室间隔缺损的超声诊断课件

教学目的 与要求 VSD超声表 现及诊断要 点 重 点 VSD的超声 分型诊断 难 点 超声在VSD 中的应用进 展 了 解 室间隔缺损室间隔缺损（Ventricular Ventricular septalseptal defect, VSD defect, VSD，室缺），室缺）是由于是由于 胚胎期室间隔发育不全，心室间形成胚胎期室间隔发育不全，心室间形成 的异常通道，发病率居先天性心脏病的异常通道，发病率居先天性心脏病 的首位，约的首位，约23%23%。 单独存在，或为复杂性心血管畸形单独存在，或为复杂性心血管畸形 的组成部分。的组成部分。 概 论 概 论 单纯室缺大小多数0.5-1.0cm左右， 可小至0.2cm。 一般为单个，极少数为两个缺损； 从超声解剖和临床实用的角度分型， 一般分为三大类： 概 论 解剖分型 漏斗部室缺(干下型、 嵴上型） 膜部室缺(单纯膜部、 嵴下型、隔瓣下型） 肌部室缺 干下型；嵴内型；嵴下型； 单纯 膜部型；隔瓣下型； 肌部缺损 血流动力学及临床 心室水平收缩期左向右分流 左室容量负荷增大为主，大室缺（1.0cm）以上， 产生肺动脉高压（Eisenmeger）综合征 L3-4粗糙响亮的全收缩期杂音 超声心动图诊断要点 Main points of echocardiographyMain points of echocardiography 是否有 VSD 位置、大小 缺损毗邻 关系 合并 畸形 概 论 室间隔缺损超声心动图表现 Echocardiagraphic features of VSD 超声心动图表现 二维超声心动图 彩色多普勒超声心动图 频谱多普勒超声心动图 三维超声心动图 超声心动图表现 （一）二维、CDFI超声心动图 VSD在2DE不同切面示意图 1、2：漏斗部室缺；3、4：膜部室缺 室间隔缺损超声分型: 漏斗部室缺：主动脉根部短轴 12点至肺动脉瓣之间室间隔中断; 膜部室缺：三尖瓣隔瓣基底部至 主动脉根部短轴12点钟处; 肌部间隔缺损：距主动脉瓣较远 RA RVOT PA LA IAS AV 心脏形态学变化： 左室径增大，左房增大，室壁运动增强； 小室缺，心脏形态学无变化； 大室缺，右室也增大，合并肺动脉高 压时，右室壁肥厚。 直接征象： 室间隔局部回声连续中断、分流 二维：大血管短轴切面，缺损 位于 9点 钟处 CDFI：分流方向位于9、10点钟处 膜部VSD 位于肺动脉瓣下 干下型（漏斗部）VSD 二维图 肌部VSD CDFI显像 过室间隔异常血流束的起始宽度与缺损口 大小接近； 彩色多普勒血流显像（CDFI） 嵴下型室间隔缺损 缺损上缘及分流靠近12点钟 分流紧邻肺动脉瓣环 干下型室间隔缺损 嵴内型室间隔小缺损 左室长轴切面缺损及分流紧邻主动脉瓣 嵴内型室间隔小缺损 大动脉短轴切面，CDFI示分流位于12点处 多个VSD动态图 多个小VSD 二维箭头所示 同一病例CDFI动态 室间隔膜部瘤伴缺损 室间隔膜部向右室呈瘤样扩张膨出 左室右房通道 又称左室右房漏，一种特殊类型的室间隔缺损 （二）频谱多普勒超声心动图 (spectra doppler echocardiography, SDE) 超声心动图表现 频谱多普勒超声心动图 正向或双向高速收缩期射流，流速达2米/秒以上， 多数 在4米/秒左右 干下型室间隔缺损，肺动脉高速血流易误诊为肺动脉狭窄 （三）实时三维超声心动图 (Real-time 3DE) 超声心动图表现 进 展 实时三维超声 进 展 实时三维显示室缺形态 进 展 VSD致肺动脉瓣关闭不全实时三维 超声心动图在VSD介入治疗 中的作用 echocardiography in interventional therapy of VSD 选择适合封堵治疗的病例； 监测封堵治疗过程及及时评估效果 进 展 VSD超声诊断要点 小结 小结 小 结 漏斗部室缺：主动脉根部短轴12点至肺动脉瓣之间室间隔中断; 膜部室缺：三尖瓣隔瓣基底部至主动脉根部短轴12点钟处; 肌部间隔缺损：距主动脉瓣较远 2DE明确显示室间隔局部中断 小 结 CDFI过室间隔分流 各种类型VSD在左室长轴观几 乎均可显示 膜部VSD分流位置 短轴观紧邻三尖瓣隔瓣 五腔观位于主动脉瓣下 小 结 漏斗部、肌部VSD分流位置 嵴内干下肌部 小 结 临床价值 1. 2DE对小VSD诊断与仪器 性能和检查者经验关系密切； 2. CDFI可迅速、准确检出小VSD； 3. 2DE、多谱勒超声对单纯VSD的正确 诊断率达 98%100% 鉴别诊断 VSD合并Eisenmeger综合征与法四鉴别 小 结 教学目的 与要求 心内膜垫缺 损的超声表 现及诊断要 点 重 点 心内膜垫缺 损的超声分 型诊断 难 点 超声在心内 膜垫缺损诊 断的临床价 值 了 解 心内膜缺损（ECD） ECD又称房室间隔缺损,约占先天性心脏病的 2%5%， 部分型：原发孔缺损+二尖瓣前叶裂缺 完全型：原发孔缺损及室间隔缺损同时存在， 融合成为一大缺损；依据共同瓣的形态及腱索 附着位置分为A、B、C三个亚型 完全型心内膜垫缺损 A型 最常见，约占75%。前共瓣有腱索附着在室间隔 缺损 的顶端或两侧。 B型 少见，前共瓣二尖瓣腱索附着在右室面异常的乳头肌上。 C型 共同房室瓣无二、三尖瓣之分，腱索呈漂浮状，约占25% 血流动力学改变: 房、室水平分流及房室瓣反流，四个 心腔相通，引起全心负荷过重，早期 出现肺高压和心衰。 超声心动图表现 部分型心内膜垫缺损 图左：胸骨旁四腔切面，右心增大，房间隔下部回声失落； 图右：同一病例CDFI示分流紧贴房室瓣环处 完全型心内膜垫缺损 房室间隔十字交叉消失; 二、三尖瓣附着点位于同一水平线并构成共同房室瓣， 仅有一个共同房室瓣口，四个心腔相通。 心房和心室水平分流同时存在； 收缩期左心室向右心房分流，舒 张期左心房向右心室分流。 心内膜垫缺损二维 心内膜垫缺损CDFI动态 完全型心内膜垫缺损（A型）