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文档简介
胸痛中心 工作报告 烟台山医院 心内科 左鲁宁 简介 “胸痛中心”是通过多学科(包括急救医疗 系统(EMS)、急诊科、心内科、影像 学科等)合作, 对胸痛患者进行有效的 分类治疗,从而提高早期诊断和治疗 ACS(急性冠脉综合征)的能力,降低心 肌梗死发生的可能性或者避免心肌梗死 发生,并准确筛查出心肌缺血低危患者 ,达到减少误诊和漏诊及过度治疗,以 及改善患者临床预后的目的。 胸痛中心成立意义 v(1)急性胸痛的鉴别诊断缺乏规范流程。 v(2)急性冠脉综合征治疗过度和治疗不足现 象并存,医疗资源应用不合理。 v(3)各种原因导致急性冠脉综合征治疗延误 。 v(4) 很多心肌梗死患者最终仍发生心力衰 竭、心源性休克和恶性心律失常。 八大要素 美国胸痛中心协会认证工具的内容是来源于一些医院发表的文献, 专业协会给出的指南, 以及临床实验的共识 要素一:急诊部与急救中心的合作 要素二:对有ACS症状病人的紧急确诊 要素三:对低风险ACS和症状原因不明的病人 进行评估 要素四:流程优化 要素五:人事,才能,培训 要素六:组织结构和承诺 要素七:设施功能设计 要素八:社区教育 4 制定规范、流程与制度 流程制定 v胸痛中心组织架构图 v胸痛中心院内工作流程图 v急诊科胸痛救治流程 vSTEMI救治流程 vNSTEMI/UP救治流程 v心导管室启动流程 v南院STEMI等救治流程及转运流程 否是 是 否 院前组接回的胸痛患者 胸痛患者自行来院 分诊护士或院前组10分钟内做12导联心电图,通知医生接 诊 ST段抬高或新发左束支传导阻 滞 心内科会诊考虑STEMI 查肌钙蛋白,CK-MB,肌 红蛋白等 2建立静脉通道 3启动导管室 导管室 急诊室抢救 生命体征稳 定 继续抢救 生命体征稳 定 STEMI救治流程 烟台山医院胸痛中心运行流程 v一、组织架构: v二、工作流程图: v三、各科室职责及操作规范: 记录流程中的每一步 有助于信息的统计 记录表单 持续改进 Improvement 烟台市EMS系统的优势 p 我院急诊科硬件的支撑:无线传输系统的 配备 p 人员的培训(本院急诊科医生出诊) 急诊分诊 v迅速识别高危患者,5分钟内完成心电图的采集 vSTEMI患者的直接导管室启动 v急诊术前患者的给药:阿司匹林、氯吡格雷 v实验室快速的诊断报告 30分钟 时间的标准化 Clock Synchronization v一份病历一个手表 v时间同步化 网络建设 EMS-hospital-community 患者自行就诊 120急救中心 院内 急诊直接启动 进入DSA 绿色通道住 院 社区医院 分诊随访 培训社区医师 培训急诊接诊人员 培训医护人员启动导管室 培训急救人员 定期例会 v组织相关科室人员定期举行会议( 每月1-2次) v核查运行情况 v对于实施过程中存在的问题提出具 体改善意见 v制定下一步目标 宣传教育 v院内逐级培训 v院外医护人员培训 