分叶状（肿瘤肺门或纵隔肿大淋巴结）周围型肺癌肺周围圆形或椭圆型课件

原发性支气管肺癌 Primary Bronchogenic Carcinoma 一、定义义（definition) 原发发性支气管肺癌 n简简称肺癌（Lung nCancer）指起源于 n气管粘膜或腺体的癌 症。 二、发病率及死亡率 n是目前最常见见、发发展最快的恶恶性肿肿瘤 n全球肺癌发发病率（男性）居癌症发发生的 榜首 n占癌症死亡原因的第一位 n全世界死亡 134万/年 二、发发病率及死亡率 我国的调查报调查报 告： n肺癌死亡率90年代较较 70年代增加111.85%（1 倍多） n肺癌在城市已跃跃居癌症 死亡首位（男性首位， 女性仅仅次于乳腺癌） 7.17/10万人 15.9/10万人 死 亡 率 三、病因 (etiological factor) 1、吸烟 n是公认认的肺癌危 险险因素。烟雾雾中 含20多种致癌物（ 苯并芘）。 n国内资资料：男性肺癌85-90%，女性19.3- 40%与吸烟有关 n吸烟量越大、年限越长长、吸烟年龄龄开始越 早，肺癌死亡 率越高 n吸烟者肺癌发发生率比非吸烟者高10-20倍， 死亡率高10-30倍（被动动吸烟者危险险性增加 50%） 三、病因 (etiological factor) 2、职业职业 n已知石棉、煤焦油、 沥沥青、石油、无机砷 、烟草加热产热产 物、 铬铬、镍镍、芥子气、 氡氡、二氯氯甲醚醚、氯氯 乙烯烯等与肺癌有关。 三、病因 (etiological factor) n石棉工人（吸烟者）肺癌发发生率高8倍（ 较一般吸烟者），是不吸烟也不接触石棉 者的92倍。 n云南锡矿锡矿 （含氡氡）的井下工比地面职职工 高23-98倍。 三、病因 (etiological factor) 三、病因 (pathogen) 3、大气污污染 n 煤、石油燃烧废烧废 气、公路沥沥青、厨房油烟 气 。 n4、电电离辐辐射 n 自然界、医疗疗、工矿产矿产 生的辐辐射线线。 n5、饮饮食与营营养 n 维维生素A及其洐洐生物胡罗罗卜素缺乏，肺癌 发发生率增高。 三、病因 (etiological factor) 6、其它 n气道慢性刺激（炎症、疤痕） n遗传遗传 因素（致癌及抑癌基因变变化） n 原癌基因- myc、ras、c-jun、src、 lck n 抑癌基因- P53、Rb、nm23、P16 四、病理分类类 按细细胞形态态特征及分化程度分： n1、 鳞鳞状上皮细细胞癌 n最常见见，占40-50%，多中央型 n常见见于老年人、男性，与吸烟有关 n易致管腔阻塞 n生长缓长缓 慢、转转移较较晚 四、病理分类类 2、未分化小细细胞癌（燕麦细细胞癌） n占10-15%，多中央型 n年龄较轻龄较轻 （40岁岁左右），与吸烟有关 n恶恶性程度高、生长长快、侵袭袭力强、转转移早 四、病理分类类 3、大细细胞未分化癌 n可中央型或周围围型 n转转移较较小细细胞癌晚，手术术切除机会较较多 四、病理分类类 4、腺癌 n占25%，多周围围型(包括腺泡状腺癌、乳 头头状腺癌、支气管肺泡癌、实实体癌粘 膜形成)、女性多见见,与吸烟无关 n局部浸润润及血行转转移早(血管丰富),易出 现现胸水,易转转移至肝、脑脑、骨骼 四、病理分类类 5、支气管肺泡癌（肺泡癌） n占2-5%，属腺癌的亚亚型 