疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八课件

疮 痈 肠 痈 浸 淫 病 脉 证 并 治 第 十 八 论一首 脉证三条 方五首 2018/12/261 |本篇论述疮痈、肠痈、金疮、浸 淫疮四种疾病的辩证治疗和预后 。因都属于外科疾病，故合为一 篇论述。 |疮，古为“创”，说文字：“创 ，伤也；疡也。”故有二意，一 为外伤，即所谓“金疮”；一为疮 疡之总称。 |痈分内外，发自体外者为外痈， 生自体内脏腑者为内痈，如“肠 痈”。疮痈，指外部痈肿。 2 |浸淫疮为浸淫蔓延，溢出黄 水，痛痒难忍的一种皮肤病 。本篇所论疮痈的辩证虽仅2 条，但有临床指导意义。所 论肠痈的辩证治疗，对后世 诊治肠痈有深远的影响，为 本篇的重点。金疮有方无证 ，浸淫疮虽列有方名，但缺 药物组成，可作研究参考。 3 疮 痈 （一）疮痈初起的脉证一）疮痈初起的脉证 | 【原文】 诸浮数脉，应当发热，而反 洒淅恶寒，若有痛处，当发其痈 。（1） | 【提要】 本条论述疮痈初起的脉症与 病机。 | 【分析】 病机：热毒壅塞，营卫阻滞。 主症：发热，恶寒，身体某一 局部有固定的红、肿、热、痛， 脉浮数。 4 （二）痈肿辨脓法 | 【原文】 师曰：诸痈肿，欲知有脓无肿 ，以手掩肿上，热者为有脓，不热 者为无脓。（2） | 【提要】 本条论述辨别痈肿有脓无脓的 方法。 | 【分析】 方法：用手掩于痈肿上，若有 热感，为有脓；若无热感，说明未 成脓。 5 二 肠 痈 (一)脓成证治 【原文】 肠痈之为病，其身甲错， 腹皮急，按之濡，如肿状，腹 无积聚，身无热，脉数，此为 肠内有痈脓，薏苡附子败酱散 主之。（3） 薏苡附子败酱散方： 薏苡仁十分 附子二分 败酱五分 【提要】 本条论肠痈脓已成的辨证 与治疗。 6 肠痈 皮肤感觉 过敏区 腹皮急，按之濡， 如肿状，腹无积聚 其身甲错 罗氏征的示意图 阑尾常见位置 1急性阑尾炎，有3种主要类型 （1）急性单纯性阑尾炎粘膜下各 层则有炎性水肿。 （2）急性蜂窝织炎性阑尾炎, （3）急性坏疽性 阑尾炎引起弥漫性腹膜炎或阑尾周围脓肿 。 7 【分 析】 |病机：肠痈脓已成，气血郁滞，正 气 渐损。 |主症： 局部症状腹皮急，按之濡，如肿 状，腹无积聚气血瘀结在肠 ， 脓已成。 全身症状 其身甲错肌肤失养。 脉数数而无力，热 毒伤气血,正不 胜邪。 8 |治法：排脓解毒，振奋阳气。 |方剂：薏苡附子败酱散。 |方义： 方中薏苡仁排脓消肿，开壅利 肠； 轻用附子振奋阳气，辛热散结 ； 佐以败酱草解毒排脓 三味相伍排脓解毒，散结消肿。 9 |薏苡附子败酱散加味治疗腹 腔脓肿58例疗效观察 10 脓 未 成 证 治 | 【原文】 肠痈者，少腹肿痞，按之即痛 如淋，小便自调，时时发热，自汗 出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成 ，可下之，当有血。脉洪数者，脓 已成，不可下也。大黄牡丹汤主之 。