维生素与维生素缺乏病课件

维生素(vitamin) 是维持机体正常生命活 动过程所必需的一类微量的低分子有机化 合物。 在体内不能合成或合成量不足，虽需要 量很小，但必须由食物供给。 简介 命名 v一是按发现的历史顺序，以英文字母顺序命 名，如维生素A、B、C、D、E等； v二是按其生理功能命名，如抗坏血酸、抗干 眼病维生素和凝血维生素等； v三是按其化学结构命名，如视黄醇、硫胺素 和核黄素等。 v四是按其溶解性划分为水溶性和脂溶性维生 素。 分 类 p脂溶性维生素是指不溶于水而溶于脂肪及有机 溶剂(如苯、乙醚及氯仿等)中的维生素，包括 维生素A、D、E、K。 p在食物中它们常与脂类共存；其吸收与肠道中 的脂类密切相关 p易储存于体内(主要在肝脏)而不易排出体外(除 维生素K外)；摄取过多易在体内蓄积而导致毒 性作用，如长期摄入大剂量维生素A和维生素D （超出人体需要量3倍）易出现中毒症状；若摄 入过少可缓慢地出现缺乏症状。 脂溶性维生素 水溶性维生素是指可溶于水的维生素，包括B 族维生素(维生素B1、B2、PP、B6、叶酸、B12 、泛酸、生物素等)和维生素C。 q大多的水溶性维生素常以辅酶的形式参与机体 的物质代谢。 q水溶性维生素在体内没有非功能性的单纯的储 存形式，当机体饱和后摄入的维生素从尿中排 出。 水溶性维生素 q水溶性维生素在体内仅有少量储存，较易自 尿中排出，但维生素B12是个例外，它甚至比 维生素K更易储存于体内。 q水溶性维生素一般无毒性，但极大量摄入时 也能可出现毒性，如摄入维生素C、B6或烟酸 达正常人体需要量的15100倍时，可出现毒 性作用；若摄入过少，可较快地出现缺乏症 状。 （1）维生素摄取量不足 （2）吸收不良: 多见于消化系统疾病的患者， 如长期腹泻，消化道或胆道梗阻者。 （3）肠道细菌生长抑制: 使用杀菌药物而使消 化道细菌受到抑制，合成维生素的量减少， 也可引起某些维生素（K、B6、尼克酸）的 缺乏。 维生素缺乏 原因 （4）需要量增加: 生长期儿童、妊娠和哺乳期的妇女; 重体力劳动及特殊工种的工人; 长期高热和患慢性消耗性疾患的病人等，需 要量比一般人要高。 （5）食物储存及烹调方法不当: 弃掉烹调用水，则使水溶性维生素损失。 煮粥或炖肉时加碱，维生素B1便破坏。 维生素C在 储存及烹调时最易破坏。我国膳 食中蔬菜较多，但以熟食为主，所以实际摄 取量比按新鲜样品的计算值要小。 维生素缺乏 原因 脂溶性维生素由于排出量较少，可由于体 内积存过多而造成中毒，一般长期摄入5-10倍 RNIs值以上时即可出现中毒症状。 水溶性维生素常以原形从尿中排出体外，几 无毒性，但非生理剂量时仍可能有不良作用如 干扰其他营养素的代谢等。 维生素过量 案例1 p患者，男，6个月，因咳嗽、发热、厌食3天 入院。患儿有畏光、流泪症状，体格检查见 皮肤干燥、脸屑；可闻及肺部湿啰音。 p实验室检查：周围血WBC10109 /L,X线示 肺部有炎性改变。尿检中上皮细胞计数均3 个，且排除外泌尿系炎症。 p问题： 1这可能是哪一类疾病？ 2怎样诊断和处理？ VA部分 维生素A 背景 u早在1000多年前，唐朝孙思邈在千金方 中记载动物肝脏可治疗夜盲症。 u1913年，美国戴维斯等4位科学家发现：鱼肝 油可以治愈干眼病,并从鱼肝油中提纯出一种 黄色粘稠液体. u1920年英国科学家曼俄特将其正式命名为维 生素A,国际上正式将维生素A看作营养上的必 须因素，缺乏后会导致夜盲症。 维生素A(vitamin A) 维生素维生素A(vitaminA(vitamin A) A)类是指含有视黄醇类是指含有视黄醇(retinal)(retinal)结结 构，并具有其生物活性的一大类物质构，并具有其生物活性的一大类物质. . 已形成的维生素已形成的维生素A(preformedA(preformed vitamin A) vitamin A) 维生素维生素A A原原 ( (provitaminprovitamin A) A)复合物复合物 u VA缺乏 是国际公认的四大营养缺乏病之一。 