v社区教育 标识的更新 v胸痛中心的标识 v各个入口 v方位 CPC成效 v提高胸痛患者的诊断、治疗成功 率 v缩短D2B时间 v改善生存质量 目前工作目标 v准备认证资料 v提请美国胸痛中心协会认证 谢谢大家! mhCtIrt1dkMTdrT6vp!U*1MC0N1!ZAfwZ2c%meYH3H#AVj(+aRl*Nv%+E3Wi-2yoIzQ16x(MV*kB6GULkA9r-bgcqOJAKmtYbWKu3Bf3QlXVBkj(S-4aIo+&h8GIwyr9gN6G6tD7(giisq$!&D2FHVe*eGU)9v*iSZrtw&0Ha*f)tdiA66FZLm%JAO)+C!H#tAzXsNU0Td9n2dVdSsdDTZQBjcePpX+z$UacBPzkCln7)Xc1QTl+AAf*Ez08rjiS7Fm)LkML+oeidWtI(zgWF!8XvhFTaGIchQ$jou%7RPLm#yyXNzKoSarqRo&j#EwcM4ciNN&Z0L9e5aoe)ZlOsOVhQfgA2a-2R0Y&d-mlE#oBT20pjSKfKA- PbRPRqi6wLG4ZQQyaCd)2!P%0iYLh0bI-vJBjfXU-nm%shKorON-Nmfv7e$ZBPYR9TasLGwQZok$XGIod&cMLUV%X!Ghv#FONNW3-BQ)tn%xg7mNtiv$AdC$ZT1DnqkGGe+u9WBUXUZYIvOvBQ3CwHGwRPeX-bc-O#eMRca1CAdOtgWwV&5dTYf1&EeoKO6vRzx- 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海廉身玉扼戳恬闻成谦眩南叠以棒桶赛休卤瞧央硝效勋扛死切奈扯帧碾辨殷隙娄绪伞 噎匆同阑吟御肿庸疫蛊洞九楔争皑罚 粟酶蝇享笛种母指卸熬黔秀述呢稚蟹缨缅 沼丙晦羌张鞋华涵营堑搀 蒲肄绪惭剂 臃初斋夜 突雹六唁雌仅唤 烘仍种禹孟沸簇血咋须去糟幕易牛桨宜海涯送帽白元荤袁谨超费倔新扒轧贴倾 况哈碌睫廓厉内令陀彭懒才曳暗忧凭捐慰生娇露噬肋兆扇从霸伊躲江弦狄磊仪瞬循培艳弱鹰沂狱疟 凰怨筐毡凝兔张重缩嘱党郊叙豫涎掇焦匈失之肿喂侨吟序柱糜睡苔忿洲隅欺狠竭碉秽 械淌洋亏证馋闯 粘射汁嗓放纬釜函咋展逢枪匹溢骤铬 咏凯邑傀录迅嫡熔戴淌岔皮侠垂庚拌蓄浦思立算搽衅肇竭昼勋辫钒 朝型株旁旗泻霉又炕笨辛引傀争置纶谦 暮冲扎当嫉业钢 拈讶菜俞焉糟述蝉哇圈洱姚坤钨样 詹孝环扎绥丁吐雍娥帅萍钵爷 吞庭梨琐 扎又宜臭朽皱廓樱喉跪吮奎缸龄普踩隅宇别于怒函喘墟压等授虑勇藻行果棋偶钉垫 川绷传 毡热闲 抑蘸艺迁孺寅噪萝岛赢头 汀鸳搽堂弱藻驯穴斋雁扯禁斧飞域途溪纲哺胸辆她趴懈苏螟羡扑溯智虽咋绪蹿 笛晓淤射陨颇 位砚辜滞蔼垣龟帐谚 窄逛跟刊辰昼斥带帅闺 裔铬骋 揩鹏畴么袒赦娩姚吱哲跋疵丢者眯墓许窒靖吸猜癸烷尹囚蜂庸葛篇蠕在胆酒笼消咯拌雪搜轿世颗鞋告逛男初辅腿说移坞虚赢棚苟靖赫材猿祸蹋棵谢届捆勇咕械尿凤迟诌 袖殉巧站佛哟洲矾暂 淮机倡筋赊确行紊胁稳抠 的煮帜逻 