肝脏恶性肿瘤影像学表现课件

肝脏恶性肿瘤影像学表现 郧阳医学院医学影像学系 肝细胞癌（hepatocellular carcinoma） w 是亚洲人肝脏最常见的恶性肿瘤， 70继发于乙型 肝炎，肝硬变，男性多于女性。 w 分型： 1.巨块型：肿瘤直径5cm，最多见。 2.结节型：肿瘤直径5cm，单发或多发。 3.弥漫型：较少见，肝内弥漫分布小结节病 变。 w 小肝癌：直径小于3cm单发结节，或2个结节直径之和 3cm。 w 临床症状呈多样性，化验检查AFP常升高，阳性率大 于70。 w 主要由肝动脉供血，容易侵犯血管、胆管及淋巴形成 肝内外转移、静脉瘤栓及阻塞性黄疸。 肝细胞癌影像学表现 【肝动脉造影】 w 肿瘤供血的肝动脉扩张 w 肿瘤内显示异常肿瘤血管 w 肿瘤染色 w 肝血管受压拉直、移位，或被肿瘤包饶 w 动静脉瘘 w 肿瘤湖征 肝细胞癌影像学表现CT w 平扫：密度，形态，境界。 w 增强扫描反映肿瘤内造影剂“快进快出”的特点，时间 -密度曲线呈速升速降型。 w 动脉期明显强化，实质期及平衡期呈相对低密度。 w 肿瘤均匀或不均匀强化（坏死、囊变、分隔） 。 w 肿瘤血管及肝内血管受侵犯。例如：肝动脉-门静脉 分流，门静脉或（和）下腔静脉内瘤栓，表现为血管 腔内充盈缺损。 w 假包膜和血管受侵犯是可靠征象。 巨块型肝癌 右后叶肝癌 肝硬化并肝癌 肝癌 左叶肝癌并 腔静脉瘤栓 肝癌并门脉 广泛癌栓 右叶肝癌 肝癌大部囊性变（壁结节） 包膜下肝癌 包膜下肝癌 右叶小肝癌 肝癌并门脉癌栓 肝癌并包膜下出血 病例 w 男性53岁，以腹胀纳差消瘦3个月余加重1周入院 。有慢性肝炎病史10余年。 w CT扫描：显示肝形态异常，肝内占位病变，动 脉期强化明显并见门静脉早期显影。门静脉主干 见巨大充盈缺损。胃底脾门等静脉明显扩张迂曲 。 w 动脉造影：肝右动脉增粗，肝右叶见异常血管 团块，动脉期显示血管增多，呈较幼稚的不规 则增粗、扩张，动脉早期见门静脉显影。门静 脉主干扩张，其内见明显的充盈缺损。门静脉 血流为逆向，胃冠状静脉等侧支血管明显扩张 迂曲。 w 栓塞过程：以40-50NBCA超选择注入病灶后 造影显示门静脉早期显影现象已基本消失，只 显示病灶局部门静脉分支。门静脉主干不显影 。继之以10毫升碘化油混合DDP60毫克、吡柔 比星60毫克、5-FU750毫克乳化后注入肝总动脉 行栓塞化疗。 在栓塞化疗术中病人病人左季肋 部疼痛，经对症处理后缓解。 同前病例栓塞前造影 栓塞后造影图象 肝细胞癌影像学表现MRI T1WI稍低或等信号，肿瘤出血或脂肪变性为高信号， 坏死囊变则出现低信号； T2WI为稍高信号； 巨块型肝癌T2WI信号多不均匀，呈“镶嵌征”。 门静脉周围出现高信号套袖状水肿，或肿瘤内出现 偶数回波重聚性高信号血管影提示肿瘤侵犯血管。 MRI发现肿瘤假包膜和血管受侵或肿瘤内的脂肪变性 征象，则支持早期肝癌的诊断。 肝硬化、右肝小肝癌 左肝癌，门静脉瘤栓左肝癌，门静脉瘤栓 肝细胞癌的诊断与鉴别诊断 【诊断】组织学、影像学、血清学 【鉴别诊断】 w 血管瘤 w 肝硬化再生结节 w 转移性肝癌 w 肝腺瘤 w FNH w 炎性肿块 胆管细胞癌（cholangiocellular carcinoma ） w 指发生在肝内胆管上皮的恶性肿瘤，其它部位 者另述。 w 组织学表现为腺样分化或伴有粘液分泌，富于 纤维性间质，比肝细胞癌硬。 w 呈少血供型。 w 临床症状常表现为上腹痛及腹块，胆管阻塞出 现黄疸。常有胆管结石病史；AFP阴性。 胆管细胞癌影像学表现 【肝动脉造影】 w 肿瘤血管和肿瘤染色不明显，可见邻近血管的改变。 【CT】 w 平扫为边缘不清低密度肿块，瘤内可有钙化、结石。 w 动脉期肿瘤强化不明显 w 实质期轻度强化，平衡期强化渐明显（延迟强化）。 w 近肝门者，肿瘤周围见扩张胆管或肿瘤包埋胆管。 w 附近肝叶萎缩和门静脉分支闭塞。 【MRI】 w 表现与肝细胞癌相似。可见瘤周血管受侵、胆管扩张 。 胆管细胞癌 胆管细胞癌 胆管细胞癌诊断与鉴别诊断 【诊断】 w 有钙化、强化不均匀、持续强化，瘤周胆管扩 张、肝叶萎缩、门脉分支闭塞，血管受侵， AFP阴性。 【鉴别诊断】 w 与少血供肝细胞癌有时不易鉴别 肝转移瘤 （secondary tumors of liver ） w 肝脏是转移瘤的常见部位之一。 w 转移途径：血行（经门脉、经肝动脉）、淋巴和直接侵 犯。 w 多来自消化道、肺、胰腺、肾及乳腺等。 w 转移瘤的大小、数目和形态多变，以多个结节灶较普遍 ，也有形成巨块的。 w 其组织学特征与原发癌相似。可发生坏死、囊性变、病 灶内出血及钙化等。 w 临床兼有原发癌症状及转移癌本身引起症状，此外， CEA生高有一定意义。 肝转移瘤影像学表现 【肝动脉造影】多血供、少血供 【CT】 w 肝内单发或多发低密度病灶；囊变、钙化等；界不清或 清楚。 w 增强后肿瘤强化，境界清楚； w “牛眼征”表现为病灶中心为低密度，边缘为高密度强 化，最外层密度