儿科绪论和生长发育及障碍（本科讲义2007824下午上课内容3学时）重点课件

儿科学绪论和生长发育 上海交通大学医学院 附属仁济医院儿科 曹兰芳 * 欢迎参加儿科学教育欢迎参加儿科学教育 这门学问对我很重要这门学问对我很重要 你要好好学噢你要好好学噢 Date 绪绪 论论 意义: 1、学习任务 2、社会要求 3、个人生活 Date 对象:胎儿期青春期 （0-18岁） Date 联合国儿童基金会：18岁 u发达国家 22.4 u发展中国家 35.7 u中国 30(4亿) u加生育期妇女 50% （1992年） Date WHO统计： 每年出生1.4亿新生儿，其中400 万在几小时几天内，1000万在一 年内，480万在5年内死亡（极大多 数在发展中国家） 3亿儿童，1000万智力低下，400万左右痴、呆、傻（1992年中国） Date 中国 u出生率12.40（国际上：11.0 0 ，发展中国家：23.5 0 ） u3 or 6 岁 55 14岁 53% 成人 50% （3） 坐高 （顶臀长） Date Date 身长的测量身长的测量 Date （4）指距 u 两上肢水平伸展时两中指尖的 距离 u 代表两上肢长骨的生长 u 正常指距略小于身高值 Date （5）头围 眉弓上方最突出处经枕后结节绕头一周 出生 34 cm 3月 40 cm 1岁 46 cm 2岁 48 cm 5岁 50 cm 15岁成人54 58cm 脑发育不良 脑积水 Date 头围的测量头围的测量 Date （6）胸围 平乳头绕胸一周 出生 32 cm 1岁胸围 年龄头围1cm Date Date （七）上臂围 小于5岁儿童的营养状况： 13.5cm 营养良好 12.5-13.5cm 营养中等 12月异常 22.5岁出齐 乳牙数月龄（46） 恒牙 32个 6岁第一恒牙，12岁第二恒磨牙 17-18岁第三恒磨牙 Date * u 乳 u 牙 u 出 u 牙 u 顺 u 序: Date （十一）、生殖系统发育 女 男 正 常 911岁 1113岁 性早熟 14岁 16岁 Date 性早熟可分真、假两性 真性中枢性、完全性 、 有生育 假性 周围性、不完全性 无生育 Date （十二）、神经精神发育 u脑：早、快，7岁接近成人，髓 鞘形成不全, 4岁完成脊髓 髓鞘化;冲动传导慢,易泛化, 易惊厥，易疲劳。 u脊髓：脊髓下端在第2腰椎， 4岁上移第1腰椎（注意腰 穿位置）。 Date 神经反射 觅食、吸吮、吞咽、 拥抱、握持 无腹壁、提睾反射 34月克氏征（） 2岁前巴氏征双侧（） Date 视 觉 新生儿 1个月 2-3个月 4-5个月 6个月 9个月 短暂原始注视,仅在15cm处调节视力,眼运动不协 调 头眼协调,视觉跟随90 视觉跟随180,可追寻活动的人或 物 认识母亲,见奶瓶喜悦 目光跟随在水平及垂直方向移动之物,能注意 远距离物体 较长时间看3-3.5m内的人物 Date 听觉 新生儿 3个月 9个月 味觉 新生儿 3个月 听觉灵敏度好 听觉集中,寻找声源 能寻找来自不同高度的声源 对不同味觉的物质有不同反应 精确分别主要的物质溶液 Date 嗅 觉 新生儿 7-8个月 皮肤觉(触觉 温度觉 痛觉) 新生儿 2个月 3个月 对有气味的物质发生反应 嗅觉较灵敏 触觉发达,温觉(冷)灵敏,痛觉迟钝 对痛觉有反应 温觉精细分化 Date （十三）、运动发育 1）、新生儿无意识，不成熟 2）、动作发育规律 头尾规律：从上下，抬头 抬胸、坐、站、走 由近到远：肩臂手 从不协调到协调 Date 从粗到细：抓捏 先正后反，先抓后放，先 进后退 大动作 二抬 、四撑、六坐 七滚、 八爬、周走 Date 动 作 发 育 顺 序 一听一听二看二看三抬头三抬头 四撑四撑五抓五抓六试坐六试坐七翻七翻 八爬八爬九扶站九扶站十月扶走十月扶走十二独走十二独走 Date 小儿神经精神发育过程 综合发育 * 年龄 粗细动作 语言 适应力 与反应 新生儿 无规律 能哭 对良好声音 有反应 听 2月 抬头 看 发音 能 笑 6月 独坐 认 人 Date 年龄 粗细动作 语言 适应能力反 应 8月 会爬 重复单音 两手传玩具 10月 独站 用单词 示再见 12月 独走 认物分喜憎 Date 年龄 粗细动作 语 言 适应能力 反应 18月 爬台阶 表示大小便 识别自己 身体部分 3岁 骑三轮车 唱儿歌 区分男 女 6岁 参加简单 数数 写字 劳动 Date 语 言 发 育 顺 序 Date (十四)、 神经心理发育的评价 筛查测验： 丹佛发育筛查法（DDST） 6岁以下 个人社会、细运动与适应性行为、语言、 大运动四个能区 绘人测试： 59.5岁 身体部位、比例、表达方式 图片词汇测试（PPVT）： 49岁 120张，每张四幅，词汇图片 Date 诊断测验 Gesell发育量表： 4周3岁 大运动、细动作、个人社会、语言 、 适应性行为。结果发育商（DQ） Bayley婴儿发育量表： 230个月龄 精神发育量表、运动量表、行为记录 StandfordBinet智能量表：218岁 具体智能（感知、认知、记忆） 抽象智能（思维、逻辑、数量、词汇 ） 结果智商（IQ） Date 发育障碍 u体格生长偏离 体重增长的偏离(遗传、肥胖、水肿或营 养不良) 身高增长的偏离（遗传等） u心理行为异常 屏气发作 遗尿症 注意力缺乏多动症 咬手指甲 儿童擦腿综合症 学习障碍 Date 病例：八月男婴，体重6Kg，身高65cm，现已会坐，会叫妈妈，今天测肛温39.5C。问此男婴发育是否正常？ 如何给退烧药？(安乃近：10mg/Kg、次) Date u8月孩子的正常体重: （月龄+9）/2（8+9）/2=8.5(kg) u8月孩子的正常身高: 出生50cm+11-12cm(前3月)+6cm(后9月11-12cm)=68cm 安乃近10mg/kg.次 8.5 85mg=(0.34ml) (250mg/1ml/支) Date 复习思考