n沿肺泡壁生长长 n可呈弥漫小结节结节 分布或局部肿块肿块 n6、混合型 n 鳞鳞腺癌、未定型(分化差或未分化)癌、 类类癌、支气管腺体癌 五、肺癌临临床分型 按生长长部位分为为 n中央型肺癌 n 生长长在段以上的支气管，以鳞鳞癌、未 分化癌多见见 n周围围型肺癌 n 生长长在段支气管以下，以腺癌多见见 中央型肺癌 周围围型肺癌 六、临临床表现现(clinic representation) 1.原发肿发肿 瘤引起症状和体征 n咳嗽 最常见见，早期症状，抗炎无效 n早期刺激性顽顽固性、阵发阵发 性 肿肿瘤增 大堵塞管腔阻塞性持续续高音调调， 带带金属音. 六、临临床表现现(clinic representation) n咯血 n胸闷或胸痛 占50-60%，持续性 或间断性痰中带血， 大咯血少见 占30%，持续性钝痛、 隐痛、胸部沉重感 六、临临床表现现(clinic representation) n喘鸣鸣支气管狭窄喘鸣肿瘤 时间短暂、部位固定、局限、吸气明显 、咳嗽不消失 n体重下降 消瘦恶病质 n发热 一般不发热，可有低热 六、临临床表现现(clinic representation) 2. 肿肿瘤局部扩扩展引起的症状和体征 n胸痛 侵犯胸膜、肋骨 n声嘶 肿肿大淋巴结压结压 迫喉返神经导经导 致声 带带麻痹 剧烈胸痛 六、临临床表现现(clinic representation) n呼吸困难难、气促 管腔内肿肿瘤 肿肿瘤或肿肿大淋巴结结 病变变广泛 肿肿瘤侵犯胸膜、 心包膜 肿肿瘤侵犯膈神经经 呼 吸 困 难 大气道狭窄、阻塞 或隆突被广泛侵犯 压迫气管、大支气管 肺泡癌 胸腔积液、心包积液 膈肌麻痹 六、临临床表现现(clinic representation) n膈肌麻痹 n上腔静脉受压综合征 n吞咽困难 n侵犯胸膜、心包膜 n何纳氏征（Horners Syndrome） n臂丛受压 六、临临床表现现(clinic representation) 3. 肿肿瘤远处转远处转 移症状和体征 n转转移至： n脑脑颅颅高压压 头头痛、呕吐、脑脑疝 n骨疼痛及压压痛 n肝肝肿肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌厌食 n淋巴结结淋巴结肿结肿 大 六、临临床表现现(clinic representation) n促性腺样样激素：男性乳房发发育肿肿大 六、临临床表现现(clinic representation) n甲状旁腺样样激素:高钙钙、低磷血症,多尿 、 n 烦烦渴、便秘、心律失常、精神错错乱 n抗利尿激素:水、钠钠潴留,水中毒表现现 六、临临床表现现(clinic representation) 3) 神经经肌肉综综合征 n 肌力下降（重症肌无力）、小脑脑运动动 失 调调、眼球震颤颤、精神错错乱 n4) 类类癌综综合征 n 5-羟羟色胺增多，哮喘、阵发阵发 性心动动 过过速、水泻、皮肤潮红红 七、诊诊断（diagnose) 早期诊诊断 - 关键键在于提高警惕 n - 加强宣教、普及防癌知识识 n40岁岁男性、吸烟者出现现下列情况应应疑及肺 癌 n刺激性咳嗽、持续续2-3周以上，治疗疗无效者 n持续续或间间断痰中带带血，无其他原因可解释释者 七、诊诊断 （diagnosis) n反复同一部位肺炎 n单侧单侧 局限性哮鸣鸣音，不因咳嗽改变变 nX线线胸片示局限性肺气肿肿、肺不张张、孤立性圆圆 n 形病灶或单侧单侧 肺门门增大 n血性胸水，增长长迅速，无毒性症状 n原因不明的四肢关节节疼痛、杵状指 七、诊诊断（diagnosis) 主要检查检查 手段 1.X线线：包括胸片、CT、磁共振 2.