2014下半院感传染病知识培训课件

医院感染管理知识培训 包头朝聚眼科医院 感染管理科 朱悦党 2014年12月29日 第一步 掌心相对，手指并拢相互揉搓 第二步 手心对手背沿指缝相互揉搓 第三步 掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓 第四步 弯曲手指关节在另一手掌心旋转揉搓 第五步 一手握另一手大拇指旋转揉搓，交换进行 第六步 指尖在对侧掌心中旋转揉搓 揉搓六部法揉搓六部法 掌心相对 手指并拢 相互揉搓（内） 手心对手背沿指缝揉搓手心对手背沿指缝揉搓 ，交换进行（外），交换进行（外） 掌心相对，双手交叉指缝，相互揉搓（夹）掌心相对，双手交叉指缝，相互揉搓（夹） 弯曲手指使关节在另一手掌心揉搓弯曲手指使关节在另一手掌心揉搓 交换进行（弓）交换进行（弓） 右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行（大）右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行（大） 将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓 交换进行（立）交换进行（立） 便于记忆的手卫生口诀便于记忆的手卫生口诀 内外夹弓大立完 （必要时搓一下手腕） 手的消毒效果监测 （一）采样时间：在接触患者、进行诊疗 活动前采样。 （二）采样方法：被检者五指并拢,用浸有 含相应中和剂 的无菌洗脱水液浸湿的棉拭 子在双手指曲面从指跟到指 端往返涂擦2 次，一只手涂擦面积约30c，涂擦过程中 同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的 部分剪去，投 入10ml含相应中和剂的无菌 洗脱液试管内，及时送检。 外科手消毒监测采样 2 计算方法 细菌菌落总数（cfu/c）=平板上菌 落数稀释倍数/ 采样面（c） 结果判定 医务人员手卫生规范4.4手消毒效 果应达到如 下相应要求： 卫生手清毒，监测的细菌菌落总数应 10cfu/c 外科手消毒，监测的细 菌菌落总数应5cfu/c 1 采用流动水洗手，使双手充分 浸湿； 2 取适量洗手液，均匀涂抹至整 个手背、手指和指缝； 3 认真揉搓双手至少15秒钟，应 注意清洗双手所有皮肤，清洗指 背、指尖和指缝。 4 在流动水下彻底冲净双手，用 纸巾擦干。 类环境：为采用空气洁净技术的诊疗场所，分洁 净手术部和其他洁净场所。 类环境：为非洁净手术部（室）；产房；导管室 ；血液病病区、烧伤病区、移植病房等保护性隔离 病区；重症监护病区；新生儿室等。 类环境：为母婴同室；消毒供应中心的检查包装 灭菌区和无菌物品存放区；血液透析中心（室）； 其他普通住院病区等。 类环境：为普通门（急）诊及其检查、治疗室； 感染性疾病科门诊和病区。 环境卫生学监测 一、空气消毒效果监测 采样时间：采用洁净技术净化空气的房间在洁净系统自 净后与从事医疗活动前采样；未采用洁净技术净化空气 的房间在消毒或规定的通风换气后与从事医疗活动前采 样；或怀疑与医院感染暴发有关时采样。 采样的高度：应设在距离（垂直）地面80- 150cm高度 范围内。 非洁净区域空气消毒效果监测 布点方法： 1.室内面积30 ，设置内、中、外对角线3 个 点，内、外布点部位距墙壁1m处（一条对角线上 取3个点即中心一点，两端距离墙壁1cm处各取一 个点）； 盖 盖 盖 2.室内面积30，设4角及中央5点，4角布点部位 距离墙面1m处，（东、西、南、北点距离墙壁1m ）。 盖 盖 盖 盖 盖 3.采样方法（沉降法）：将血平皿或普通营 养琼脂平皿 （直径9cm)放在室内各采样点 处，采样高度为 距离地面80-150cm，采样 时将平板盖打开，扣放于 平皿旁，暴露规 定的时间后,盖好立即送检(非洁净手术室、 非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生 儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护 病房、血液病区平皿暴露15min.