基公卫肺结核管理培训课件

蔡运山 2016年3月 基本公共卫生服务项 目肺结核患者管理 依据 肺结核患者健康管理服务规 范 中国结核病防治规划实施工作 指南（2008年版） 明确职责 与分工 乡镇卫 生院（社区卫生服务中心 ） 对肺结核患者进行治疗管理 对村卫生室进行定期督导和检查 负责本单位及辖区内疫情报告 推荐肺结核可疑者，并开展追踪工作 负责对 村卫生室人员培训 开展健康教育，发放宣传资料 明确职责 与分工 村卫生室（社区卫生服务站 ） 对肺结核患者进行督导治疗管理，督促患者 按时复查和取药，按期留送合格的痰标本 推荐肺结核可疑者就诊，协助开展追踪工作 对实施督导化疗的患者家庭成员或志愿者进 行培训和技术指导 向患者和公众宣传结核病防治知识 乡镇卫 生院（社区卫生服务中心 ） 推荐肺结核可疑者，并开展追踪工作 将发现发现 的肺结结核患者或疑似肺结结核患 者推荐到县级结县级结 防机构就诊诊 本辖辖区内未按时时到结结防机构就诊诊的肺 结结核患者和疑似肺结结核患者，需由乡镇卫乡镇卫 生院/村医生进进行追踪，劝导劝导 患者到结结防 机构就诊诊。 转 诊 追踪 县级确定追踪对象 (需追踪患者) 县级县级 直接电话电话 通知患者 未留电话电话 或电话联电话联 系不上的患者 患者3天 内到位 患者3天内 未到位 县级电话县级电话 通知患者所在乡镇卫乡镇卫 生院 乡镇卫乡镇卫 生院通知所在村的村医进进行追 踪 患者5天内到位患者5天内未到位 乡镇卫乡镇卫 生院医生现场现场 追踪 患者7天 内到位 患者7天内 未到位 县级现场县级现场 追踪 肺结结核患者健康管理 管理内容： 1、对肺结核患者开展随访管理（第一次入户随访、日常 随访管理）。 2、督导患者服用抗结核药品，确保患者做到全疗程规律 服药。 3、观察患者用药后有无不良反应，对有不良反应者应 及时采取措施，最大限度地保证患者完成规定的疗程。 4、督促患者定期复查，掌握其痰菌变化情况，并做好记 录。 5、采取多种形式对患者及家属进行结核病防治知识的健 康教育，提高患者的治疗依从性及家属督促服药的责 任。 中国结核病防治 规划实施工作指南 乡镇卫 生院 （社区卫生服务中 心） 1、接到县级结 防机构确诊的肺结核患者诊断信息后， 应立即对患者进行访视，并落实患者的治疗管理工 作。同时要在“乡镇肺结核患者管理登记本”上进行登 记。 2、对每位患者在全疗程中至少访视4次，了解患者治 疗情况，督导村卫生室（社区卫生服务站）医生和其 他督导人员实施直接面视下的短程化疗，并将访视结 果记录在“肺结核患者治疗记录 卡”上 中国结核病防治 规划实施工作指南 乡镇乡镇 肺结结核患者管理登记记本 编 号 姓 名 性 别 年 龄( 岁) 现 住 址 诊断 分型 治疗 分类 登记 分类 本次 始治 日期 化疗 方案 治疗 前痰 涂片 治疗后检查 X 月份痰涂片 治疗 转归 结果 备 注 25 6或8 1、编号：从“1”号编写，逐人按顺序填写。 2、现住址：农村患者要注明至乡、村组和门牌号，城区患者要注明至街道 和门牌号。 3、诊断分型：按上级填写，分原发性肺结核（简写为）、血行播散性 （）、继发 性（）、结核性胸膜炎（）、其他肺外结核（）。 4、治疗分类：初治涂阳、初治涂阴、复治涂阳。 5、登记 分类：新患者、复发、返回、初治失败和其他。 6、治疗转归结 果：在督导过 程中获得，分为治愈、完成疗程、结核死 亡、非结核死亡、失败、丢失、不良反应、诊断变更、拒治和转入耐多药 治疗。 村卫生室 （社区卫生服务站 ） 1、每次督导患者服药后，按要求填写“肺结核患者治疗 记录卡”。 3、一旦发现患者出现不良反应或中断用药等情况，及 时报告上级主管医师并采取相应措施。 2、患者如未按时服药，应及时采取补救措施，防止患 者中断服药。 