邹小农吸烟和二手烟健康危害2014课件

吸烟和二手烟的危害及 吸烟与癌 提 要 n烟草流行的历史 n烟草烟雾中的致癌物 n吸烟的健康危害 n二手烟的健康危害 n低焦油卷烟的健康危害 提 要 n烟草流行的历史 n烟草烟雾中的致癌物 n吸烟的健康危害 n二手烟的健康危害 n低焦油卷烟的健康危害 烟草 种植烟草（红花烟草） 野生烟草（黄花烟草） 众多烟草品种中的任意一种或若干种的干叶，经不同的方式加工后 ，用于吸、闻、咀嚼和提取尼古丁 5 烟草的全球扩散 1530 年：欧洲人开始在圣多明戈种植烟草 155659 年：传入法国、西班牙、葡萄牙和日本 1612 年：John Rolfe 在弗吉尼亚州种植第一批经济作物 6 美国香烟消费情况 (19002000) 资料来源：CTLT 摘编自美国卫生总监报告 (2000) 吸烟高峰与死亡率高峰相差30年 提 要 n烟草流行的历史 n烟草烟雾中的致癌物 n吸烟的健康危害 n二手烟的健康危害 n低焦油卷烟的健康危害 主流烟、呼出烟、侧流烟 二手烟 900度 400度 烟草烟雾中的致癌物质 组1：人类致癌物质组2：人类可能致癌的物质 A（很可能） B（可能） 组3：致癌性不能分 类的物质 4 - 氨基联苯苯蒽乙醛 肼 铅丙烯醛 苯苯并芘丙烯腈丁烯醛 镉1，3 - 丁二烯苯并b荧蒽糠醛 铬二苯并，h蒽苯并j荧蒽甲基氯 甲醛N - 二甲基亚硝胺苯并k荧蒽N - 亚硝基毒藜硷 2-奈胺N - 二乙基亚硝胺二苯并,h 吖啶N - 亚硝基安那他品 镍邻甲苯胺二苯并,j 吖啶 氯乙烯7H-苯并c,g咔唑 无烟烟草制品二苯并,e芘 被动吸烟二苯并,h芘 烟草烟雾二苯并,l芘 二苯并,i芘 1,1 二甲肼 茚并1,2,3-cd芘 2 - 硝基丙烷 N - 亚硝基二乙醇胺 4 (N -亚硝基甲胺基)-1-(3-吡啶)-1-丁酮 N - 亚硝基甲醇乙胺 N - 亚硝基吗啉 N - 亚硝基去甲烟硷 N - 亚硝基吡咯烷 氨基甲酸乙酯 提 要 n烟草流行的历史 n烟草烟雾中的致癌物 n吸烟的健康危害 n二手烟的健康危害 n低焦油卷烟的健康危害 世界卫生组织:吸烟者的身体 根据世界卫生组织文字稿（/tobacco）绘制 吸烟对人群健康的危害 婴儿青少年成人长者 吸烟妇女流产几率 高10倍 突然死亡 早产 迟产 体重不足 呼吸性病 出牙迟 智力发展慢 视力问题 影响行为发展： 烟草依赖 成长后继续吸烟 影响健康： 哮喘病 呼吸困难 气管呼吸道感染 咳嗽 尝试毒品几率比 非吸烟者高 降低体能 易感疲倦劳累喘 气及脚部酸痛 降低抵抗力 老年痴呆 骨质疏松 动脉硬化 心脏病 中风 肺 肾囊 膀胱 胃 肾 (肾细胞) Vol. 38 - 1986Vol. 38 - 1986Vol. 83 - 2004Vol. 83 - 2004 口腔 咽 喉 食管(鳞状上皮) 胰腺 鼻腔 鼻窦 食管(腺上皮) 肝 子宫颈 髓质白血病 吸烟增加癌症发病风险的部位 引自: Peter Boyle (IARC) 17 1950 年：三项关键的病例对照研究 nMorton Levin 在美国医学协会杂 志 (JAMA) 上发表了一项有关吸 烟和肺癌之间的关联性的研究 nErnst L. Wynder 和 Evarts A. Graham 发表于 JAMA 的论文中 指出，接受调查的肺癌患者中有 96.5% 是吸烟者 nRichard Doll 和 Bradford Hill 于 1954 年在 BMJ 中发表论文，发 现重度吸烟者患肺癌的可能性要 超出常人 50 倍 疾 病城市男性 农村男性 城市女性 农村女性 恶性肿瘤1.621.481.671.21 肺癌2.982.573.241.98 食管癌2.061.571.651.28 胃癌1.361.351.301.13 肝癌1.391.411.491.12 口腔咽喉胰腺膀胱癌1.581.481.681.39 其他部位癌1.161.281.170.95 呼吸道疾病1.481.282.281.43 血管疾病40.92 其他死因(参照组)1.001.001.001.00 全部死因1.291.221.401.14 中国居民吸烟与慢性疾病死亡风险 Liu BQ et BMJ 1998； 刘伯齐等，英国医学杂志（中文版），1999年 吸烟与肺癌组织学亚型相对危险估计： 合并病例对照研究 INTERNATIONAL J CANCER, 2011 BEATE PESCH 等37位作者，31页 合并病例对照研究资料研究（1985年至2005年） 德国、瑞士、法国、意大利、加拿大、美国、俄罗斯、英国、波兰、匈牙利 斯洛伐克、罗马尼亚和捷克15个中心27个研究机构 肺癌：13169例（肺癌，肺鳞癌，小细胞肺癌，肺腺癌） 对照：16010例 20 吸烟状况与发生肺癌的相对风险 Beate Pesch, et al. Int J Cancer, 2011 21 开始吸烟年龄与发生肺癌的相对风险 Beate Pesch, et al. Int J Cancer, 2011 肾肾盂、输输尿管、膀胱、尿道 有因果关系 下泌尿道RR： 每日吸烟量 20支 1.4-7.9 下泌尿道OR： 