精品小儿腹泻课件

小 儿 腹 泻 infantile diarrhea 沈洲医院儿科 曲 华 20022002年发展中国家年发展中国家5 5岁以下儿童主要死因岁以下儿童主要死因 急性呼吸道感染 腹泻 疟疾 麻疹 艾滋病 围产期疾患 其它 18% 25% 23% 4% 5% 10% 15% WHO/UNICEF. Clinical management of acute diarrheaWHO/UNICEF. Clinical management of acute diarrhea，20042004 Sources: The world health report 2003, WHO,Geneva. 小 儿 腹 泻 l概述 l易感因素 l病因 l发病机制 l临床表现 l几种常见类型肠炎的特点 l迁延性腹泻 l诊断 l鉴别诊断 l治疗 概 述 l概念: 小儿腹泻或称腹泻病。是一组由多病原、多因 素引起的以大便次数增多和大便性状改变为 特 点的消化道综合症。是我国婴幼儿最常见的 疾 病之一。 l年龄： 6个月-2岁 1岁者约占50% l是造成儿童营养不良、生长发育障碍的主要原因之一 。 小 儿 腹 泻 l概述 l易感因素 l病因 l发病机制 l临床表现 l几种常见类型肠炎的特点 l迁延性腹泻 l诊断 l鉴别诊断 l治疗 易感因素 消化系统发育不完善 (胃酸,消化酶,酶活性) 2. 生长发育快、胃肠道负担重 3. 机体防御功能较差 (胃酸,免疫球蛋白, IgM , SIgA ) 4. 正常肠道菌群未建立，肠道菌群失调 5. 人工喂养 (牛乳营养成分破坏、人工喂养的食物和食具 易受污染） 小 儿 腹 泻 l概述 l易感因素 l病因 l发病机制 l临床表现 l几种常见类型肠炎的特点 l迁延性腹泻 l诊断 l鉴别诊断 l治疗 感染性 非感染性 病因 肠道内感染 肠道外感染（症状性腹泻）抗生素相关性腹泻 病毒轮状病毒等 细菌致腹泻大肠杆菌 真菌 寄生虫 致病性 产毒性 侵袭性 出血性 粘附-聚集性 饮食因素 气候因素 喂养不当（过早喂淀粉和脂肪食物，果 汁，肠道刺激物） 过敏性腹泻：对牛奶或大豆过敏 原发性或继发性双糖酶缺乏-乳糖酶 l病毒： 轮状病毒 （Rotavirus ） 诺沃克病毒（Norwalk virus，又称Norovirus） 其它病毒： 如柯萨奇病毒（Coxsackie）、 杯状病毒(calicivirus) 、 巨细胞病毒（CMV）、 腺病毒（enteric adenovirus ）、 星状病毒( astrovirus)、 冠状病毒( corona-like viruses）、 小圆病毒( small round viruses）、 ECHO病毒等； l细菌： l致腹泻大肠杆菌： 致病性 enteropathogenic E. coli EPEC 产毒性 enterotoxigenic E. coli ETEC 侵袭性 enteroinvasive E. coli EIEC 出血性 enterohemorrhagic E. coli EHEC 粘附-集聚性 enteroadherent-aggregative E. coli EAEC l空肠弯曲菌（ Campylobacter jejuni）； l耶尔森氏菌（ Yersinia enterocolitica）； l其他：沙门氏菌、鼠伤寒、变形杆菌、 绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、 克雷伯菌等； l原虫（ Protozoa ）：梨形鞭毛虫、阿米巴原虫 l真菌（ Fungi ）：白色念珠菌 肠道外感染：(症状性腹泻） 中耳炎、肺炎、上感、泌尿系感染、皮肤 感染或其他感染性疾病时常有腹泻症状。 发热 感染源释放的毒素 肠道直肠局部激惹（如膀胱感染） 长期、大量使用抗生素，致抗生素相关 性腹泻（ Antibiotic-associated diarrhea, AAD） 小 儿 腹 泻 l概述 l易感因素 l病因 l发病机制 l临床表现 l几种常见类型肠炎的特点 l迁延性腹泻 l诊断 l鉴别诊断 l治疗 u渗透性腹泻：肠腔内存在大量不能吸收的具 有渗透活性的物质。 u分泌性腹泻：肠腔内电解质分泌过多。 u渗出性腹泻：炎症所致的液体大量渗出。 u肠道功能异常性腹泻：肠道运动功能异常。 