿童和 青少年中常见的呼吸道传染病成人中也有发病。 本病由腮腺炎病病毒所引起，该病毒主要侵犯腮 腺但也可侵犯各种腺组织神经系统及肝、肾、心 脏关节等几乎所有的器官。因此除腮腺肿痛外常 可引起脑膜脑炎、睾丸炎胰腺炎、卵巢炎等症状 。 致病原因 (一）传染源:早期病人和隐性感染者。病毒存在于患者唾液中 的时间较长，腮肿前6天至腮肿后9天均可自病人唾液中分离出 病毒，因此在这两周内有高度传染性。感染腮腺炎病毒后，无 腮腺炎表现，而有其它器官如脑或睾丸等症状者，则唾液及尿 亦可检出病毒。在大流行时约3040%患者仅有上呼吸道感染 的亚临床感染，是重要传染源。 （二）传播途径:本病毒在唾液中通过飞沫传染（唾液及污染的 衣服亦可传染）其传染力较麻疹、水痘为弱。孕妇感染本病可 通过胎盘传染胎儿，而导致胎儿畸形或死亡，流产的发生率也 增加。 （三）易感性:普遍易感，其易感性随年龄的增加而下降。青春 期后发病男多于女。病后可有持久免疫力。 疾病症状 潜伏期830天，平均18天。起病大多较急，无前驱症状。有发热、畏寒 、头痛、咽痛、食欲不佳、恶心、呕吐、全身疼痛等，数小时腮腺肿痛， 逐渐明显，体温可达39以上，成人患者一般较严重。 腮腺肿胀最具特征性。一般以耳垂为中心，向前、后、下发展，状如 梨形，边缘不清；局部皮肤紧张，发亮但不发红，触之坚韧有弹性，有轻 触痛；言语、咀嚼（尤其进酸性饮食）时刺激唾液分泌，导致疼痛加剧； 通常一侧腮腺肿胀后14天累及对侧，双侧肿胀者约占75%。颌下腺或舌 下腺也可同时被累及。重症者腮腺周围组织高度水肿，使容貌变形，并可 出现吞咽困难。腮腺管开口处早期可有红肿，挤压腮腺始终无脓性分泌物 自开口处溢出。腮腺肿胀大多于13天到达高峰，持续45天逐渐消退而 回复正常。全程约1014天。颌下腺和舌下腺也可同时受累，或单独出现 。颌下腺肿大，表现为颈前下颌肿胀并可触及肿大的腺体。舌下腺肿大可 见舌及口腔底肿胀，并出现吞咽困难。 病情检查 流行性腮腺炎需要做哪些检查 检查化验 （一）血象：白细胞计数正常或稍低，后期淋巴细胞相对增多。有并发症时 白细胞计数可增高。 （二）血清和尿淀粉酶测定：90%患者的血清淀粉酶有轻度和中度增高 ，有助诊断。淀粉酶增高程度往往与腮腺肿胀程度成正比。 （三）血清学检查。 1中和抗体试验：低滴度如1：2提示特异免疫反应。中和抗体特异性 强，但不作常规应用。 2补体结合与血凝抑制实验：早期及恢复期双份血清测定补体结合及 血凝抑制抗体，有显著增长者可确诊（效价4倍以上）。国外采用酶联免疫 吸咐法及间接荧光免疫检测IgM抗体，可作早期诊断。 检查化验 3病毒分离：早期患者可在唾液、尿、血、脑脊液中分离到病毒。 4尿 肾脏受累时可出现尿蛋白、红白细胞等，甚至类似肾炎尿的改变 。 疾病鉴别 1、化脓性腮腺炎：常为一侧性局部红肿压肿明显，晚期有波动感，挤 压时有脓液自腮腺管流出血象中白细胞总数和中性粒细胞明显增高。 2、颈部及耳前淋巴结炎：肿大不以耳垂为中心局限于颈部或耳前区， 为核状体，较坚硬边缘清楚，压痛明显，表浅者活动可发现与颈部或 耳前区淋巴结相关的组织有炎症，如咽峡炎、耳部疮疖等白细胞总数 及中性粒细胞增高。 3、症状性腮腺肿大：在糖尿病营养不良、慢性肝病中，或应用某些药 物如碘化物羟保泰松、异丙肾上腺素等可引起腮腺肿大，为对称性无 肿痛感，触之较软，组织检查主要为脂肪变性 4、其他病毒所引起的腮腺炎：已知13型副流感病毒、甲型流感病 毒、A型柯萨奇病毒单纯疱疹病毒、淋巴脉络膜丛脑膜炎病毒、巨细胞 病毒均可引起腮腺肿大和中枢神经系统症状需作病原学诊断。 5、其他原因所致的腮腺肿大：过敏性腮腺炎腮腺导管阻塞，均有 反复发作史，且肿大突然消肿迅速。单纯性腮腺肿大多见于青春期男 性，系因功能性分泌增多代偿性腮腺肿大无其他症状。 6、其他病毒所致的脑膜脑炎：腮腺炎脑膜脑炎可发生在腮腺肿大 之前(有的始终无腮腺肿大)难与其他病毒所致者相鉴别，可借助于上述 血清学检查、病毒分离以及流行病学调查来确诊 治疗方案 一）一般护理：隔离患者使之卧床休息直至腮腺肿胀完全 消退。注意口腔清洁，饮食以流质或软食为宜，避免酸性 食物，保证液体摄入量。 （二）对症治疗：宜散风解表，清热解毒。必要时内 服去痛片、阿斯匹林等解热镇痛药。 重症并发脑膜脑炎、严重睾丸炎、心肌炎时，可短期 使用肾上腺皮质激素。 睾丸炎治疗：成人患者在本病早期应用乙烯雌酚，每 次数1mg，一日三次，有减轻肿痛之效。 脑膜脑炎治疗：可按乙型脑炎疗法处理。高热、头痛 、呕吐时给予适量利尿剂脱水。 胰腺炎治疗：禁饮食、输液、反复注射阿托品或山莨 菪碱，早期应用皮质激素。 预防保健 及早隔离患者直至腮腺肿完全消退为止接触者一般不一定检疫，但在集 体儿童机构(包括医院、学校)部队等应留验3周，对可疑患者，应立即暂 时隔离。 流行性腮腺炎减毒活疫苗：鸡胚细胞培养减毒活疫苗国外自1966年 开始大量使用，其预防感染的效果小儿可达97%，成人中可达93%腮腺 炎活疫苗与麻疹、风疹疫苗同时联合使用，结果满意三者之间互不干扰 。免疫后，腮腺炎病毒的中和抗体至少可保持9.5年 流行性腮腺炎活疫苗的免疫途径除皮内注射皮下注射外，还可采用 喷鼻或气雾吸入(在气雾室内进行)效果也良好。 中国材料证明免疫半年后(喷鼻和气雾吸入合计)，儿童免疫组发病 率(7.4%)明显低于相应的对照组(78.5%)，成人免疫组的发病率(0.33%) 也低于相应的对照组(4.6%)均无不良反应。针对中国本病发病率高，病 情重应有计划地安排腮腺炎疫苗的使用(包括成人)。尤其对幼儿园的新 入园的班级，普遍免疫可明显减少发病目前中国国内已开始逐步推广该 疫苗的应用。 腮腺炎活疫苗不能用于孕妇(以防病毒经胎盘感染胎儿造成不良后 果)和先天或获得性免疫低下者以及对鸡