发展中国家患病率为20%30%。 已形成的维生素A(preformed vitamin A) uVA1（视黄醇）主要存在与哺乳动 物及咸水鱼的肝脏 ; uVA2(3-脱氢视黄醇)。主要在淡水 鱼肝脏中存在。 u维生素A2的生理效用仅仅只有A1的 40%，我们通常说的维生素A就是指 维生素A1 -胡萝卜素 维生素A原: -胡萝卜素 (6ug) 1ug VA 19191919年年 n 构成视觉细胞内感光物质的成分,参与夜视功能; n n 增强增强免疫功能:有抗呼吸系统感染作用；有助于有抗呼吸系统感染作用；有助于 免疫系统功能正常；疾病早日康复免疫系统功能正常；疾病早日康复; ; n n 促进促进细胞生长、分化和发育，强壮骨骼，维护皮发育，强壮骨骼，维护皮 肤、头发、牙齿、牙龈的健康；肤、头发、牙齿、牙龈的健康； n 抗氧化、抑制肿瘤生长。 维生素A的功能 VA缺乏临床表现 眼部症状：暗适应时间延长，夜盲，干 眼病，毕脱斑（bitots spots），角膜软 化症，失明。 皮肤粘膜症状：皮肤干燥、脱屑、鳞状 角化；粘膜抵抗力下降，易感染。 儿童生长发育迟缓。 味觉、嗅觉下降，食欲减退。 毕脱斑 正常结膜上皮细胞 和杯状细胞被角化 细胞取代形成的白 色泡沫状聚积物 大而有泡沫的Bitot斑 维生素A缺乏 Keratomalacia (角膜软化症) u是维生素A严重缺乏的眼 部表现。结膜和角膜上皮出 现干燥性变性，进一步引起 角膜基质崩溃和坏死。 u多双眼受累，但程度不一 ：常见于虚弱多病、营养不 良的婴儿。 u目前此病已少见。 组织上皮干燥 、增生、角化 维生素A缺 乏 组织上皮 干燥、增 生、角化 维生素A缺乏 VA 营 养 评 价 u血清维生素A含量 u视觉暗适应能力测定 VA来源 v 动物肝脏、鱼肝油、鱼卵、全奶、奶油、禽动物肝脏、鱼肝油、鱼卵、全奶、奶油、禽 蛋等蛋等 vv 植物性食物：深绿色或红黄色的蔬菜和水果植物性食物：深绿色或红黄色的蔬菜和水果 冬寒菜、菠菜、苜蓿、空心菜、莴笋叶、芹冬寒菜、菠菜、苜蓿、空心菜、莴笋叶、芹 菜叶、胡萝卜、豌豆苗、红心红薯、辣椒及菜叶、胡萝卜、豌豆苗、红心红薯、辣椒及 芒果、杏子及柿子等芒果、杏子及柿子等 vv 维生素维生素A A补充剂补充剂 冬寒菜 锦葵科植物冬葵的嫩茎 叶，又称冬苋 菜，葵菜 。 作汤或炒食，口感滑利 。 性味甘寒，具有清热、 舒水、滑肠的功效。 治肺热咳嗽，孕妇慎食 。 枸杞叶猪肝汤 u每次用枸杞鲜叶100克、猪肝100克、煮汤调 味食用，可明目; u适用于治疗夜盲症及视力减退者，健康人常 食亦有预防视力减退之功效。 食疗方 u患儿，男，1岁，因头痛、前囟膨隆就诊。查 体见方颅、枕秃，皮肤骚痒。轻度脑积水，X 线检查表示胫骨骨质增厚，长骨干骺端密度 增高。 u询问得知患儿服浓缩鱼肝油滴剂，平均每日5 滴，持续1个月以上，截至就诊时间为止维生 素A累积用量在27万IU 上。 u问题： 1该患儿患有何种疾病？ 2该病症的发生原因是什么，如何避免？ -病例2 VA部分 u该患儿诊断为慢性维生素A中毒。 u该病症多发生在6个月至3岁的婴幼儿， 小儿1次剂量超过30万 IU 即可发生急性 中毒，每日服用2.5万 IU 持续1个月可 导致慢性中毒。 u本病例患儿维生素D摄入总量为25万 IU ，症状典型，诊断明确。 浓缩鱼肝油 u浓缩鱼肝油含维生素A 50,000 IU，含维生素 D 5,000 IU，维生素A含量是维生素D的10倍 ，不能用于防治小儿佝偻病，误用后必然会 导致维生素A中毒。 u临床医生应选用儿童用鱼肝油，维生素A：维 生素D 比例为2 ：1或3：1为宜。 建议日摄取量 vv成年男性成年男性800800gg、女性女性 700 700 gg视黄醇当量视黄醇当量 vv目前推荐的维生素目前推荐的维生素A(A(不包括胡萝卜素不包括胡萝卜素) )的的ULUL值，值， 成年人为成年人为3000g/d3000g/d，孕妇，孕妇2400g/d2400g/d，儿童，儿童 2000g/d2000g/d。 