（4） 大黄牡丹汤方： 大黄三两 牡丹一两 桃仁五十个 瓜子半升 芒硝三合 | 【提要】 11 肠痈者，少腹肿痞 按之即痛如 淋小便自调 时时发热，自 汗出，复恶寒12 【分 析】 |病机：热毒内聚，营血瘀结于肠 ，经脉不通。 |主症： 局部症状少腹肿痞，按之即 痛如淋热毒瘀结于肠。 全身症状时时发热，自汗出 ， 复恶寒正邪交争 脉迟紧 热伏血瘀。 |治法：泻热逐瘀，散结消肿。 |方剂：大黄牡丹汤。 13 |方义： 大黄、芒硝以泻热通腑 ，逐瘀破结； 丹皮、桃仁凉血化瘀； 瓜子（冬瓜仁）排脓消 痈。 诸药合用，有泻热通腑 ，化瘀排脓，消肿散结的作 用。 14 大黄牡丹汤证薏苡附子败酱散证 辨证要 点 少腹肿痞，按之 即痛如淋，发热 自汗出，恶寒， 小便自调 其身甲错，腹皮急 ，按之濡，如肿状 ，腹无积聚，身无 热，脉数 病机 热毒蓄结肠中， 血瘀成痈，未成 脓或脓初成，属 里热实证 肠痈脓已成未溃， 热毒未尽，阳气不 行, 属里虚夹热证 治法 荡热逐瘀，消肿 排脓，攻下通腑 排脓消肿，通阳散 结，清热解毒 15 三 金 疮 （一）金疮出血的脉症 | 【原文】 问曰：寸口脉浮微而涩，法当 亡血，若汗出，设不汗者云何？ 答曰：若身有疮，被刀斧所伤， 亡血故也。（5） | 【提要】 本条论金疮出血的脉症。 | 【分析】 病机：金属器械所伤引起。 主症：皮肤破损生疮，流血，脉 浮微而涩。 16 金疮的治法 | 【原文】 病金疮，王不留行散主之 。（6） 王不留行散方： 王不留行十分（八月八日采） 蒴藋细叶 十分（七月七日采） 桑东南根（白皮 ）十分（三月三日采） 甘草十八分 川 椒三分（除目及闭口者，去汗） 黄芩 二分 干姜二分 芍药二分 厚朴二分 | 【提要】 本条论金疮的治方。 17 18 【分 析】 |治法：消瘀止血镇痛。 |方剂：王不留行散。 |方义： 方中王不留行主金疮止血，复 通经脉，且能散瘀；蒴翟细叶通利 血气；桑东南根白皮有补合金疮， 续绝通脉之功，三味药阴干烧灰存 性，取其黑能止血也。黄芩、芍药 清热和营，川椒、干姜辛散通阳； 少佐厚朴利气，甘草调和诸药而解 毒。诸药相合，共奏止血通脉，续 断敛伤，疏利血气的作用。小的创 伤，可直接外敷于创面；大的创伤 可作内服；产后出血，亦可内服。 败毒抗癌、散淤下乳、消肿止痛。 19 | 【原文】 排脓散方： 枳实十六枚 芍药六分 桔梗二分 排脓汤方： 甘草二两 桔梗三两 生姜一两 大枣十 枚 | 【提要】 排脓散方，枳实破滞行气 ，芍药和营除血痹，二药合用 ，可化瘀行滞，排脓去腐，治 肠道积滞，大便带脓血，肠内 痈脓。 20 四 浸 淫 疮 （一）浸淫疮的预后 | 【原文】 浸淫疮，从口流向四肢者 可治，从四肢流来入口者不可 治。（7） | 【提要】 本条论述浸淫疮的预后。 方法：毒邪由内达外者预 后较好；由外入内者预后较差 。 21 丹毒是皮肤及其网 状淋巴管的急性炎症 。 浸淫疮 从口流向四肢者可治 从四肢流来入口者不可治 22 （二）浸淫疮的 治法 | 【原文】 浸淫疮，黄连粉主之。 方未见。(8) | 【提要】 本条论述浸淫疮的治法 。 23 【分 析】 |病机：湿热火毒。 |主症：初起形如粟状，范围较 小， 瘙痒不止，扑破流黄水 ， 浸渍皮肤，逐渐蔓延及 全 身。 |治法：清热燥湿解毒。 |方剂：黄连粉。 24 |方义： 其性味苦寒，入心胃 大肠经，能清心泻火，燥 湿解毒，故外敷或内服均 可。 25 痈初起的脉证诸浮数脉，而反洒淅恶寒 ， 若有痛处（1） 热者为有脓 不热者为无脓 脓已成其身甲错，腹皮急，按之濡，如 肿 状，腹无积聚，身无热，脉 数 薏苡附子败酱散 排脓解毒(3) 脓未成少腹肿痞，按之即痛如淋，时时 发 热，自汗出，复恶寒，脉迟 紧 大黄牡丹汤泻热逐瘀（4 ） 辨脓法以手掩肿上 疮痈 (2) 肠痈 26 金疮寸口脉浮微而涩，被刀斧所伤王 不 留行散止血消瘀，敛伤续脉 (5)(6) 从口流向四肢者易治 浸淫疮 从四肢流来入口者难治 治疗黄连粉泻火解毒，燥 湿 杀虫（8） 预后 27 复 习 题 |大黄牡丹汤证与薏苡附子 败酱散证有何异同？ 28 模拟试题 |(一)多选题 |1A型题 |(1)对肠痈成脓无诊断意义的症状是 | A身有热，脉迟紧 B身无热，脉数 | C腹皮急，按之濡 D腹如肿状，但无积聚 | E其身甲错 |(2)浸淫疮的病因是： | A风湿 B风热 C风燥 | D血热 E湿热火毒 |(3)疮痈、肠痈、浸淫疮合篇的意义是： | A都属于痈疽病 B都由湿热壅结所致 | C都是外科疾患 D病位相近 E治疗相同 |(4)肠痈、少腹肿痞、按之痛剧、发热、自汗、恶寒 、小便自利、其脉迟紧，治当： | A清热解毒 B荡热逐瘀 C活血排脓 | D解毒排脓 E扶正排脓 |(5)病者肌肤甲错，腹皮紧张隆起，按之濡软，身无 热，脉数者，此属： | A寒疝 B肠痈 C干血劳 D淋病 | E积聚 29 |(6)治疗肠痈脓已成者首选方剂是： | A薏苡附子败酱散 B大黄牡丹汤 | C大黄甘草汤 D赤小豆当归散 | E排脓汤 |(7)煎煮大黄牡丹汤时，哪味药应当后下： | A大黄 B牡丹皮 C桃仁 D瓜子 | E芒硝 |(8)大黄牡丹汤证，可见： | A少腹肿痞，按之痛如淋 | B腹皮急，按之濡，如肿状 | C腹中寒气，雷鸣切痛 D按之心下满痛者 | E心胸中大寒痛 |2B型题 | A排脓消痈，振奋阳气 | B荡热解毒，消肿排脓，逐瘀攻下 | C消瘀止血镇痛 D清热解毒燥湿 | E行气开结，解毒排脓 |(1)大黄牡丹汤的功效是： |(2)薏苡附子败酱散的功效是： 30 |3D型题 |(1)薏苡附子败酱散证的病机可见： | A热毒化脓 B气滞血瘀 C阳气不 足 | D湿热中阻 E痈脓未成 |(2)大黄牡丹汤证的病机可见： | A热毒内聚 B营血瘀结肠中 | C营郁卫阻 D热毒化脓 E阳气不 足 |4X型题 |(1)黄连粉的功效是： | A清热 B攻下 C燥湿 D杀虫 | E解毒 |(2)大黄牡丹汤的功效是： | A荡热解毒 B理气活血 C消瘀排 脓 | D逐瘀攻下 E清热燥湿 |(3)大黄牡丹汤中能宣通肠中壅滞的药物是： | A大黄 B桃仁 C芒硝 | D瓜子 E牡丹皮 31 |(二)填空题 | 1诸痈肿，欲知有脓无脓，以手掩肿上， ， 。 | 2大黄牡丹汤的组成： ， ， 。 |(三)改错