儿科病案讨论（麻疹）课件

儿科病案讨论 小儿传染病典型病例分析 病例摘要 n患儿小虎,5个月。4天前开始发热， 38左右，有点流涕、咳嗽，到社区 医院看病，医生说是“感冒”，服阿莫 西林干糖浆，每天三次，每次半包。 现仍发烧，流涕、咳嗽也没好转；今 天晚上洗澡时，其母发现小虎身上有 几颗红色疹子，赶紧带来看急诊。 问题 n医生要考虑那些病？ n问什么病史？ n给小虎做什么体检？ 快速反应 n临床常见皮疹的形态 n儿科常见发热出诊性疾病诊断、鉴别诊 断 问病史： 小虎是不是易感人（预防接种史、母亲 有没有给小虎抗体？） 传染病接触史 阿莫西林药物过敏史 补充询问病史 n服药史及药物过敏史 n预防接种史 n传染病史 n传染病接触史或外出史 体格检查 n心率 138次/分，律齐；肺部未听到 啰音，肝脏肋下1cm；胸背部皮肤少 许充血性皮疹。最后看口腔，发现颊 粘膜充血、粗糙。 查体重点： 皮疹部位、形态、特点，粘膜、淋巴结 麻疹：发热34天出疹，耳后开始，斑丘疹、疹间有 正常皮肤，伴有koplik斑 水痘：斑疹、丘疹、水疱、结痂；“四世同堂” 猩红热：皮肤广泛充血，疹间无正常皮肤，伴有杨梅 舌、口周苍白圈、帕氏线 风疹：发热半天1天出诊，来去匆匆，不留痕迹 幼儿急疹：婴幼儿，发热35天，热退疹出 传染性单核细胞增多症：多形皮疹 常见出疹性疾病皮疹特点 注意： 与川崎病（皮肤粘膜淋巴结综合征）鉴别，临床 很常见。 川崎病临床特点 发热5 天，抗菌素治疗无效 皮肤：皮疹、手指/脚趾硬性水肿、脱皮 粘膜：球结膜充血、杨梅舌、唇粘膜皲裂淋 巴结：颈部淋巴结肿大 阿莫西林药物疹：多见，迟发性皮疹，服药后 35天出现 这是什么? 杨梅舌 初步诊断及处理 n麻疹？ n需要住院治疗 n住进传染病房 n小虎走后，将诊室进行紫外线消毒。 病情演变 n小虎入院3天了，每天输液，但皮疹越长 越多，体温持续不退3939.5，咳嗽 加重，吃奶明显减少，还总是哭个不停 。 n再次体检，听诊两肺闻及多量湿啰音； 复查血象：WBC15.3109/L，N 75%，L 25%； 胸片：两肺纹 理增粗，双下 肺可见点片状 阴影。 小虎皮疹越来越多，体温不退的原因，应从麻疹 病程分析 潜伏期：接触传染源后618天 前驱期：起病34天，发热、呼吸道卡他症状畏 光，口腔koplik氏斑 出疹期：34天耳后开始，面部、躯干、四肢体 温更高 恢复期：34天按出疹顺序退疹，出现糠麸样脱 皮及棕色色素沉着 出疹期病情加重，可有并发症出现 麻疹常见并发症 喉炎 肺炎 维生素A缺乏 结核扩散 心肌炎 脑炎 亚急性硬化性全脑炎 小虎的并发症为肺炎 n咳嗽加重 n肺部多量湿啰音 n胸片：点片状阴影 n肺炎的病原体可能是合并细菌感染： WBC增高，N为主 调整治疗方案后病情变化 n加用安灭菌治疗3天，小虎的体温逐渐 下降，皮疹也渐渐消退，有像糠麸样 脱皮，还留有棕色色素沉着，住院10 天，小虎痊愈出院。 n最后诊断：麻疹并发肺炎 麻疹依据： n小虎是易感人：未患过麻疹、未接种 麻疹疫苗、妈妈未患过麻疹 n可疑麻疹接触史：外出接触了很多人 n病情经过：前驱期、出疹期、糠麸样 的脱皮，棕色色素沉着，符合麻疹特 点及临床经过 n麻疹抗体：目前很多医院不能进行 肺炎依据： n 麻疹基础上 n症状：咳嗽加重、发热 n体征：肺部出现细湿啰音 n胸片：点片状阴影 n合并细菌感染可能性大：血象特点 学习体会 n认识了各种疾病的皮疹形态，下次遇到会 想到：水痘、猩红热、幼儿急疹、川崎病 等 n了解传染病的诊断及处理原则：传