VA过量 中毒剂量： 急性：成人100倍RDA，儿童20倍。 慢性：10倍RDA。 中毒表现： 急性：恶心、呕吐、头痛、眩晕、视觉模 糊、肌肉失调、嗜睡、厌食等。 慢性：头痛、脱发、肝大、长骨末端疼痛 、肌肉僵硬、皮肤瘙痒等。 动物胚胎吸收、流产、出生缺陷。 病例 1 n 患儿，女，1岁。多汗，易惊3月。自入院前3 个月起，患儿出现多汗，睡觉时出汗更明显 ，常常湿透枕巾。 n 患儿易惊，稍有声响即惊醒，并哭闹不止， 此症状在夜间更明显，患儿白天玩耍正常， 吃奶好，大、小便均正常。 n 患儿系母孕35周早产，11月份出生, 因没有 母乳，人工喂养，至今未添加辅食。 VD部分 u发育正常，营养中等，神志清楚。 u方颅，颅后枕秃（），前囟1.51.5cm2， 平坦。 u胸廓肋缘外翻，肝脏肋下1.5cm，质软，脾脏 未触及，脊柱四肢无畸形。 u血清碱性磷酸酶300U/L （正常值50-170IU/L ） u血钙1.2mmol/L （正常值2.1-2.6mmol/L） u尺、桡骨正位片显示临时钙化带模糊 问题 p1.患儿患有何种疾病？ p2.发生该病与哪种营养素有关？ 维生素D 图 活性维生素D的内源性合成途径 VD-VD-阳光维生素阳光维生素 它与钙、磷共同作用，可健全全身的骨骼及它与钙、磷共同作用，可健全全身的骨骼及 牙齿，有效地预防佝偻病和骨质疏松的发生；牙齿，有效地预防佝偻病和骨质疏松的发生； 促进钙和磷的吸收，强化骨骼及牙齿；促进钙和磷的吸收，强化骨骼及牙齿； 帮助吸收维生素帮助吸收维生素A A。 营养评价营养评价 测定测定2525OHOHVitDVitD3 3 (25-150mmol/L) (25-150mmol/L) 近几周近几周- -几个月内几个月内VDVD营养状况。营养状况。 VD缺乏症 uu 佝偻病佝偻病(rickets) (rickets) uu 骨质软化症骨质软化症( (osteomalaciaosteomalacia) ) uu 骨质疏松症骨质疏松症( (osteoprosisosteoprosis) ) uu 手足痉挛症手足痉挛症 （血清钙水平降低时可引起，表现（血清钙水平降低时可引起，表现 为肌肉痉挛，小腿抽筋、惊厥等）为肌肉痉挛，小腿抽筋、惊厥等） 分 期 血清 临临床表现现 X线线征 候钙钙磷碱性磷酸酶 降低正常或 降低 略升高 痉挛和手足 搐搦 无 正常正常后 降低 升高轻度佝偻病有 降低降低明显升高明显的佝偻 病和低血钙 明显 佝偻病的分期及临床、生化和X线所见 病例1中患儿确诊为佝偻病，由维生素D缺乏引起 （一） 病史： 1.患儿系母孕35周早产，冬季出生，户外日光照 射不足。 2.人工喂养，未添加辅食，维生素D摄入不足。 3.多汗、易惊，夜间更明显。 （二）查体发现： 1.方颅，颅后枕秃。 2.胸廓肋缘外翻。 （三）实验室检查： 1.碱性磷酸酶明显升高，血钙降低； 2.尺、桡骨正位片显示临时钙化带模糊。 建议日摄取量 vv一般成人每天摄取一般成人每天摄取 200 IU200 IU（ 5 5 g g）就能满足需）就能满足需 要。要。 vv妊娠期和哺乳期妇女、妊娠期和哺乳期妇女、老人老人应增加应增加1 1倍左右（倍左右（ 10g/d10g/d） 。 补充周期 缺乏的人建议每天少量补充。缺乏的人建议每天少量补充。 u人奶和牛奶是维生素D较差的来源 u蔬菜、谷类及其制品和水果只含有少量的维 生素D或几乎没有维生素D的活性。 食物来源 uu 晒太阳晒太阳 uu 海水鱼（如沙丁鱼）、肝、蛋黄等动海水鱼（如沙丁鱼）、肝、蛋黄等动 物性食品及鱼肝油制剂物性食品及鱼肝油制剂 VD过多症 u表现为食欲不振、体重减轻、恶心、呕吐、 腹泻、头痛、多尿、烦渴、发热；血清钙磷 增高，以至发展成动脉、心肌、肺、肾、气 管等软组织转移性钙化和肾结石。 uu严重的维生素严重的维生素D D中毒可导致死亡中毒可导致死亡。 