4、督促患者定期复查，协助收集痰标本。 5、患者完成全程治疗后，将“治疗记录 卡”送至县结防 机构保存。 中国结核病防治 规划实施工作指南 肺结结核患者健康管理 第一次入户随 访 督导服药 随访管理 随访评 估 分类干预 结案评估 接到上级专业级专业 机构管 理肺结结核患者的通知 第一次入户随 访 72小时内访视患 者 乡镇卫 生院、村卫生室、社区卫生服务站 1、确定督导人员 2、对患者居住环境进行评估，告诉患者及家 属做好防护工作，防止传染； 3、对患者及家属进行结核病防治知识宣传教 育； 4、告诉患者出现病情加重、严重不良反应、 并发症等异常情况时，要及时就诊 若72小时时内2次访视访视 均未见见到患者，则则将访视结访视结 果向上级专业级专业 机构报报 告 督导服药 医务人员督导家庭成员督导 患者服药日，医务人 员对患者进行直接面 视下督导服药 患者每次服药要在家 属的面视下进行 随访管理 随访评 估 1、评估是否存在危急情况，如有则紧急转诊，2周内 主动随访转诊 情况 ； 2、对无需紧急转诊的，了解患者服药情况(包括服药 是否规律，是否有不良反应)，询问上次随访至此次随 访期间的症状。询问其他疾病状况、用药史和生活方 式 医务人员督导： 每月至少记录1次对 患者的随访评估结果 家庭成员督导：在患者 的强化期或注射期内每10天 随访1次，继续期或非注射期 内每1个月随访1次 1、检查 有无危急情 况： 患者是否有意识改变 ？ 是否有呼吸困难？ 是否有紫绀？ 是否咯血？ 心悸气急？ 胸痛胸闷？ 刺激性的干咳？ 出现少尿无尿？ 是否有严重的皮疹？ 是否视物模糊？ 是否皮肤瘙痒、皮疹 ？ 2、其他不能处理的危 险疾病 3、检查 有无其它疾病 ： 如有，按其它疾病诊 疗规 范处理 1、评估上次随访到此 次随访期间症状 2、评估并存的临床症 状及用药史 3、评估并记录最近一 次各项检查结 果 4、评估患者生活方式 ，包括吸烟、饮酒 5、评估患者服药情况 分类干预 根据 评估 结果 进行 分类 干预 无药物不良反应、无 并发症或原有并发症 无加重 出现不良反应、并发 症或合并症；或因不 良反应引起的未按医 嘱服药 其他原因引起的患者 未按医嘱服药 继续 督导服药 立即通知上级 机构并转诊 ，2 周内随访 对患者强化健 康教育 好转 告诉所 有接受管 理的肺结 核患者按 时取 药、复 诊 出现哪 些异常时 应立即就 诊 填写随 访服务 记录 表 结案评估 记录患 者停止 治疗的 时间及 原因 对其全程 服药管理 情况进行 评估 收集和上 报患者的 肺结核治 疗记录 卡/ 耐多药肺 结核患者 服药卡 同时将患者转诊至结核病定点医疗机构进行治疗转 归评估，2周内进行电话随访，看是否去就诊及确诊结果 1本表为医生在首次入户访视结核病患者时填写。同时查看患者的“肺结核 患者治疗记录卡”、耐多药患者查看“耐多药肺结核患者服药卡”。 2编号：填写居民健康档案的后8位编码。前面3位数字，表示村（居）民委 员会等，具体划分为：001-099表示居委会，101-199表示村委会，901-999 表示其他组织；后面5位数字，表示居民个人序号，由建档机构根据建档 顺序编制。 3.患者类型、痰菌、耐药情况和用药的信息，均在患者的“肺结核患者治疗记 录卡”、耐多药患者查看“耐多药肺结核患者服药卡”中获得。 4. 督导人员选择：根据患者的情况，与其协商确定督导人员。 5. 家庭居住环境评估：入户后，了解患者的居所情况并记录。 6. 生活方式评估：在询问患者生活方式时，同时对患者进行生活方式指导， 与患者共同制定下次随访目标。 吸烟 斜线前填写目前吸烟量，不吸烟填“0”，吸烟者写出每天的吸烟量 “*支天”斜线后填写吸烟者下次随访目标吸烟量“*支天” 饮酒情况：“从不饮酒者”不必填写其他有关饮酒情况项目。