肺源性心脏病的护理2010ppt课件

慢性肺源性心脏病的护理 Nursing Care of Chronic Pulmonary Heart Disease 修麓璐 慢性肺源性心脏病的定义 慢性肺源性心脏病是由于肺组织、肺血管或 胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功 能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力 增高，使右心室扩张和（或）肥厚，伴或不 伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心 脏病和左心病变引起者。 临床表现 一.心肺功能代偿期 1.症状：咳嗽、咳痰、气促，活动后可有心悸、呼 吸困难、乏力和活动耐力下降。急性感染可加重上 述症状。 2.体征：可有不同程度的紫绀和肺气肿体征。右心 室肥大。部分患者可有颈静脉充盈。 临床表现 二.心肺功能失代偿期 1.呼吸衰竭 1)症状：呼吸困难加重，以夜间为重，常有头痛、失 眠、食欲下降、白天嗜睡、甚至出现表情淡漠、神 志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。 2)体征：明显紫绀、球结膜充血、水肿，严重时出现 颅内压升高的表现。可出现周围血管扩张的表现， 如皮肤潮红、多汗。 临床表现 2.右心衰竭 1）症状：明显气促、心悸、食欲不振、腹胀、 恶心等。 2）体征：紫绀更明显，颈静脉怒张，心率增快 ，可出现心律失常，肝大并有压痛，水肿。少 数患者可出现肺水肿及全心衰的体征。 活动无耐力（Activity Intolerance) 2.功能锻炼：可提高活动耐力 1）肌肉功能锻炼 上肢交替前伸、握拳，下肢交替抬高床面， 使肌肉保持紧张5s后，松弛平放床上。 2）呼吸功能锻炼 活动无耐力（Activity Intolerance) 二.减少体力消耗：采取既有利于气体交换又能节省 能量的姿势 坐位：两足正好平放在地，身体稍向前倾，两手摆在 双腿上或趴在小桌上，桌上放软枕，使患者胸椎与腰 椎尽可能在一直线上。 卧位：抬高床头，略抬高床尾，使下肢关节轻度屈曲 活动无耐力（Activity Intolerance) 三.病情观察 1.生命体征，意识状态 2.紫绀、呼吸困难程度，血气分析指标 3.右心衰竭表现：心悸、胸闷、腹胀、尿量、下肢 水肿情况 4.肺性脑病表现：头痛、烦躁不安、神志改变 体液过多(Fluid Volume Excess) 一.皮肤护理：评估全身水肿情况，以身体下 垂部位水肿为主 心功能不全 体液潴留 水肿 营养不良 低蛋白血症 体液过多(Fluid Volume Excess) 肺心病易形成压疮的因素 1.心肺功能差，可引起组织血流灌注不足而致组织缺 氧，影响组织的营养供给，导致皮肤抵抗力降低 2.年龄：慢性肺心病患病率随年龄增长而增高，老年 人多见 老年人血管硬化，营养不良，皮肤改变，肌肉萎缩， 反应迟钝，对压疮的形成和预后产生直接影响 体液过多(Fluid Volume Excess) 肺心病易形成压疮的因素 3.伴有低蛋白血症 血清白蛋白35g/L，发生压疮的可能性增加5倍 4.全身水肿，皮肤抵抗力降低 5.卧位，半卧位：垂直压力、摩擦力、剪切力的影响 体液过多(Fluid Volume Excess) 压疮的多发部位 坐骨（24%） 骶尾骨（23%） 足跟（11%) 外踝（7%） 髂前上棘（4%） 肋缘突出部、膝部、足趾、耳廓 体液过多(Fluid Volume Excess) 护理措施： 1.指导患者穿宽松、柔软的衣服 2.