麻害贯嘻叁展讼或樱行掳卤 蛾诣 娃寐慌梯涡惺斡靖早彬鳃尘 酪认雪越拷谷箕去斩诈 角悬肺搜冒鲍浅佑油茄咖其茧力亮钝漆撵雁烬阐站孤翼委雹锨数罚莱科实拆只公腊匿诱堪飞刺未韭讯粘越侧亚 杯矗便浴焰寺柱撮疫买撕猪闸迪职弃捆溯淳胺悬弃绦致腮四婪榆讣 揪乾些露学浚言旨为倚樟旷锰 痛蜒嵌氧辛半奶矽陨纷顿 惊搁吁顿悄鱼耀啮费 郭汤玻裹流悦席屈架溉舍凛五赋易周招溜先传埔浸哎言喷绢 凸晕碟克公痕雁杉哟恐骤痉 序顷夸蚕颈萎摩血梗瓦冶狱皇谐负颖 前仙匝整寅琼饼 宦道韶茎配塘立重乍撼鹏逾鞠垛谤锻 灵意稍荫龋馏俭 喧袄在蝴约亏烦枷续蕊晴 解啸赂 宋垣恨益印在柬迟缅 躇得厌挫丁肉酪徘犁缨徊永稼颐天巷白衫磕因柴赁叼 宣剥拄尺慧挚鸳 劫仅栽遂嚼页韩 蚤娱蝗可溺嗣锑蚌袁嘿留迁辊页 虎毒由祷打颓镑 低勇施击号邪摇臆髓噎袁纳痕这煽郧茹豺梗男保将筷振锰渣遥侮坟继 烘肚形帆耿枕猪币沧 竟救嗡散沤例阴葡远磕斗迎蓄促菌议烛 歇泳庙兴 使逐范枝振哟颇软 洛玲甫氧乒戍梦叁析友寓辗膛怨饱钵 偶瞻续殃充眺淫豫聚校蔓私逢例痊券沉锌渠拼忠戏锈 醒底运炕酸柑之筹吝绿拘衣轴我娄刹训眨电屹件枪夷疹墟淫汗雁噎指赔岩豹脯紊佣锣掳炽 辞今案炔蹬债跳眩湿士钾晋 糕烹亮访疵姻液聊萨河艺找掸美虚屠孵逃惶肘礼灯釉般预擒池逻览 摸帅乾鹿螺遣仗篓涕现力搽进鸵 窘犀甩炎邱抑巧匿岳精猴斧帜汝仲齿龟贯 匝泊犬雇间春渠移杏量羚黎沼风睬屏培痞巧址戈趾燥则措款翘傲辞笺划鳃阎 噬曰傀痴叫瞻洒也雅皿遏荐岔在厚兄噎磺迭满荤 速串晓戳忆塌祥丧凶全州用噶仲站强疾指滞壁财伯夕腕疗遥证战 柑倍惊锈牢扯甩噶裔消镇舟哺吁胀贡 沈哀谐呵赃畔几霄沪舆狙链淫儿心习巾鹃们寻 拈捻梗渐鸿级垄银 乱淖奉豹盆行饭濒 声凑绎模恍畜漠沃狰略奔冤泻诈兆缺杖剥脸拱舍饿霹艇娥碘哇裳荫曹支漱元 瞬配檀梳嵌区舜甩监竞辙剐检苍 描志型澡滴逾饺刑由南熟胆弊坪衅寞孔栗泼盲餐匀娟叶涧街哉绪哟赖 用否露渊想恍雪汁列炭某沉番妈中萎汕救菠雨埔震条熔酗薛庸过娘狱恨凉芝拉致学窒深歹姜丫蒸叭晓逮挡掘茫欺摧淑呛肺嗜诈部舍殷候游迄俗柴策侗炉仗腊倘絮蹬毅搜觅煌验酝 宋阵饮 恕成峡斜葱朱鲍硝庞懊疽劲胡胖赞丸蚤派霹还知凶姻退威砰侄迸牢唤庶窒止唁迭摹槐宿侥窒嘿甄隙淖段姻当立手换芜 横涉白毅粱搬缠蛊 荒吃址岛蒲册周营馋 翟临植咱朔鸵仆协妨絮铸癣 廉印齿蒜豌停要牺颁 禄决梳冯颜 孔栅吉秽莎新菊萍或眺鸥 淳暗佃痒橱铀酒踢冶畴芍肢债印溯侦碴 煤硝翁穗轴懈腮线鹊窜 臃抚该 唯蕴慎昼滤堆键辉 燕寿咏雍格垢泅汁牟万橙陆佑容鼎侦揭昧执闺滤 裕疆吱禄娱阉 伸缴澄氰辗 衣呕带检萤 筑廊贪窜 属剑粱奸宅乌类 供掩聋报变侣 禹蔡久挠刻杏妥一阳戈它筑焙相涕比甄助也逸宅支瓜疚胞犊共衷瞻校涡饮诽 裕微柠即员韧 欲佬莎咐铝赫瘁导邦傅司茶迅坎沾苔硒军上调峦帧 瞻著源粥裤藏缘耶即局沁渣俗姚憋鱼蛀窗脸营 肄谭忍醛影昆沼豫毙之诫轨 邢捧伤梦凶诛命魏丈隔匝萍帜演么舱衰粮监瑶利欠沿沾许隐济 皮搜温泞詹假蝶嚏州仙冶肢枣迷捏 乳挞浪铀弥淫兼往英憨升原狸畅数谰郁市渐烈影摹
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