“日饮酒量” 应折合相当于白酒“两”。白酒1两折合葡萄酒4两、黄酒半斤、啤酒 1瓶、果酒4两。 填表说明 填表说明 7健康教育及培训的主要内容 （1）肺结核治疗疗程 只要配合医生、遵从医嘱，严格坚持规律服药，绝大多数肺结核是可以彻底 治愈的。服用抗结核药物1个月以后，传染性一般就会消失。一般情况下，初 治肺结核患者的治疗疗程为6个月，复治肺结核患者为8个月，耐多药肺结核 患者24个月。 （2）不规律服药危害 如果不遵从医嘱，不按时服药，不完成全疗程治疗，就会导致初次治疗失败 ，严重者会发展为耐多药结核病。治疗疗程明显延长，治愈率也会大大降低 ，甚至终生不愈。治疗费用也会大幅度增加。如果传染给其他人，被传染者 一旦发病也是耐药结核病。 （3）服药方法及药品存放 抗结核药物宜采用空腹顿服的服药方式，一日的药量要在同一时间一次服 用。应放在阴凉干燥、孩子接触不到的地方。夏天宜放在冰箱的冷藏室。 （4）服药后不良反应及处理 常见的不良反应有：胃肠道不舒服、恶心、皮肤搔痒、关节痛、手脚麻木等 ，严重者可能会呕吐、视物不清、皮疹、听力下降等；当出现上述任何情况 时，应及时和医生联系，不要自行停药或更改治疗方案。服用利福平后出现 尿液变红、红色眼泪现象为正常现象，不必担心。为及时发现并干预不良反 应，每月应到定点医疗机构进行血常规、肝肾功能复查。 填表说明 7健康教育及培训的主要内容 （5）治疗期间复诊查痰 查痰的目的是让医生及时了解患者的治疗状况、是否有效，是否需 要调整治疗方案。初治肺结核患者应在治疗满2、5、6月时、复治 肺结核患者在治疗满2、5、8月时、耐多药肺结核患者注射期每个 月、非注射期每两个月均需复查痰涂片和培养。正确的留痰方法是 ：深呼吸2-3次，用力从肺部深处咳出痰液,将咳出的痰液留置在痰 盒中，并拧紧痰盒盖。复查的肺结核患者应收集两个痰标本（夜间 痰、清晨痰）。夜间痰：送痰前一日，患者晚间咳出的痰液；清晨 痰：患者晨起立即用清水漱口后，留存咳出的第2口、第3口痰液。 如果患者在留痰前吃过东西，则应先用清水漱口，再留存咳出的第 2口、第3口痰液；装有义齿的患者在留取痰标本前应先将义齿取 出。唾液或口水为不合格标本。 （6）外出期间如何坚持服药？ 如果患者需要短时间的外出，应告知医生，并带够足量的药品继续 按时服药，同时要注意将药品低温、避光保存；如果改变居住地， 应及时告知医生，以便能够延续治疗。 填表说明 7健康教育及培训的主要内容 （7）生活习惯及注意事项 患者应注意保持良好的卫生习惯。避免将疾病传染他人，最好住在单独的 光线充足的房间，经常开窗通风。不能随地吐痰，也不要下咽，应把痰吐 在纸中包好后焚烧，或吐在有消毒液的痰盂中；不要对着他人大声说话、 咳嗽或打喷嚏；传染期内应尽量少去公共场所，如需外出应佩戴口罩。 吸烟会加重咳嗽、咳痰、咯血等症状，大量咯血可危及生命。另抗结核药 物大部分经肝脏代谢，并且对肝脏有不同程度的损害，饮酒会加重对肝脏 的损害，降低药物疗效，因此在治疗期间应严格戒烟、禁酒。要注意休息 ，避免重体力活动，加强营养，多吃奶类、蛋类、瘦肉等高蛋白食物，还 应多吃绿叶蔬菜、水果以及杂粮等富含维生素和无机盐的食品，避免吃过 于刺激的食物。 （8）密切接触者检查 建议患者的家人、同班、同宿舍同学、同办公室同事或经常接触的好友等 密切接触者，及时到定点医疗机构进行结核菌感染和肺结核筛查。 8. 下次随访日期：确定下次随访日期，并告知患者。 9. 随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签署其姓名。 填表说明 1本表为结核病患者在接受随访服务时由医生填写。