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文档简介

ICU镇静镇痛药物的使用 詹 丽 英 麻醉与镇静 n麻醉与镇静密不可分 Ramsay评分的6分即麻醉状态 麻醉与镇静部分药物相同:异丙酚、力月西 ICU镇静实施中,麻醉与镇静无明确界限,如气管 插管 n麻醉与ICU镇静:相同药物,但目的与方法不同 麻醉:为了满足手术需要,短时间、 大剂量使用麻 醉药,导致病人意识消失 镇静:为了病人治疗的需要,使用小剂量药物,导致 病人产生剂量相关性的抗焦虑、镇静、催眠作用 ICU病人镇静目的 n降低氧耗量和焦虑反应 n易于入睡、减轻焦虑和恐惧引起的交感兴奋,改善 睡眠 n改善通气 n抑制中枢呼吸驱动力,避免人机对抗,减少气压伤 的危险性 n特殊通气策略和模式的需要 n改善对病人的监护,增强病人舒适性和安全感 n易于耐受插管和机械通气,避免自我拔管 n易于耐受各种诊断和治疗性有创操作,尤其是吸痰 异丙酚与咪唑安定: 我选哪一种? 了解是选择的基础 异丙酚 n通 用 名:丙泊酚注射液 n商 品 名:得普利麻/Diprivan n英 文 名:Propofol Injection n主要成份: 1%丙泊酚、2.5%甘油三 酯、1.2%卵磷脂、10%大豆油、 EDTA n化学名称:2,6-二异丙基苯酚 n其结构式为: 特点 n镇静作用强、起效迅速、作用时间短、 清醒快、易于控制 n1993年在中国上市,被麻醉医师广泛 运用麻醉诱导、维持及门诊麻醉 n广泛应用于ICU镇静 药代学-异丙酚 n分布半衰期:2-4分钟 n消除半衰期:1-3小时 n代谢排泄:大部分通过肝脏代谢为水溶性葡 萄糖醛酸和硫酸盐结合物,由肾排出。实验 表明丙泊酚的全身清除速度超过肝脏血流速 度,由此证明其同时存在肝外代谢和肾外清 除。反复给药或静脉输注时无蓄积 使用剂量与方法 n麻醉负荷剂量:1.5-2.5mg/kg,1-2分钟起效, 10-15分钟苏醒,维持剂量:4-9mg/kg/h,30分 钟左右苏醒 n镇静负荷剂量0.25-1 mg/kg,维持0.4-4 mg/kg/h n靶控输注(Target control infusion TCI) 以药代学和药效学原理为基础,以血浆或效应室的药物浓 度为指标,由计算机控制给药速率的变化,很快达到和维 持所设定的血药浓度 2001 American Society of Anesthesiologitst,Inc.Lippincott illiams不蓄积 n价格低廉 美国指南推荐的ICU镇静一线用药 美国危重病成人患者持续使用镇静剂 和止 痛剂的临床实践指南 n需要快速苏醒时(例如,进行神经学评价 或拔管),首选丙泊酚镇静 n咪唑安定仅建议短期使用,因为持续输入 48-72h以上时,其苏醒时间和拔管时间无 法预测 中国指南推荐的ICU镇静一线用药 中国ICU病人镇痛镇静治疗指南 n对急性躁动病人可以使用咪唑安定、安定或 丙泊酚来获得快速的镇静 n需要快速苏醒的镇静,可选择丙泊酚 n短期的镇静可选用咪唑安定或丙泊酚 n谵妄病人首选氟哌啶 谵妄 n定义:多种原因引起的一过性的意识混乱和 认知功能障碍状态 n症状:定向能力减弱、烦躁、幻觉、记忆力 降低、发作具有间歇性 n诱因:疼痛、外伤、麻醉、体外循环、代谢 异常、缺氧、低血压、神经系统病变、焦虑 谵妄-治疗 n及早的判断 n及时的处理 n避免不适当的镇静与镇痛 n加重谵妄症状、加深意识障碍 n但对于躁动或有其他精神症状的病人则必 须给药予以控制,防止意外发生 n常用药物 n氟哌啶醇 n咪唑安定 n奋乃静 氟哌啶(氟哌利多) n丁酰苯类抗精神病药,抗焦虑、镇静、镇吐 n氟呱啶主要通过阻断多巴胺受体和a一肾上腺 素能受体而起作用。静脉注射后5一8min起 效,10一20min血浓度达到峰值,持续作用 时间3h6h n氟呱利多在肝脏进行生物转化,代谢产物在 24h内基本排出 n1970年得到美国FDA批准,作为抗恶心呕吐 药、全麻辅助药和神经安定麻醉药进人临床 使用剂量与方法 n治疗谵妄最适剂量还没确定。当需要时,氟 哌啶的初期剂量为1.52.5mg/24h,老年 患者的起始剂量甚至更低(即 0.250.5mg/24h) 副反应 n剂量相关性血压下降,心率增快 n锥体外系反应,可用苯二氮卓类药对抗 n心律失常:QT间期延长、尖端扭转型 室速,六十年代曾因此提出警告 n神经安定恶性综合征 镇痛药 n吗啡:天然的阿片生物碱 n芬太尼:合成阿片类药物 n哌替啶:合成阿片类药物 n曲马多:合成阿片类药物 吗啡 n镇痛、镇静 急慢性疼痛 n呼吸抑制,心源性哮喘 n镇咳 可待因 n胃肠道蠕动减慢和膀胱括约肌松弛,禁用于 胆道疾病 n缩瞳作用 n组胺释放,禁用于哮喘 n恶心呕吐 n皮肤瘙痒 芬太尼 n广泛应用于手术和ICU镇痛 n镇痛强度为吗啡的80-120倍 n比吗啡副反应明显减少 n常见副反应:呼吸抑制(中枢性和延迟性)、 心 动过缓、 胸壁强直 哌替啶 n镇痛强度为吗啡的1 /10, n阿托品样作用 n代谢产物去甲哌替啶具有药理活性, CNS兴奋作用 w&ijZX3rKQwMi1ZF39LywuiUZn4!LgxdiC#64KM+y(kl!Z6tNTzQl5%J8dPDCAo#*ub-SoFlrL+geUWaJ8wy43jH$-O*Bma!qw-WVUIbeP-apTCVOu5YZig!s%EB&*Op4)g-sHS0Bu!222lZ(vd2YvNvCXcuv25v*vUYwwRs6-g-qEO(vnT%$2y9Ktj5N(PXaATUtxI7FfaBAh#DuLrSEveQZulnpgW*+fnA#GWMo)WZyE(z1tz9k+Hi8n2sDYJcm%WZ$V4%qELWbZvG(pLPq-F1x3*kjG+pBoK9jpC-Vmglqk%6V-3czcanO9x%g6L5zvEioMo(S&FHzvk!rRUOHZzOlapwRsCbE1r)i6J16DPu%D5L4&l1BDM3Mpnw#$f- a10*TsAgLbDT2YoVv*nFu2)tM!yQQQJl$ddyJK6Xbijgw27L9LqeulXAjQAT)sB2RN9CDA*J&URCbezdz)1vJckGoUnre-uOB67j3&zv7qYMRLWDEUO2k6lDkc51mWJkTqFn2oARA81bH8PaQRdmir3jHv!Hcml&qt%WF8k$eH4RKwVzmzqj#lZyE+E)YX$Qd4e!(nvzn2KUQ9wD%kEfgX8g6Lhe$f*Z7gIZ1etkNR)7T0Bxp)TzzKLc1M2#Fq8u- 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