发 病 机 制 Mechanism of Disease 病毒性肠炎发病机理 病毒侵入小肠黏膜上皮细胞并复制 粘膜受损绒毛破坏 双糖酶活性下降 载体减少消化吸收面积减少 双糖（乳糖）吸收减少GS-Na与载体结合吸收障碍 糖、脂肪吸收障碍 1分子乳糖6分子乳酸 渗透压增加 水样腹泻 产毒性大肠杆菌肠炎发病机理 产毒性大肠杆菌 肠毒素 不耐热肠毒素 耐热肠毒素 腺苷酸环化酶激活 鸟苷酸环化酶激活 cAMPcGMP 抑制小肠绒毛上皮细胞吸收Cl,Na,和水，并促进Cl分泌 分泌性腹泻 侵袭性肠炎发病机制 侵袭性细菌 在肠粘膜侵袭和繁殖 炎症改变 （充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡） 水和电解质不能完全吸收 腹泻 便中WBC, RBC大量增加 严重中毒症状 饮食不当引起腹泻发病机理 食物质、量不当 消化功能障碍 食物停滞在上消化道 胃酸度下降 肠道下部细菌上移繁殖致内源性感染 发酵腐败 有机酸（乳酸、乙酸） 胺类 肠腔内渗透压增高 肠蠕动增强 腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒 肝解毒功能不全 毒素进入血循环 中毒症状 小 儿 腹 泻 l概述 l易感因素 l病因 l发病机制 l临床表现 l几种常见类型肠炎的特点 l迁延性腹泻 l诊断 l鉴别诊断 l治疗 按病程分类： l急性腹泻：连续病程2 周 l迁延性腹泻：2周-2个月 l慢性腹泻：2个月 据腹泻的严重程度分： 轻型腹泻 重型腹泻 临 床 表 现 Clinical Manifestation 轻轻型腹泻重型腹泻 原因饮食因素、肠道外感 染 肠道内感染 消化道症状腹泻次数增多 稀便或水样便 黄色或黄绿色，味酸 多数日内痊愈 腹泻频繁、10至数10 次 粘液脓血 厌食、呕吐加重、腹 痛明显 全身中毒症状无发热、 精神萎靡，烦躁不安 意识朦胧甚至昏迷 脱水、电解质紊乱及 酸碱平衡失调 无明显 脱水 Dehydration l不同程度脱水：呕吐、腹泻丢失体液与摄入量不足，使 体液总量尤其细胞外液减少。 分为：轻、中、重度脱水 l不同性质脱水：水、电解质丢失比例不同，造 成体液渗透压变化。 分为：低渗性、等渗性、高渗性脱水 儿童脱水判定标准 皮肤弹性改变 等渗性脱水 Isotonic Dehydration 低渗性脱水 Hypotonic Dehydration 高渗性脱水 Hypertonic Dehydration 原因 急性腹泻患儿 大量呕吐后 营养不良患儿伴腹 泻 医源性引起，大量 输入高渗性液体 水纳丢失比例失水失纳 失Na+失水 失Na+失水 血Na+130-150 150 特点 循环血容量、间质 液减少，细胞内液 无变化 水向细胞内转移， 细胞外液明显减少 ，血容量明显减少 ，休克明显 水从细细胞内向细细胞 外转转移细细胞内液量 明显显减少，细细胞外 液量部分补偿补偿 按脱水性质划分 代谢性酸中毒：Metabolic Acidosis 原因： l吐泻时丢失大量碱性肠液 l进食少，能量不足，肠吸收不良 脂肪分解过 多，产生大量酮体 l血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧 无氧酵解增多大量乳酸堆积 l脱水肾血流量减少肾排酸能力下降酸性 代谢产物堆积 代谢性酸中毒： 分度：正常 PH: 7.35-7.45 HCO3- mmol/L CO2CP vol 正常 22-27 40-60 轻度 13-18 30-40 中度 9-13 20-30 重度 9 20 临床特点： 轻度：症状不明显，仅呼吸稍快 重度： l精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷 l呼吸深快， (Kussmauls breathing)，呼气凉 l呼出气有酮味 l口唇樱红 l恶心，呕吐 代谢性酸中毒： 低钾血症：Hypokalemia 血清K+3.5mmol/L （3.5-5.5 mmol/L） 原因： l呕吐、腹泻丢失大量含钾的胃肠液； l进食少，入量不足； l肾脏缺钾时仍排钾； 低钾血症： 临床特点：神经肌肉兴奋性降低 l精神：萎靡不振； l骨骼肌：张力下降，腱反射减弱或消失，严重者呼吸肌 受累，呼吸变浅或呼吸麻痹； l平滑肌张力下降：腹胀，肠麻痹，肠鸣音减弱或消失； l心肌兴奋性增高：心律失常，心肌受损，心音低钝， 心脏扩大，心衰，心电图表现为T波低平，双向或倒 置，出现U波，P-R 、Q-T间期延长、ST段下降； l碱中毒 低钙、低镁血症 低钙血症：血清 Ca+ + 1.75mmol/L (7mg/dl) 正常血清 Ca+ + 2.2-2.7mmol/L (9- 11mg/dl) 低镁血症：Mg+ 0.6mmol/L (1.5mg/dl) 正常Mg+ + 0.8-1.2mmol/L (2.0- 3.0mg/dl) 低钙、低镁血症 临床表现：多在补液后出现 震颤、手足搐搦、惊厥； 若补钙后抽搐仍不见缓解，注意低镁； 原因： 进食少，小肠吸收不良 腹泻丢失较多 活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿 例题 l现病史： 9个月患儿，近1日来发热、流涕、轻咳，伴腹 泻，8-9次/日，大便呈蛋花汤样，无黏液及 脓 血，尿少，入院。 