痰脱落细细胞检查检查 阳性率达70-80% 3.纤维纤维 支气管镜检镜检 阳性率中央型达 n 90%-93% n4. 组织组织 活检检 七、诊诊断（diagnosis) 5. 放射性核素扫扫描（SPECT）及PET n6. 脱水脱落细细胞及肿肿瘤标记标记 物检查检查 n7. 剖胸探查查无法确诊诊高度可疑 X线线直接征象 n中央型肺癌 肺门块门块 影、分叶状（肿肿瘤+肺 门门 n 或纵纵隔肿肿大淋巴结结) n周围围型肺癌 肺周围圆围圆 形或椭圆椭圆 型块块影、密 n 度高、边缘边缘 模糊、常呈分叶状、可有脐样脐样 切 迹或细细毛刺,可出现现癌性空洞(厚壁偏心、 内 壁凹凸不平) n肺泡癌 结节结节 型、弥漫型 八、治疗疗 (therapy) n手术术治疗疗 n放射线线治疗疗（放疗疗） n化学药药物治疗疗（化疗疗） n免疫治疗疗 n中医中药药治疗疗 n 八、治疗疗 1. 手术术治疗疗 n 切除病灶肺叶，清除转转移淋巴结结 n鳞鳞癌效果最佳,腺癌次之,未分化癌最差 n非小细细胞癌:首选选手术术,早期无转转移者手 术术 n 切除可治愈 n小细细胞肺癌:转转移较较早,手术仅术仅 限于期 八、治疗疗 2. 放疗疗 n 未分化癌最敏感，鳞鳞癌次之，腺癌最差 n适应应症： n拒绝绝手术术或有手术术禁忌症 n小细细胞未分化癌 n配合手术术（术术前后照射） n已有远处转远处转 移的晚期病人 减轻轻症状姑息治 疗疗 n副作用：放射性肺炎 肺纤维纤维 化 n 重度肺气肿肿 肺功能不全者慎用 八、治疗疗 3. 化疗疗 n 未分化癌最敏感，鳞鳞癌次之，腺癌最差 n常用药药物： n铂类铂类 n阿霉素(ADR) 或表阿霉素(EPI) n足叶乙叉甙甙（VP16）或鬼臼噻噻吩甙甙（VM26 威猛） 环环磷酰酰胺（CTX ）或异环环磷酰酰胺(IFO ) 丝丝裂霉素（MMC ） n长长春花碱酰酰胺（VDS ） 或长长春瑞宾宾（NVB ） 八、治疗疗 非小细细胞癌(NSCLC) n 早期(、期）:以手术为术为 主 n 可切除a:新辅辅助化疗疗+手术术治疗疗放 疗疗 n 不可切除b:化疗疗与放疗联疗联 合治疗疗 n 晚期远处转远处转 移:姑息治疗为疗为 主 4. 免疫治疗疗辅辅助作用 n 白介-2,干扰扰素,转转移因子，LAK细细胞 ， n 肿肿瘤浸润润淋巴细细胞 n5. 中医中药药治疗疗 n 抗癌验验方或辨证证措施 八、治疗 n戒烟 n避免吸入含致癌物的污污染空气、粉尘尘 、 n 放射线线 n整治大气污污染 n宣教和普及防癌知识识 n高发发人群定期普查查 九、预防 十、常用护理诊断、措施和 依据 1、恐惧： （1）评估 （2）倾听与交流 （3）病情的告知 （4）心理与社会支持 2、气体交换受损 3、疼痛 （1）评估疼痛 （2）减少诱发和加重疼痛的因素：环境 、体位。 （3）控制疼痛：药物、物理治疗。 4、营养失调 （1）评估 （2）饮食