儿科病房、 母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗 室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中 心、血液透析室、急诊室、化验室、各类普 通病室、感染疾病科门诊及其病房空气平皿 暴露5min)。 注意事项：采样前应关好门窗和空调，无人 走动情 况下，静止10min再进行采样。 （1）取培养基时，应用手托住培养基的底座，避 免污染。 （2）打开培养基时，盖子向下扣放于平板旁。 （3）取样后将培养基的盖子盖好，方可离开治疗 室。 （4）送检时间不超过6h，若样品保存于0-4度条件 时，送检时间不能超过24小时。 （5）送检过程中如盖子不小心打开，应该重新留 取标本送检。 医疗机构消毒技术规范A.6.3平均 每皿的菌落数报告：cfu/(皿.暴露时 间) 1. 类环境（为采用空气洁净技术的诊 疗场所，分洁净手术部和其他洁净场 所）空气中的细菌菌落总数 4cfu/(30min.直径9cm平皿) 结果判断 2.非洁净手术部（室）、非洁净骨 髓移植病房、产房、导管室、新 生儿室、器官移植病房、烧伤病 房、重症监护病房、血液病区空 气中的细菌菌落总数 4cfu/(15min.直径9cm平皿) 3.儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、 人流室、治疗室、注射室、换药室、输血 科、消毒供应中心、血液透析中心（室 ）、急诊室、化验室、各类普通病室、感 染疾病科门诊及其病房空气中的细菌菌落 总数4cfu/(5min.直径9cm平皿) 布点方法 注意：层流洁净室应尽量避开高效送风口正下方，同时 布点位置 应避开障碍物。 1.洁净度局部百级周围千级设置13个点 盖 盖 盖 盖 盖 盖 盖 盖 盖 盖 盖 盖 盖 洁净度局部千级周围万级设置9个点 盖 盖 盖 盖 盖 盖 盖 盖 盖 洁净度局部万级周围十万级设置7个点 盖 盖 盖 盖 盖 盖 盖 洁净度三十万级设置5个点 盖 盖 盖 盖 盖 布点顺序（沉降法） 放置培养皿从总平面中最靠近里的房间开始布 置，依次向外，最后人员撤出。每间房间也是从 房间最靠里的点开始布置，最后布置门附近的点 ，然后人员撤出。收集培养皿的顺序相反，从最 外边的房间开始收，每间房间从门附近的培养皿 开始收，最先布置的皿最后收，沉降时间略有差 别。 检测方法 将平皿放在室内各采样点处，采样点可布置在地 面上或不高于地面0.8m的任意高度上；在手术区检 测时应无手术台，当手术台已固定时，检测高度应 在台面之上0.25m；在100级区域检测时，采样口应 对着气流方向；在其他区域检测时，采样口均向 上。采样时将平板盖打开，扣放于平板旁，暴露 30min，盖好立即送检。采样后的培养皿应在37 条件下培养24h，并计算菌落数。 计算方法 菌落数的平均值均四舍五入选位到小数点后1位。 注意手术区与周边区分别计算。 主要洁净辅助用房分级 等级 用房名称 需要无菌操作的特殊实验室 体外循环灌注准备室 刷手间、消毒准备室、预麻室、一次性物品、无菌敷 料及器械与精密仪器的 存放室、护士站、洁净走廊、 重症护理单元（ICU) 恢复（麻醉苏醒）室与更衣室（二更）、清洁走廊 物品和环境表面消毒效果监测 （一）采样时间：在消毒处理后进行 采样。 （二）采样面积：被采面积100c 取全部表 面；采样面积100 c， 取100c 采样方法（棉拭子法、压印法两种 ） 棉拭子法 用55cm的标准灭菌规格版，放在被检物 体表面 ，用浸有含有相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子， 在规格板内横竖往返均匀涂抹5次，并随之转动棉 拭子，可连续采样14个规格板面积。剪去手接触 部 分，并将棉拭子放入装有10ml含相应中和剂的 试管 内，立即送检。门把等小型物体则采用棉拭 子直接在 物体表面按一定顺序涂抹采样，结果计 算用cfu件表 示。 计算方法 规则物体表面菌落总数计算方法 物体表面菌落总数（cfuc）=平均 每皿菌落数洗脱液稀释倍数采样 面积（c） 不规则小型物体表面的结果计算，用 cfu件表示。 