l查体： 精神稍差，眼窝明显凹陷，皮肤弹性差，四肢 暖，心肺腹（）。 l实验室检查：便常规:少量脂肪球。 血钠138 mmol/L, 血钾 3 mmol/L, 血氯 98 mmol/L, CO2CP 35 vol% l考虑诊断为？ 答案 l考虑诊断为？ 急性轮状病毒性肠炎 中度等渗性脱水 轻度代谢性酸中毒 低钾血症 小 儿 腹 泻 l概述 l易感因素 l病因 l发病机制 l临床表现 l几种常见类型肠炎的特点 l迁延性腹泻 l诊断 l鉴别诊断 l治疗 几 种 常 见 类 型 肠 炎 的 临 床 特 点 轮状病毒肠炎 特点： 1、秋冬季发病，散发或小流行。 2、粪口传播或呼吸道感染致病。潜伏期1-3天。 3、624个月婴幼儿多见。 4、先吐后泻，常伴上感症状。 5、水样便、蛋花汤样便，无臭。 6、常并发脱水、酸中毒、电解质紊乱，少数可 有心肌受累及神经系统症状。 7、大便镜检少量白细胞，早期病毒抗原阳性。 8、自限性经过，病程3-8天。 诺沃克（Norwalk）病毒性肠炎 l发病季节：9月-4月 l发病年龄：1-10岁，多见于年长儿和成人。 l潜伏期1-2天，起病急慢不一。 l腹泻、呕吐轻重不一，便量中等，伴有腹痛。 l重者可发热、乏力、头痛、肌肉痛 l自限性疾病。 l血、便常规无特殊发现。 侵袭性细菌性肠炎 特点： 1、多见于夏季。潜伏期不等。 2、急性起病，高热甚至热惊厥。 3、频泻，黏液或脓血便，腥臭。 4、常伴腹痛、里急后重、呕吐等。 5、可出现严重全身中毒症状。 6、大便镜检可见白细胞、红细胞， 粪培养可阳性。 出血性大肠杆菌肠炎 特点： 1、大便次数增多。 2、黄色水样便，转为血水便，特殊臭味。 3、大便镜检大量红细胞，常无白细胞。 4、常伴腹痛，个别伴发溶血性尿毒症、血 小 板减少性紫癜。 产毒性细菌引起的肠炎 特点： 1、多发生在夏季 2、起病急 3、水样便或蛋花样便，量多 4、镜检无白细胞 5、常发生水电解质和酸碱平衡紊乱 6、自限性经过约3-7天。 抗生素相关性腹泻 （ Antibiotic-associated diarrhea, AAD ） 特点： 1、多继发于使用大量抗生素后，或继发 于 慢性病基础上。 2、症状与菌群失调的程度有关。不同病 原 表现各异。 金葡菌肠炎 暗绿色黏液便或血便，量多，有明显中 毒症状，脱水电解质紊乱甚至休克。 伪膜性小肠结肠炎 水样便，有伪膜。有明显中毒症状，脱水 电解质紊乱甚至休克。停用抗生素后很快痊愈。 真菌性肠炎 豆腐渣样便，泡沫样便，镜检见菌丝和真 菌孢子。 小 儿 腹 泻 l概述 l易感因素 l病因 l发病机制 l临床表现 l几种常见类型肠炎的特点 l迁延性腹泻 l诊断 l鉴别诊断 l治疗 迁延性、慢性腹泻 病因复杂：感染、营养物质过敏、酶 缺陷、免疫缺陷、药物因素、先天性畸形等均 可引起。 人工喂养、营养不良小儿患病率最高 。 小 儿 腹 泻 l概述 l易感因素 l病因 l发病机制 l临床表现 l几种常见类型肠炎的特点 l迁延性腹泻 l诊断 l鉴别诊断 l治疗 诊 断 发病季节 病史（喂养史和流行病学史） 临床表现 大便性状 实验室检查 白细胞：病毒降低 细菌升高 便常规、便培养 血气：Na+ K+ Cl- Mg2+ Ca2+ 病毒分离、病毒抗体检测 l临床诊断： 根据病程： l急性腹泻：连续病程2 周 l迁延性腹泻：2周2个月 l慢性腹泻：2个月 根据病情： l 轻型腹泻 l 重型腹泻 根据病原体： l病毒 l细菌 l原虫 l真菌 根据病因： l 感染性腹泻 l 非感染性腹泻 例题 l现病史： 9个月患儿，近1日来发热、流涕、轻咳，伴腹 泻，8-9次/日，大便呈蛋花汤样，无黏液及 脓 血，尿少，入院。 l查体： 精神稍差，眼窝明显凹陷，皮肤弹性差，四肢 暖，心肺腹（）。 l实验室检查：便常规:少量脂肪球。 血钠138 mmol/L, 血钾 3 mmol/L, 血氯 98 mmol/L, CO2CP 35 vol% l考虑诊断为？ 答案 l考虑诊断为？ 急性轮状病毒性肠炎 中度等渗性脱水 轻度代谢性酸中毒 低钾血症 小 儿 腹 泻 l概述 l易感因素 l病因 l发病机制 l临床表现 l几种常见类型肠炎的特点 l迁延性腹泻 l诊断 l鉴别诊断 l治疗 （一）生理性腹泻（无菌性） 年龄：多为6个月以内母乳喂养婴儿 特点： 外观虚胖,常伴湿疹,生后不久出现腹泻, 无脱水，生长正常,治疗无效（主诉与 体征不符合）引入其他食物后，大便 转为正常. 