肾穿刺的术前准备课件

肾穿刺的术前准备和术后护理 宿州市立医院肾脏内科 顾毅2011.08.15 主要内容 一、目的 二、术前准备 三、术后护理 四、体会 一、目的 肾穿刺活检术不仅可使患者得到明 确的诊断、正确的指导治疗，还可 准确评价肾脏病的预后。其操作便 捷，成功率高，是目前临床上获取 肾脏活组织病理标本的主要手段之 一。 一、目的 肾穿刺术又是一种创伤性检查，穿 刺后可能有出血、感染等并发症， 手术前后的密切观察与护理是避免 各种并发症、减少患者痛苦的重要 环节。 二、术前准备 1责任护士 2心理护理 3术前指导 4体位准备 1责任护士 术前收集资料，了解患者血小板 、出血时间、凝血时间、凝血酶 原时间及部分凝血活酶时间等与 出血有关的各种生化检查结果， 进行术前评估。 严重的高血压、大量腹水、肾功 能严重受损、有出血倾向者先 对症处理给予纠正。操作室要 清洁，术前用紫外线灯管照射 消毒3060min。做好用物准 备(肾穿刺包、沙袋、腹带等)。 2心理护理 了解患者心理，因人施护，做好 个体化护理，向患者及家属说明B 超定位下肾穿刺的意义、必要性 、方法、注意事项、手术操作的 安全及可能出现的并发症，使患 者以良好的心理状态接受穿刺术 。 3术前指导 讲解术中正确的呼吸动作及穿 刺时屏气的重要性并加以指导 ，使患者达到能在较长一段时 间内自如调节呼吸频率与深度 ，以便配合手术顺利进行。 3术前指导 教会患者卧床排尿，以便取得 合作。对精神较紧张的患者可 遵医嘱在术前15min肌注地西 泮10mg。 4体位准备 患者排尿后取俯卧位，两上肢伸直 上举于头前，上腹部垫一枕头(沙袋 置枕头上)或折叠的圆柱状毛毯，使 肾脏顶向背部，协助患者暴露穿刺 部位。 三、术后护理 1 观察生命体征 2出血的护理 3腰腹痛的护理 4体温护理 5尿潴留的护理 1 观察生命体征 嘱患者绝对卧床24h，密切观察患者体 温、脉搏、呼吸、血压的变化，每隔lh 测1次，测3次平稳后再根据病情调整。 有肉眼血尿时，应延长卧床时间，直到 尿色清亮3次以上。 2出血的护理 术后腹带加压(沙袋压迫穿刺部位)包 扎24h，密切观察尿液的改变，术后 尿连送3次尿常规，并鼓励患者多饮 水，以保证尿路的通畅。对肾功能 不全的患者应注意排尿的情况，以 免过度饮水造成心功能不全。 2出血的护理 遵医嘱给予止血剂3天，注意观察病情 变化，倾听患者主诉。如有血尿明显 者、血压偏低及脉搏加快、头晕、心 悸、面色苍白、出冷汗、烦躁等变化 ，提示有出血情况，应立即报告值班 医生采取止血、输血、补充血容量等 治疗措施 2出血的护理 如无活动性出血，可在24h后去除腹 带。在不影响呼吸的前提下术后腹 带尽量加压为好。防止感冒引起咳 嗽，保持大便通畅，避免用力或增 加腹压的动作。本组有2例出现肉眼 血尿，应用止血合剂，在24h内转为 镜下盘尿，I周内消失。 3腰腹痛的护理 一般在术后当天发生，15例患者多 为轻微钝痛，或沙袋压迫痛，于1周 后全部消失。术后及时并定时巡视 病情，正确评估疼痛的性质及强度 ，并根据患者对疼痛的感知程度迸 行充分解释和安慰， 3腰腹痛的护理 避免紧张情绪，分散注意力，保持 适当的体位，放松腹肌，多数患者 均在12天内疼痛自行缓解。仅有4 例出现明显腰腹痛，腹部胀气，下 腹部压痛，需用镇痛药对症处理。 4体温护理 穿刺后遵医嘱应用3天抗菌药物。1 例患者在穿刺当天37一38，3 天左右恢复正常。1例患者温38以 上，给予物理降温，查明发热原因 ， 4体温护理 考虑可能手术创伤对身体打击或过 度紧张造成体温调节紊乱，遵医嘱 选用合适的抗菌药物，加强皮肤护 理，及时更换衣服床单，并注意保 持病室环境温度适宜，监测体温变 化。 5尿潴留的护理 肾穿刺术后尿潴留患者都是不习惯 卧床排尿所致。了解患者的心理， 多做解释和安慰，缓解患者焦虑不 安及窘迫感，给予暗示、局部热敷 、按摩下腹部或体位改变后，大多 数患者很快缓解；仅有1例患者采取 导尿术，术后12天拔管。 四、体会1 由于肾脏疾病的种类繁多，了解肾 脏组织病理学的改变对判断病情、 治疗和估计预后都有非常重要的意 义。B超定位下经皮肾穿刺活检术是 目前临床上获取肾脏活组织病理标 本的主要手段之一。 四、体会2 为保证B超定位下肾穿刺活检术的成 功，必须做好充分术前准备和术后 护理。尽管创伤较少，但术后的观 察和护理仍不可忽视。 四、体会3 出血、腰腹痛、发热、尿潴留等常 见的不良反应，常给患者带来紧张 和恐惧，影响术后恢复。术后正确 、及时的护理是预防和减少并发症 的关键环节。 四、体会4 经皮肾穿刺虽为有创性检查，只要 严格掌握穿刺适应证，遵守操作规 程，认真做好肾穿刺活检术的护理 ，是保证手术成功的重要环节。 四、体会5 肾衰竭患者肾穿刺后出血并发症显 著增高。血液透析后24h内避免各 种注射、穿刺、侵入性检查。 四、体会6 据报道： 1例急性肾衰竭患者血透后8h做肾穿 刺出现