将被测紫外线灯打开5分钟后，将指示卡的 正面朝向紫外线灯，于灯管中心点距离1m 处，照射1分钟，涂料块会由黄色变为暗紫 色，与标准色块比较，记录下紫外线灯辐 射强度或70uw90uw/cm2 使用注意事项：化学指示卡只适用常规监 测。指示卡只能在监测当时读值并及时记 录，阻碍后色块将会褪色。未用完的指示 卡要用黑相纸包好，要避光、防潮，最好 放入4冰箱保存 紫外线强度-化学指示卡测定方法 涂料块由黄色变为暗紫色，与标准色 块比较，记录下紫外线灯辐射强度， 根据国家消毒技术规范规定，医院常 用30W紫外线灯出厂强度应 90uW/cm2，使用中的紫外线灯辐射 强度应70uW/cm2为合格。 灯管上标记上监测时间及监测结果 传染病信息报告管理 与重点传染病防控 包头朝聚眼科医院 感染管理科 朱悦党 2014年12月29日 我院2014年传染病情况汇总 梅毒 26例 乙型肝炎 12例 丙型肝炎 15例 HIV 2例 以往造成职业损害的因素 临床工作人员依从多年前的消毒隔离规定由于规定宽泛， 具体工作中规则少，依从性不好。 医护人员感染控制、自我保护意识不够； 无法预知病人患疾病是否具有传染性； 医务人员容易在工作中受到生物伤害，感染疾病； 医务人员容易在工作中，给病人带来外源性感染。 标准预防 标准预防:为一系列的感染控制措施， 以避免通过与血液、体液、非完整皮 肤以及与粘膜的接触而导致疾病的传 播，在对所有人群提供医疗及护理措 施时（无论他们是否具有传染性或是 否有症状）均需采取标准预防措施。 全面防护措施 * 对医务人员提出防护措施防止血源性传播疾病在 院内传播。 视所有人都有潜在的传染性。 美国CDC要求所有医务人员工作中必须采取全面预 防措施，大大减低医务人员在工作场所感染HIV、 HBV、HCV等血液传播疾病感染的机会。 是对院内感染传播控制的重要措施。 1999，CDC出台-标准防护 强调不仅保护工作人员， 也要保护病人。 在进行血液，体液隔离同时， 针对传播途径， 采 取相应的隔离。 减少病原体的播散和侵害。 职业暴露的感染防护 预防原则： 医务人员在治疗、护理、卫生处置等医疗活动过 程中，预防经血传播性疾病的防护措施，应当遵 循标准预防原则，对所有患者的血液、体液、分 泌物、排泄物均视为具有传染性，医务人员在接 触上述物质时，必须采取相应的防护措施。 预防措施及防护要求 1、养成良好的卫生习惯，强化洗手意识, 接触病人血液、体液、分泌物等应立即洗 手。 2、医务人员进行有可能接触病人血液、体 液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作 完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行 手消毒。 预防措施及防护要求 3、在医疗护理操作过程中,有可能发生血液、体液 飞溅到医务人员的面部时,应当戴具有防渗透性能 的口罩,防护眼镜;有可能发生血液、体液大面积 飞溅或污染医务人员身体时应穿戴具有防渗透的 隔离衣或围裙。 4、当医务人员手部皮肤有破损,在进行有可能接触 病人血液、体液的护理操作时必须戴双层手套。 预防措施及防护要求 5、医护人员在进行侵袭性治疗、护理操作过程中, 要保证充足的光线,并特别注意防止针头、缝合 针、刀片等锐器刺伤或划伤。 6、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利 器盒内,或利用针头处理设备进行安全处置。也可 以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐 器,以防刺伤。 7、禁止将使用后的一次性针头重新套上针套。禁 止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器物。 8、如不慎被锐器刺伤，应立即采取相应保护措施 ，清创，对创面进行严格清洗、消毒处理，并进 行血源性传播疾病的检查和随访。 