uu维生素维生素D D中毒后立即停服维生素中毒后立即停服维生素D,D,限制钙摄入限制钙摄入 、促进钙排出。、促进钙排出。 水溶性维生素 病例1 u患儿，女，4个月，半月前因“上呼吸道感染” 发热4天后突然出现厌食、烦躁； u症状渐加重，伴恶心、呕吐、吸吮无力，每 日进乳量200300ml，颜面苍白，四肢肌力 低下,腱反射减弱,7天就诊。 u患儿系足月剖宫产。 u因母产后无乳，一直牛奶喂养。 u牛奶含VB1: 0.04mg /100g，母乳 :0.02mg/100g u其母孕期曾右上肢麻木无力，经口服维生素B1 、维生素B6 各10mg，每日3 次，5 天，症状 减轻。 问题 1. 患者患有何种疾病？ 2. 该病与哪种营养素有关？ 维生素B1 ，也称硫胺素(thiamine) 图 体内硫胺素的活性形式 COCO 2 2 + H+ H 2 2O O 维生素B1 生理功能 帮助消化，特别是碳水化合物的消化； 改善精神状况，消除疲劳； 维持神经组织、肌肉、心脏活动的正常； 减轻晕车、晕船； 治疗脚气病； 可缓解有关牙科手术后的痛苦； 有助于对带状疱疹（缠腰龙）的治疗； 改善记忆力。 1. 干性脚气病(dry beriberi)：以周围神经 炎为主要症状，腓肠肌压痛痉挛、腿沉重麻 木并有蚁行感，后期感觉消失，肌肉萎缩， 共济失调。 2. 湿性脚气病(wet beriberi) ：以循环系统 症状为主的脚气病，出现心悸、气促、心动 过速和水肿，心电图可见低电压、右心室肥 大。 硫胺素缺乏症 u急性暴发性脚气病(acute beriberi)：以心力 衰竭为主，伴有膈神经和喉返神经瘫痪症状 ，进展较快。 u婴儿脚气病：多发生于出生25月的婴儿，以 心血管症状为主，早期表现食欲不振、心跳 快、气促、水肿、烦躁不安，晚期表现心力 衰竭症状，易被误诊为肺炎合并心力衰竭。 孕母缺乏维生素B1，新生儿可患先天性脚气 病，表现为哭声无力、神情萎靡、吸吮力弱 、水肿、嗜睡。 诊断 u案例1中患儿诊断为：先天性婴儿脚气病，因 母亲孕期缺乏硫胺素所致。 u治疗：给肌注维生素B1 10mg，每日2次。 u2日后患儿恶心、呕吐消失，哺乳量增加至 500ml左右每天，烦躁、易惊明显减轻，肠鸣 音恢复正常。 u继续给VB1 lOmg，每日2次，复合维生素B片1 片，每日2次，口服，连续20天治愈。 硫胺素缺乏病 湿性脚气病 1 1 2 2 3 3 4 4 1. 1. 治疗前治疗前 2. 2. 补充补充VBVB 1 1 后后3 3天天 3. 3. 补充补充VBVB 1 1 后后6 6天天 4. 4. 补充补充VBVB 1 1 后后1010天天 表 常见食品中维生素B1含量（mg/100g） 食品名称维生素B1含量 花生仁 0.72猪心 0.22 猪肉(瘦) 0.53猪肝 0.21 黄豆 0.41籼米(标一) 0.08 小米 0.33牛肉(瘦) 0.07 燕麦片 0.30羊肉(瘦) 0.07 小麦粉(标准) 0.28牛奶 0.03 维生素 B 11 （叶酸） v对准妈妈而言，叶酸实 在是非常、非常重要的 维生素，不但细胞分裂 少不了吃它，可预防胎 儿某些先天神经系统及 红血球、白血球细胞缺 陷、传达遗传密码、避 免胎儿脊柱裂，对宝宝 的小生命影响重大。 一个真实的故事 u阿海是三代单传的独子，妻子小芳生下一个神 经管畸形儿。 u两年后小芳再次怀孕，生下的还是神经管畸形 儿。 u后来连续生下的第三、第四个孩子都是神经管 畸形儿。 u不仅公婆至死也没见到健康的孙辈，明海还提 出离婚。 u后来在保健院医生指导下，小芳开始服用小剂 量叶酸片，6个月后再次怀孕，终于生了一个健 康聪明的女儿。 叶酸缺乏叶酸缺乏 巨幼红细胞贫血巨幼红细胞贫血 胎儿神经管畸形胎儿神经管畸形 高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症 胎儿宫内发育迟缓、低出生体重胎儿宫内发育迟缓、低出生体重 叶酸过量叶酸过