邵荣世教授治疗复发性口腔溃疡的经验精要课件

邵荣世教授治疗复发性 口腔溃疡的经验 季雁浩 指导：邵荣世 南通市中医院（226001） 邵荣世教授为全国名中医，从医 四十余载，学验俱丰。其对复发 性口腔溃疡的治疗，方法独特， 疗效卓著。现将其经验介绍如下 ： 复发性口腔溃疡是以口腔粘膜 为病变的疾病，其有反复发作，迁 延难愈的特点，病人甚为其苦，常 常影响正常的生活和工作，且目前 对其特效疗法不多。 本病中医属于“口疮”范畴，常与感 受外邪，情志不遂，饮食失调，烦 劳过度，素体阳盛阴衰等因素有关 。邵荣世教授深谙中医理论之真谛 ，集自己丰富之临床经验，在常法 的基础上，大胆变通，常常取得意 想不到的效果。 心脾积热 毋忘釜底抽薪 经云：“诸痛痒疮，皆属于心”，“舌为心 之苗，若素体阳盛，烦劳过度，过食辛 辣，心火炽盛循经上攻，患者口腔溃疡 ，其面凹陷色红，周边红肿，舌活动或 进食时疼痛加重，烦躁少寐，面赤口渴 ，意欲饮冷，火移小肠多见小便短赤不 畅，火热内炽常见大便干结，舌红苔黄 ，脉实有力。 老师常以异赤散加大黄治之少寐加 莲芯、黄连清泄心火；热邪伤阴加 麦冬、玄参养阴清热；口渴加天花 粉清热生津；大便干结加生大黄泄 热通便、釜底抽薪；大便正常加制 大黄泄热解毒，冀火从下泄，折其 上炎之势。外用药常用青黛散吹布 患处。 病案1 某男，42岁，干部，2003年7月10日初诊。 口疮反复发作六年，此次发作一周，每值气 候炎热或烦劳而症状尤著，迭用维生素B2、 维生素C及抗菌素无效。症见舌边尖疼痛，有 溃疡三处，大如黄豆，小如绿豆，疼痛难忍 ，心中火燎，口中灼热，夜不能寐，小溲短 赤，大便四五日一行，舌红苔黄，脉象弦数 ，此心火上炎，胃热内炽，治拟清心导赤、 清胃泻火。 方用生地30g，通草3g，甘草梢5g，竹叶10g ，雅连3g，升麻10g，丹皮10g，生石膏30g （先煎），炒枳壳10g，生军12g（后下）， 蒲公英30g，莲芯5g，嘱忌烟酒。每日一剂， 煎后分二次口服。五剂后大便通畅，小便渐爽 ，舌边尖疼痛减轻，溃疡凹陷变浅，原方生军 改制军10g，去生石膏、枳壳，加麦冬10g、 陈皮5g，再服五剂，舌面溃疡已平。后嘱其 平时早晚服知柏地黄丸半年，夏月加服新清宁 片，随访二年，口疮未复。 按：删补名医方论云：“赤者属心，导 赤者，导心经之热从小肠而出”。患者 系心胃实火为患，方中生地凉血滋阴以清心 火，通草引热下降通利小便，竹叶清心除烦 ，生甘草梢清热解毒，石膏清胃泻火，除烦 止渴，升麻清热解毒，蒲公英清解消肿，莲 芯苦涩清心，枳壳理气通降，丹皮清热凉血 ，大黄导热下行，如此釜底抽薪，火热得泄 ，津液乃存，诸恙见平。 脾胃伏火 并施清降升散 圣济总录云：“口舌生疮者，心脾经 郁热所致也。盖口属脾，舌属心，心者火 ，脾者生，心火积热，传之脾土，二脏俱 蓄热毒，不得发越，冲攻上焦，故令口舌 之间生疮肿痛”。脾胃伏火内炽多见口疮 口臭，除舌边尖糜破外，多兼唇边颊内红 肿、破溃，上附黄色粘液，心烦口渴，多 食易饥，舌红苔黄。 老师多用泻黄散加减，泻脾胃伏火 ，见苔黄腻，尿黄赤兼湿热者佐甘 露消毒丹利湿化浊、清热解毒；局 部红肿明显加蒲公英、紫地丁清解 消肿；口苦、便秘加晚蚕砂、土茯 苓清热降浊。 病案2 某女，46岁，工人，2002年8月6日初诊。 口疮反复发作四年，此次发作五天，舌面及 唇肿，唇内唇边多块黄色糜点，颊内红肿， 进食尤著，烦躁口苦，口臭便结，舌红苔黄 ，脉象滑数，此脾胃伏火上熏，治拟清泄脾 胃伏火。 药用：防风10g，生石膏45g（先煎），山 栀10g，藿香10g，土茯苓15g，晚蚕砂 15g（包煎），蒲公英30g，紫花地丁30g ，陈皮5g，甘草3g。