预防措施及防护要求 标准（常规）预防适用于所有病人 1、接触感染物品后立即洗手和手消毒 2、尽可能应用不接触技术 3、接触血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜和污染 物品时戴手套，必要时使用其他个人防护用品 4、脱手套后立即洗手 5、处理所有尖锐物品时应特别小心，预防针刺伤或 锐器伤 6、立即处理溢出物和保持环境清洁 7、正确处置患者使用后的设备和污染的布类 病人护理的感染预防和控制 8、保证废弃物（尤其是医疗废弃物）的正确处置 9、保护性着装包括：隔离衣（应是易于清洗的材料 ，必要时使用塑料围裙保护）、手套、口罩、帽子 等 病人护理的感染预防和控制 每例被HIV阳性病人针刺伤后获得HIV的可能是 0.2%-0.4%。我们必须开展减少血源性病原菌的危 险，包括： 1、通过正确执行额外屏障保护（如保护性着装）， 坚持标准预防 2、使用安全器械和尖锐物处理系统，减少锐器伤的 暴露 3、不断培训如何安全的对锐器和废弃物进行处理， 尤其是可能暴露于血液和血液制品的所有工作人员 4、病人的筛查，意外的接种，消毒和灭菌技术 暴露于人类免疫缺陷病毒（HIV） HIV职业暴露后，感染发生率取决于接触的性质和 接触病毒量的多少有关，针刺伤是主要的危险因 素。针刺伤后可能增加职业获得 HIV感染的因素包 括： 1、刺伤深部肌肉 2、有可见的血液从伤口溢出 3、损伤器械上有肉眼可见的血 4、使用的损伤器械针刺破了静脉和动脉 5、感染源的病人（晚期HIV感染者）病毒含量高 6、空腔针头 暴露于人类免疫缺陷病毒（HIV） 及时按照锐器伤的处理原则处理锐器伤 暴露后尽早（ 72h）开始预防性治疗为宜，工 作人员暴露后必须尽早获得血液标本进行HIV 检查 ，于暴露后0、6周后、12周后、6个月后、一年后 检测抗-HIV，如为阳性才能解除危险信号 医护人员不慎暴露后，需立即与所在市疾病预防控 制中心艾滋病防治科联系，当事人要亲自前往接受 咨询填表登记备案，以便提供必要的心理指导帮助 报告、保密及检测：按预防医源性HIV/AIDS传播 的感染管制规程执行 暴露后的处理 估计每例针刺伤感染乙型肝炎的可能性为19%-40% 1、对于锐器伤，在暴露时必须检查感染源病人，以确定 他或她是否是感染。当查出感染源病人乙肝表面抗原（ HBsAg）或核心抗体（HBeAb）阳性时，工作人员可 能会发生感染 2、若被HBV（+）病人血液、体液污染的锐器刺伤，进 行血液乙肝标志物检查，对于既往接受免疫的人乙肝表 面抗体（HBsAb）10mIU/ml，不需要进一步治疗。 否则，应立即或在24h内，最迟不超过1周，注射乙肝 免疫高价球蛋白0.06ml/kg。乙肝标志物五项全阴性者 ，皮下注射乙肝疫苗10g 、5g 、5g （按0、1 个月、6个月间隔），也可以在7天内于不同肌肉部位 注射，并报院感办进行备案 暴露于乙肝病毒（HBV） 感染途径与乙型肝炎一样。没有暴露后的治疗适用 于丙型肝炎，但必须检查血清转化。对于乙型肝炎 病毒感染的感染源病人，也必须检查HCV感染。 暴露后立即查肝功能、抗-HCV及继续每12个月 复查血清免疫学标志至69个月，发现阳性进行专 科治疗 暴露于丙肝病毒（HCV） 挤压伤口刺激出血，同时用流动水冲洗，用安尔碘 或75%乙醇等反复消毒、包扎 记录时间、地点、污染物、伤口部位与深浅、有无 出血 长效青霉素120万U/次，肌注，1次/周，连续3周 暴露于梅毒的处理 小伤口（如针刺伤）：用流动水冲洗受伤部位，轻 轻挤压伤口周围（防止用力过大产生负压差，引起 可能污染血液的回流），迫使伤口出血，尽量挤压 出可能污染的血液，再用安尔碘型（0.5%）消毒 ，防水敷料包扎伤口 大伤口：须请外科彻底清创 HIV职业暴露受伤部位的消毒：伤口及皮肤、粘膜 用安尔碘型（0.5%）浸泡或涂抹（伤口与皮肤也 可用75%酒精进行消毒） 锐器伤的处理 被暴露的皮肤黏膜：用清水或生理盐水冲洗干净至 未见肉眼污迹（清洁污迹时不能破坏皮肤黏膜的完 整），然后用安尔碘型（0.5%） 被暴露的眼睛：先清洁双手，到就近的洗眼台（检 验科、供应室污物间、口腔科清洗间、手术室污洗 间、血液透析中心清洗间配有）冲洗或用沐浴间的 花洒以冷水冲洗。