原因：不清 （近年发现可能糖不耐受的一种特殊类型） 处理 ：无 鉴别诊断 （二）细菌性痢疾： 流行病学特点，全身症状重，脓血便 伴里急后重。大便培养：痢疾杆菌生长 （三）坏死性肠炎： 高热，中毒状重，腹痛腹胀，频繁呕吐 病初黄色稀便或蛋花汤样便暗红色糊 状或赤豆汤样便 腹部X光：小肠呈局限性充气扩张，肠 间 壁增宽，肠壁积气； 水样便或蛋花汤样便病原分离 霍乱 病毒性肠炎 非侵袭性 细菌性肠炎 黏液脓血便大便培养 细菌性痢疾 侵袭性细菌性肠炎 血便伴腹胀呕吐 腹部 立位平片 坏死性小肠结肠炎 豆腐渣样大便大便找霉菌真菌性肠炎 果酱样大便大便找滋养体阿米巴痢疾 感染性腹泻 大便形状鉴别 小 儿 腹 泻 l概述 l易感因素 l病因 l发病机制 l临床表现 l几种常见类型肠炎的特点 l迁延性腹泻 l诊断 l鉴别诊断 l治疗 治 疗 原则 一 合理饮食 Reasonable Diet 二 合理选择抗生素 Antibiotic treatment 三 加强护理 Intensive nursing care 四 液体疗法 Liquid therapy 口服补液 、静脉补液 五 慢性腹泻治疗原则 Principle of chronic diarrhea treatment 消除病因 Eliminating Etiology, 调整饮食 Adjusting diet, 慎用抗生素 Careful using antibiotics, 微生态疗法 Micro-ecological therapy （一）饮食疗法 目的是防止营养不良的发生 l1、母乳喂养儿，可继续喂养母乳，已加 辅食患儿停止喂辅食 l2、人工喂养儿，可将牛奶稀释或喝脱脂 奶、米汤 l3、病毒性肠炎常有双糖酶（乳糖酶）缺 乏可喂不含乳糖的食品，豆类，发 酵奶，去乳糖奶粉 （二）抗生素治疗 l病毒性肠炎：不需抗生素治疗 合理应用液体疗法 选用微生态制剂和黏膜保护剂 l细菌性肠炎： 特别是侵袭性肠炎，应早期应用 抗生素：庆大霉素、氨苄青霉 素、红霉素、头孢霉素、复方新 诺明等； l金葡菌肠炎、伪膜性肠炎、真菌性肠炎: 应停用抗生素，改万古霉素、新 青霉素、甲硝唑或抗真菌药。 l婴幼儿选氨基甙类等慎用。 （三）其他治疗 l助消化性药物-非感染性因素引起的腹泻 l微生态制剂-调整肠道菌群：妈咪爱、整肠生、 合生源，贝飞达，益君康等 l粘膜保护剂-思密达 l止吐药物-马叮啉、西沙必利 l避免止泻药物洛哌丁醇 l补锌治疗WHO最近建议：急性腹泻，给元素锌20mg/d( 大于6个月），10mg/d(小于6个月），疗程10-14天。有助于 修复肠粘膜，缩短疗程。 （四）营 养 治 疗 l继续母乳喂养 l人工喂养儿应调整饮食 l双糖不耐受患儿改用去双糖饮食 l过敏性腹泻应改用其他饮食 l要素饮食 l静脉营养 l中医治疗：中药，磁疗等 迁延性和慢性腹泻的治疗 强调综合治疗 1、积极针对病因，切忌滥用抗生素 2、预防和治疗脱水，纠正水电解质 酸碱平衡紊乱 3、营养治疗 4、药物治疗 5、中医治疗 预 防 l合理喂养 l正确认识生理性腹泻 l养成良好的卫生习惯 l注意气候变化 l感染性腹泻患儿应加强隔离 l避免滥用抗生素 l接种疫苗 液体疗法：Fluid Therapy l口服补液 l静脉补液 口服补液盐 Oral rehydration salt (ORS) WHO推荐 口服补液盐的配方 成分 含量 (克) NaCl 3.5 NaHCO3 2.5 KCl 1.5 Glucose 20 Water 1000ml 此配方为 2/3 张， 含钾浓度为 0.15%. 口服补液疗法 （ORT) l 适应证： 轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀 l 方法： 轻度: 5080ml/kg 中度: 80100ml/kg 812h内将累积损失补足，少量多次 ； l 注意事项： ORS含K+ 20mmol/L （ 0.15% ）： 若低钾，需额外补钾； ORS中HCO3- 30mmol/L ： 若存在酸中毒，需额 外纠酸； 因ORS为2/3张液，故新生儿和有明显呕吐腹胀、心 、肾功不全时不宜采用。 静脉补液 l适应证： 中或重度脱水； 经口服补液不见好转； 呕吐、腹胀严重者； l三定： 定量 定性 定速度 l原则：先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙 常用液体： l 非电解质溶液：葡萄糖进入体内氧化成水和 二氧化碳，被认为是无张 液 体；用以补充水分和能量 。 