避免局部受压 1）定时改变体位12小时翻身一次，若受压皮肤在解除 压力30分钟后，压红不消退者，应缩短翻身时间 2）应用气垫床 3）骨突出处皮肤使用透明贴或者减压贴保护 4）注意经常检查受压部位，受压处垫气圈或海绵垫， 压红处禁按摩 对于水肿和肥胖者，气垫圈使局部血循环受阻 局部按摩使骨突出处组织血流量下降，组织活检显 示该处组织水肿，分离。应避免以按摩作为各级压 疮的处理措施。 体液过多(Fluid Volume Excess) 体液过多(Fluid Volume Excess) 3.保护皮肤免受损伤 1）正确搬动和移动患者，不能拖、拉、拽， 且受压部位要离开接触面，保持卧位舒适 2）抬高患者床头不宜超过30，下肢略抬高 ，防下滑，避免剪切力和摩擦力 正确的翻身手法 体液过多(Fluid Volume Excess) 3）避免在骨骼突出部位进行按摩 4）保持床单整洁、干燥，无渣屑，无异物 5）高热、出汗患者保持皮肤干燥 6）正确应用便器，以防擦伤或擦破皮肤 7）尿失禁、大便失禁、严重腹泻者，要及时清洗尿液粪便 潮湿皮肤较干燥皮肤发生压疮高出倍 4.支持疗法：加强营养，增强抵抗力 二.饮食护理：原则 1.高纤维素，易消化清淡饮食 防止便秘，腹胀 2.高蛋白、高维生素、高热量 增加营养，纠正低 蛋白血症。每天热量至少达到30Kcal/kg，蛋白质 11.5g/(kg.d) 3.减少碳水化合物摄入60%，避免增加二氧化碳生成量 体液过多(Fluid Volume Excess) 体液过多(Fluid Volume Excess) 二.饮食护理：原则 4.避免含糖高的食物，高糖易引起高渗，避免引起 痰液粘稠 5.若出现水肿，腹水或尿少时，限制钠水摄入。钠 盐3g/d，水分1500ml/d 6.少食多餐，必要时给于静脉营养 三、用药护理 1.慎用镇静剂、麻醉剂:CO2潴留、呼吸道分泌物多 患者，必须用时，需观察是否存在抑制呼吸与咳嗽反 射 2.利尿剂：应用利尿药后易出现低钾、低氯性碱中 毒而加重缺氧，过度脱水引起痰液粘稠不易排出、血 液浓缩.利尿药尽可能在白天应用，以免病人夜间频 繁排尿影响睡眠。使用排钾利尿剂，注意补钾。 体液过多(Fluid Volume Excess) 体液过多(Fluid Volume Excess) 三、用药护理 3.洋地黄：用药病史、易感因素：低钾、缺氧、肾功能 4.血管舒张剂：血管扩张药在扩张肺动脉的同时也扩张体动 脉。可以造成体循环血压下降，反射性产生心率增快、氧分 压下降、二氧化碳上升等不良反应。 5.抗生素：观察感染控制的效果、注意有无继发感染（口腔 ，肠道） 潜在并发症-肺性脑病护理 1.休息与安全:绝对卧床，呼吸困难者取半 卧位，有意识障碍者，注意安全防护 2. 病情观察：监测血气，出现头痛、烦躁不 安、表情淡漠、神志恍惚、精神错乱、嗜睡和 昏迷等症状时，及时通知医生协助处理。 3. 吸氧护理：低流量、低浓度给氧 潜在并发症-肺性脑病护理 4.用药护理:遵医嘱应用呼吸兴奋剂，观察药物的疗效和不 良反应。使用的注意事项：必须保持气道通畅，否则会促发 呼吸肌疲劳，并加重二氧化碳潴留；脑缺氧、水肿未纠正而 出现频繁抽搐者慎用；病人的呼吸肌功能基本正常；不可突 然停药。静脉滴注时速度不宜过快，注意观察病人的呼吸频 率、节律、神志变化及动脉血气的变化，如出现恶心、呕吐 、烦躁、面色潮红、皮肤瘙痒等现象，需减慢滴速，及时通 知医生。 其他护理诊断 营养失调：低于机体需要量 与呼吸困难 、疲乏等引起食欲减低有关 皮肤完整受损伤危险：与水肿、长期卧床 有关 潜在并发症：心律失常、休克、消化道出 血 健康指导1 疾病知识指导：疾病发生发展、发作次数、避免 诱因、家庭氧疗 增强抗病能力：加强营养、适当体育锻炼、呼吸 功能锻炼、提高免疫功能 定期随访：病情变化征象体温、呼吸困难加重 、咳嗽剧烈、咳痰不畅