方法：用洁净的手撑开上下眼睑 ，用洗眼器交替冲洗双眼515min（HIV暴露则需 要冲洗15min） 锐器伤的处理 进入人体无菌组织、器官，脉管系 统，或有无菌体液从中流过的物品 或接触破损皮肤、破损黏膜的物品 ，一旦被微生物污染，具有极高感 染风险，如手术器械、穿刺针、腹 腔镜、活检钳、心脏导管、植入物 等。 高度危险性物品（critical items） 与完整黏膜相接触，而不进入人体 无菌组织、器官和血流，也不接触 破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃 肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、 口表、呼吸机管道、麻醉机管道、 压舌板、肛门直肠压力测量导管 等。 中度危险性物品（semi-critical items ） 与完整皮肤接触而不与黏膜接触的 器材，如听诊器、血压计袖带等； 病床围栏、床面以及床头柜、被褥 ；墙面、地面；痰盂（杯）和便器 等。 低度危险性物品（non-critical items ） 杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、 病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌 芽胞。达到高水平消毒常用的方法包 括采用含氯制剂、二氧化氯，邻苯二 甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、 碘酊等以及能达到灭菌效果的化学消 毒剂在规定的条件下，以合适的浓度 和有效的作用时间进行消毒的方法。 高水平消毒（high level disinfection ） 杀灭除细菌芽胞以外的各种病原微生 物包括分支杆菌。达到中水平消毒常 用的方法包括采用碘类消毒剂（碘 伏、氯已定碘）、醇类和氯已定的复 方、醇类和季铵盐类化合物的复方、 酚类等消毒剂，在规定条件下，以合 适的浓度和有效的作用时间进行消毒 的方法。 中水平消毒（middle level disinfection） 杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和 亲脂病毒的化学消毒方法以及通风换 气、冲洗等机械除菌法。如采用季铵 盐类消毒剂（苯扎溴铵等）、双胍类 消毒剂（氯已定）等，在规定条件下 ，以合适的浓度和有效的作用时间进 行消毒的方法。 低水平消毒（low level disinfection ） 感染源离开疫源地后进行的彻底消毒。 一般病人用过的医疗器械和物品，应先去污染 -彻底清洗-消毒/灭菌 特殊感染及传染病病人用过的医疗器材和物品 应用2000mg/L有效氯浸泡30min或 1000mg/L有效氯浸泡60min -彻底清洗-消 毒/灭菌 室内环境及物品用紫外线灯管照射大于30min 疑为朊病毒感染的患者使用后的被服应用双层 单独密闭封装焚烧处理 终末消毒（terminal disinfection ） 对受到致病菌芽孢，真菌孢子、分枝杆菌和经血传 播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病 病毒等）污染的物品，应采用高水平消毒或灭菌； 对受真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等 病原微生物污染的物品，应采用中水平以上的消毒 方法； 对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，应采用 达到中水平或低水平的消毒方法； 杀灭被有机物保护的微生物时，应加大消毒剂的使 用剂量和（或）延长消毒时间； 消毒灭菌方法选择的原则 流行病学史 1.来自疫区或21天内有疫区旅行史； 2.21天内接触过来自或曾到过疫区的 发热者； 3.21天内接触过患者及其血液、体 液、分泌物、排泄物或尸体等； 4.接触过被感染的动物 埃博拉出血热相关病例诊断依据 1.早期：急性起病，发热并快速进展至高热， 伴乏力、头痛、肌痛、咽痛等，并可出现恶心、呕 吐、腹痛、腹泻、皮疹等。 2.极期：多在病程3-