5%葡萄糖溶液（GS） 10%葡萄糖溶液 电解质溶液： 0.9%氯化钠 (NS)：为等渗液； 含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症； 3%氯化钠溶液：用于纠正低钠血症； 10%氯化钠溶液：用于纠正低钠血症； 5%碳酸氢钠（NB)：碱性溶液，用于纠正 酸中毒，稀释3.6倍的1.4%溶液为等渗液； 10%氯化钾：配制成混合溶液后，用于预 防和纠正低钾血症 混合溶液 常用混合溶液的成分和简易配制 溶液 成分比例 简易配制 (ml) 0.9%NS 10%GS 1.4%NB 10%GS 10%NaCl 5%NB 10%KCl 2:1 等张张含钠钠液 2 1 500 30 47 1:1 液 (1/2张张) 1 1 500 20 2:3:1液 (1/2张) 2 3 1 500 15 24 4:3:2液 (2/3张) 4 3 2 500 20 33 1:2液 (1/3张) 1 2 500 15 1:4液 (1/5张) 1 4 500 9 生理维持液 (1/3张) 1 4 500 9 7.5 补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持液 total volume of fluid preexisting losses ongoing abnormal losses ongoing normal loss 累积损失量 继续损失量 生理维持液 总量(ml/Kg) 轻度脱水 30-50 10-30 60-80 90-120 中度脱水 50-100 10-30 60-80 120-150 重度脱水 100-120 10-30 60-80 150-180 定量第一天补液 累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水 程度。 等渗性脱水 1/2张 常用1:1液, 2:3:1液 ； 低渗性脱水 2/3张 常用4:3:2液； 高渗性脱水 1/3-1/5张 常用生理维持液； 继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量 1/2张液体，常用1:1液； 生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤不感 蒸泄、肺呼吸丢失， 1/31/5张液体，常用生理维持液。 定性 （一）扩容阶段 ( rapid expansion of plasma volume ) 对重度脱水有循环障碍者 目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能 定量： 20ml/kg，总量不超过 300ml 定性： 2:1等张含钠液(2:1 solution )或生理盐水 定速度： 30-60分钟内静脉注入 定速度 溶液成分比较 溶液 Na+ K+ Cl- Na+ /Cl- 相对于血浆的张 力 血浆 142 5 103 3：2 0.9%氯化钠 154 154 1：1 等张 2：1含钠液 158 100 3：2 等张 （二）补充累积损失量阶段： (For replacement of remaining fluid deficit） 扩容后或不需要扩容者从本阶段开始，目的是在812 小时内纠正脱水。 定量： =总量 - 扩容直推量(约为总量的1/2) 定性： 取决于脱水性质 定速度： 8-12小时内滴完 约8-10ml/（kgh） （三）维持补液阶段： （ For replenish of ongoing normal and abnormal losses） 脱水已基本纠正，补充生理维持量和继续损失量 定量： = 总量-累积损失量（约为总量的1/2） 定性： 1/2-1/3张含钠液 定速度：余下的12-16小时输完 约为5ml/（kgh） 纠正酸中毒： l一般主张pH值7.30时用碱性药物 l简易计算公式 5%NB ml=(40-CO2CP) 0.5 BW(kg) 5%NB ml=-ABE 0.5 BW(kg) * BW: 体重。 l先给半量之后，可根据CO2CP或血气分析进行调节； l紧急情况下可以给5%NB 5ml/kg或1.4% NB 20ml/kg 均可提高HCO3- 5mmol/L或CO2CP 10vol%。 纠正低钾： l补钾: 补氯化钾 轻度低钾血症：200300mg/（kgd） 2-3ml/(Kgd) (10%KCl 口服 ） 严重低钾血症：300450mg/（kgd） 1-3ml/(Kgd) (10%KCl 静脉 ） 轻症患者可口服补钾 补钾原则 l见尿补钾，或来诊前6小时曾排过尿； l补钾浓度0.15-0.3%（0.3% ）； l禁忌：静脉直推，可能引起心肌抑制、死亡！ l一日补钾总量：静脉输液时间不能少于6-8小时； l静脉补钾时间： 4-6天； （因钾为细胞内离子，为平衡细胞内外液钾补充 ） l能口服可改为口服。 补充钙、镁 l出现抽搐： 10% Calii Gluconate 10ml + 25% Glucose 10ml IV l抽搐无好转： 25% Mg.Sulfas 0.1mg/kg 深部 IM Q6h l补钙注意： 心率HR：低于80次/分，停用！ 不要漏到血管外！ 与洋地黄间隔使用！ 不能皮下或肌肉注射！ 第二天补液： l主要补充生理维持液和继续损失量 生理维持量：6080ml/kg 1/31/5张液 体 继续损失量：丢多少补多少，随时丢随 时补，1/21/3张液体 l1224小时内匀速滴入 l继续补钾和纠酸 例题 l现病史： 9个月患儿，近1日来发热、流涕、轻咳，伴腹 泻，8-9次/日，大便呈蛋花汤样，无黏液及 脓 血，尿少，入院。 l查体： 精神稍差，眼窝明显凹陷，皮肤弹性差，四肢 暖，心肺腹（）。 l实验室检查：便常规:少量脂肪球。 血钠 138 mmol/L, 血钾 3.5 mmol/L, 血氯 98 mmol/L, CO2CP 35 vol% l考虑诊断为？ l补充累积损失量最佳方案是？ 答案 l考虑诊断为？ 急性轮状病毒性肠炎 中度等渗性脱水 轻度代谢性酸中毒 l补充累积损失量最佳方案是？ 选用2:3:1液，50100ml/Kg，8-12小时内滴入 。 谢谢谢谢 YmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A- x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A- x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A- x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#v%s#oXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A- x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z- w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1C1z- w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z- w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z- w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z- w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z- w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z- w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A- w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdOdL9I6E3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A- w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A- w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A- w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9I6E3E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A- w*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!p!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A- x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A- x*t$qZnVkSgPdMaMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQