老年性白内障课件

年龄相关性白内障 白内障 n指晶状体混浊 n是主要致盲性眼病之一 白内障分类 n根据发病原因分类 年龄相关性白内障 代谢性白内障 外伤性白内障 并发性白内障 药物及中毒性白内障 辐射性白内障 n根据发病时间分类 先天性白内障 后天获得性白内障 年龄相关性白内障 n又称老年性白内障，指随年龄增长所发生的晶 状体混浊，是晶状体老化后的退行性变。 n多见于50岁以上，发病随年龄增长而增高。 n多种原因 n危险因素：年龄、职业、紫外线、糖尿病、高 血压、阳性家族史、营养状态等。 n临床特点：双眼先后发病，渐进性、无痛性的 视力减退及屈光改变 老年性白内障-临床表现 n视力渐进性、无痛性 减退 n单眼复视或多视 n可有近视，伴有散光 n可出现畏光和眩光 年龄相关性白内障类型 n按混浊的部位 n皮质性白内障 n核性白内障 n后囊膜下白内障 皮质性白内障 n最为常见 n根据病程可分为四期 n初发期 incipient stage 周边部皮质呈楔形混浊，其尖端指向中心，可会合 形成轮辐状。可无视力下降。 模式图 Slit-lamp 焦点照明 徹照法 n膨胀期或未成熟期intumescent stage 可见水隙、板层分离，晶状体膨胀 晶状体体积增大、前房变浅，可诱发闭角型青光眼急 性发作 斜照法可见新月形虹膜投影 视力明显减退 弥散光照明 焦点照明 虹膜新月投影 皮质性白内障 n成熟期 mature stage 晶状体呈乳白色混浊，皮质水肿减退，前房恢复 正常 虹膜投影消失 视力明显减退至眼前指数或手动以下 晶状体完全混浊 虹膜新月投影消失 皮质性白内障 n过熟期 hypermature stage- Morgagnian白内障 皮质成乳糜状，核下沉，晶状体体积变小，囊膜皱缩 ，出现不规则的白色斑点及胆固醇结晶，前房加深 ，虹膜震颤。 皮质性白内障 n过熟期的并发症 n液化的皮质渗漏入房水晶状体过 敏性性葡萄膜炎 lens-induced uveitis n皮质沉积在房角晶状体溶解性青 光眼 phacolytic glaucoma n晶状体悬韧带发生退行性变晶状 体脱位 lens dislocation 皮质性白内障 核性白内障 nuclear cataract n发病年龄相对较年轻，40岁左右，进 展缓慢 n视力下降，近视，早期配镜视力可提 高 n散瞳后视力可提高 n核颜色变化：灰黄、黄褐、棕、黑色 n散瞳后见瞳孔中央区盘状暗影 核性白内障的演变、发展过程 后囊下白内障 posterior subcapsular cataract n晶状体后极部囊下皮质的浅层出现金黄色或白 色颗粒，其中夹杂着小空泡，整个晶状体混浊 区呈盘状 n进展缓慢 n早期即影响视力 n常伴有皮质性或核性白内障，最后发展为成熟 期白内障 晶状体后囊下盘状混浊 白内障治疗 n药物治疗 疗效不确定 n手术治疗 安全、有效 白内障治疗 n手术时机 n手术方法 n白内障囊内摘除术 ICCE 特殊情况下采用 n白内障囊外摘除术 ECCE 仍在开展 n超声乳化白内障吸除术 Phacoemulsification 大城市流行手术方式 n激光乳化白内障吸除术 Laser phaco cataract surgery n射流乳化 Aqualase liquefaction technology 白内障超声乳化 n基本手术步骤 n 创建切口 n 连续环形撕囊 n 乳化吸出晶状体物质 n 植入人工晶体 n眼镜 n+11 - +14D，沉重 n25%-40%的放大率，双眼 不等视 n角膜接触镜 n儿童无晶体眼的矫正，欧 美仍然流行，基于人工晶 体植入年龄争议 n放大率7%-12% n丢失率高，消毒护理繁琐 ，需要家长悉心护理 n人工晶体 intraocular lens n后房型人工晶体最接近生 理解剖位置 n放大率0.2%-2% n目前的最佳方法 无晶体眼的屈光矫正 年龄相关性白内障手术护理措施 n术前护理 心理护理：向病人介绍病区环境；说明手 术过程，解释术前术后常规处理的理由及 重要性；强调复明效果，消除顾虑。 护理指导：根据术中术后可能遇到的问题 作床边指导。 眼部准备：视力、眼压、泪道检查；术前 天点抗生素眼水，每日次；术前冲洗 结膜囊、冲洗泪道；术前充分散瞳；术前 给降眼压药物软化眼球。 年龄相关性白内障手术护理措施 n术后护理 休息与活动：避免低头和头部振动， 不要用力挤眼、不揉按术眼。 生活护理 饮食护理 护理观察 换药：术后患眼遮盖眼罩 出院指导：嘱按时复诊，指导正确用 药，常用药物为含激素抗生素眼水和 散瞳剂，合理饮食，适宜活动。 老年性白内障手术护理措施 n健康指导：防盲治盲的重要性 老年人视力下降，及时就诊。 积极治疗可能引起白内障的