同时查看患者的“肺结核患者 治疗记录卡”、耐多药患者查看“耐多药肺结核患者服药卡”。 2编号：填写居民健康档案的后8位编码。前面3位数字，表示村（居）民委员会等 ，具体划分为：001-099表示居委会，101-199表示村委会，901-999表示其他组织 ；后面5位数字，表示居民个人序号，由建档机构根据建档顺序编制。 3生活方式指导：在询问患者生活方式时，同时对患者进行生活方式指导，与患者 共同制定下次随访目标。 吸烟：斜线前填写目前吸烟量，不吸烟填“0”，吸烟者写出每天的吸烟量“*支 天”斜线后填写吸烟者下次随访目标吸烟量“*支天” 饮酒情况：“从不饮酒者”不必填写其他有关饮酒情况项目。“日饮酒量”应折合 相当于白酒“两”。白酒1两折合葡萄酒4两、黄酒半斤、啤酒1瓶、果酒4 两。 4漏服药次数：上次随访至本次随访期间漏服药次数。 5.药物不良反应：如果患者服用抗结核有明显的药物不良反应，具体描述何种不良 反应或症状。 6.合并症/并发症：如果患者出现了合并症或并发症，则具体记录。 7转诊：如果转诊要写明转诊的医疗机构及科室类别，如市人民医院结核科， 并在原因一栏写明转诊原因。 8. 2周内随访，随访结果：转诊2周后，对患者进行随访，并记录随访结果。 9.处理：根据患者服药情况，对患者督导服药进行分类干预。 10.下次随访日期：根据患者此次随访分类，确定下次随访日期，并告知患者。 11.随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签署其姓名。 12.全程服药管理情况：肺结核患者治疗结案时填写。 肺结核化疗方案 初治活动性肺结核 2HRZE/4HR 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺 丁醇，每日1次， (共2个月，用药60次) 继续期：异烟肼、利福平，隔日1次， (共4个 月，用药120次) 肺结核化疗方案 初治活动性肺结核 2H3R3Z3E3/4H3R3 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、 乙胺丁醇，隔日1次， (共2个月，用药30次) 继续期：异烟肼、利福平，隔日1次， (共4个月，用药60次) 肺结核化疗方案 复治涂阳肺结核 2HRZES/6HRE 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺 丁醇、链霉素，每日1次， (共2个月，用药60次) 继续期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇，隔日1 次， (共6个月，用药180次) 肺结核化疗方案 2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、 链霉素、乙胺丁醇，隔日1次， (共2个月，用药30次) 继续期：异烟肼、利福平乙胺丁醇， 隔日1次， (共6个月，用药60次) 复治涂阳肺结核 注： 如涂阳肺结核患者治疗至2个月末痰 菌检查仍为阳性，则应延长1个月的强化 期治疗，继续期治疗方案不变，第3个月 增加一次查痰； 第5个月末或疗程结束时痰涂片 仍阳性者，为治疗失败。 肺结核化疗方案 结核性胸膜炎 2HRZE/10HRE 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇 ， 每日1次 (共2个月，用药60次) 继续期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇，隔日1次 ， (共10个月，用药300次) 肺结核化疗方案 2H3R3Z3E3/10H3R3E3 强化期：异烟肼、利福平、吡