每日一剂，煎服，每 日1次，七剂后唇舌疼痛明显好转，唇肿减 退，唇内仍有糜点，苔薄黄腻，原方去生 石膏，紫花地丁改15g，加甘露消毒丹12g 包煎，再服七剂诸恙见平，嘱其平时多食 新鲜蔬菜、水果，随访年余未发作。 按：唇为脾所主，脾胃伏火上熏，口疮以 唇部为主，方以石膏平寒清热，山栀苦寒 泻火，其成清上彻下之功，防风升散脾中 伏火，清降与升散并进，冀清降不伤脾胃 之阳，升散能解伏积之火，藿香芳香醒脾 ，土茯苓解毒疗疮，蒲公英、紫花地丁清 解热毒，晚蚕砂和胃降浊，陈皮、甘草泻 火和中，王旭高云：“盖脾胃伏火，宜徐而 泻却，非比实火当急泻”，此之谓也。 阴虚火旺 壮水以制阳光 寿世保元口舌云：“口疮，连年不愈 者，此虚火也。”或因素体阴虚，或因病 后，或劳累过渡，真阴亏损。“阴虚生内 热”，虚火上炎熏灼于口则肌膜受伤而溃 烂，多见口疮反复发作，此起彼伏，绵延 不断，呈淡红色，红肿不著，略凹陷，疼 痛，兼头晕目眩，腰膝酸软，少寐多梦， 舌红少苔，脉细数。 治宜滋养阴血，清降虚火，老 师常以六味地黄丸或知柏地黄 丸壮水之主以制阳光。若口干 欲饮加天花粉、芦根；伴低热 加地骨皮、白薇；失眠加黄连 阿胶汤或交泰丸。 病案3 某女，42岁，2004年2月10日初诊。 口疮反复发作十三年，多于上夜班后发作 ，常能延绵半月，愈后不到一周又发，迭 进清心导赤，清胃泄热，养阴清胃罔效， 刻诊口疮发作壹周，舌下有两处溃疡大如 绿豆，小如芝麻，颜色淡红，自觉舌面烘 热，少寐多梦，头晕耳鸣，苔薄净，脉细 ，症属阴虚火旺。 方用知母10g，川柏10g，生熟地（各） 12g，山萸肉10g，淮牛膝10g，丹皮 10g，茯苓10g，泽泻10g，麦冬10g， 连芯5g，每日一剂，煎膏，分次口服， 七剂后内热稍减，口疮未愈，夜间只能 睡一、二小时，烦躁不安，心肾不交， 原意佐以交通心肾，原方加黄连4g，肉 桂2g，再服七剂，诸症见平，平时常服 知柏地黄丸，随访二年未发。 按：肾阴亏耗，水不济火，心火独亢 ，方以知柏地黄丸滋阴降火，交泰丸 交通心肾，水以上承，火以下行，诸 症自愈，然阴虚之证非短期能复，故 宜坚持服药，改善体质，药理研究证 明知柏地黄丸中含锌、铁、铜等微量 元素，既可调整阴阳、又可调节免疫 功能，有较好远期疗效。 脾肾阳虚 补托引火归元 临床可见口疮多为实热证、虚火证，然 有少数患者舌边破溃，色淡灰白，反复 不愈，疼痛不甚，进食加重，面色白光 白，畏寒肢冷，大便稀溏，舌淡苔白， 脉象沉细。此多因禀赋不足或久病体虚 ，或过用寒凉耗伤阳气，气化失调，津 液停滞，寒湿因顿，虚阳浮越，肌膜溃 烂，而成口疮。 老师常以补托敛疮，引火归元为法，扶 助正气，补托促进口疮收敛，引浮越之 阳气归于必所，方以右归饮或金匮肾气 丸合当归补血汤加减，若腰酸，小溲清 长加益智仁、菟丝子益肾固涩；五更泻 加补骨脂、肉豆蔻涩肠健脾；面白光 形瘦，精血不足佐以鹿角片、紫河车补 益精血；气虚甚加红参大补元气。 病案4 某男，59岁，画家，2001年4月初诊。 口疮反复发作九年，迁延难愈，甚至一次发 作二十日不等，愈而复发，无明显诱发因素 ，迭经中西药治疗未能根治，刻诊舌下溃疡 二枚，已十余日未敛，如芝麻大小，色灰白 ，每于进食即疼痛，有慢性结肠炎史十余年 ，常年大便日三、四行，质溏软，茹荤则便 泄，面色不华，畏寒喜湿，舌淡紫边有齿痕 ，苔水滑，脉象沉细无力。 证属脾肾阳虚，治拟温补脾肾，药用制附 片10g，炒淮药15g，山芋肉10g，淡干姜 10g，炒白术10g，茯苓15g，菟丝子10g ，补骨脂10g，建曲10g。每日一剂，水 煎各分二次口服，七剂后精神渐振，大便 日二行，质烂，舌边口疮好转，但进食仍 有疼痛，原意佐以扶正托毒敛疮之味，原 方加生黄