每日吸烟量 20支 1.9-9.3 吸烟与泌尿系癌症风险 WHO/IARC：1986 膀胱癌 有因果关系 OR： 吸烟年限 1-29年 1.6-12.9 30-39年 2.2-9.5 =40年 4.7-9.4 开始吸烟年龄 =30岁 2.0-2.4 20-29岁 1.5-3.5 20支 5.4-8.6 OR 每日吸烟量 20支 2.1-5.9 吸烟年限 1-29年 1.4-5.9 30-39年 2.3-14.3 =40年 4.5-18.0 开始吸烟年龄 =20岁 1.5-6.3 20支 2.9-5.1 吸烟年限 1-29年 1.7-1.9 30-39年 1.9-3.1 =40年 1.9-3.1 吸烟与鼻窦、鼻咽癌发病风险 WHO/IARC：2004 烟草致癌物：N-亚硝基去甲烟碱（NNN） 吸烟类型：卷烟、烟草烟雾 鼻咽癌 RR 每日吸烟量 20支 0.3-31.5 吸烟年限 1-29年 0.2-10.6 30-39年 0.3-103 =40年 0.3-10.2 开始吸烟年龄 =20岁 0.2-9.8 20支 1.1-3.2 喉癌 RR 每日吸烟量 25支 5.8-76.9 OR 每日吸烟量 20支 8.8-33.7 吸烟年限 1-29年 1.9-2.4 30-39年 5.2-4.0 =40年 7.2-5.9 烟草致癌物： N-亚硝基去甲烟碱（NNN） 吸烟类型：卷烟、烟草烟雾 吸烟与喉癌、咽癌发病风险 WHO/IARC：2004 咽癌 RR 每日吸烟量 20支 8.5-38.7 OR 每日吸烟量 20支 7.6-35.1 吸烟年限 1-29年 1.2-6.4 30-39年 1.2-15.5 =40年 2.4-25.5 胃癌 RR 每日吸烟量 20支 1.6-2.1 OR 每日吸烟量 20支 1.6-3.8 吸烟年限 1-29年 1.4-2.0 30-39年 1.4-2.3 =40年 1.9-4.1 烟草致癌物：焦油 吸烟类型：卷烟、烟草烟雾 吸烟与胃癌、肝癌发病风险 WHO/IARC：2004 肝癌 RR 每日吸烟量 20支 2.3-3.8 吸烟年限 1-29年 1.1-2.6 =30年 2.5-2.7 OR 每日吸烟量 20支 1.7-8.4 结结直肠肠癌 RR 每日吸烟量 20支 1.3-1.7 吸烟年限 1-29年 1.1-2.4 30-39年 1.1-1.3 =40年 1.0-1.1 OR 每日吸烟量 20支 1.2-1.7 吸烟年限 1-29年 1.0-1.1 30-39年 1.5-1.7 =40年 1.4-2.2 烟草致癌物：杂环芳香胺 吸烟类型：卷烟、烟草烟雾 吸烟与结直肠、乳腺癌发病风险 WHO/IARC：2004 乳腺癌 OR 每日吸烟量 20支 1.1-1.2 吸烟年限 1-29年 0.6-1.4 =30年 0.9-1.7 胰腺癌 RR 每日吸烟量 20支 2.2-5.9 OR 每日吸烟量 20支 1.6-3.6 吸烟年限 1-29年 0.8-1.8 30-39年 1.0-1.7 =40年 1.9-2.3 烟草致癌物：焦油 吸烟类型：卷烟、烟草烟雾 吸烟与胰腺癌 前列腺癌 子宫内膜癌 WHO/IARC：2004 前列腺癌 RR 每日吸烟量 =20支 1.9-2.7 子宫宫内膜癌 OR 每日吸烟量 29支 0.7-1.3 吸烟年限 1-19年 0.5-1.7 20-39 0.5-0.8 =40年 0.3-0.9 WHO评评价与证证据 RR 每日吸烟量 20支 1.3-1.8 烟草致癌物：苯 吸烟类型：卷烟、烟草烟雾 吸烟与白血病发病风险 WHO/IARC：2004 WHO: 吸烟增加癌症风险证据充足 癌症部位研究项目 病例对照 队列研究 平均相对危险 肺1003715.030.0 泌尿道50243.0 上呼吸消化道 口腔1634.05.0 口咽1234.05.0 食管（鳞癌或未特指）35192.05.0 喉25510.0 食管（腺癌）10-1.52.5 胰腺38272.04.0 鼻腔，副鼻窦911.52.5 鼻咽1921.52.5 胃44271.52.0 肝29291.52.5 肾1381.52.0 子宫颈49141.52.5 骨髓性白血病-121.52.0 JNCI 2004, 96(2):99-106, P Vineis et al. 美国男性饮酒与食管癌相对风险 饮饮酒白种人 病例 对对照 OR 95%CI 黑种人 病例 对对照 OR 95%CI 不饮饮酒21551.031391.0 饮饮酒12259513.23.2-55.424647515.54.7-50.6 饮饮酒量，次/周 0-7153771.0142711.0 8-14121391.91.2-5.6241063.21.5-6.8 15-35331484.82.4-13.4771497.94.1-15.2 36-84456611.55.8-22.8856616.78.4-33.2 85192016.16.7-38.9462126.911.9-60.9 （趋势检验趋势检验 P0.001）（趋势检验趋势检验 P0.001） JNCI, 1994, 86(17):1340-1345 美国白人吸烟饮酒与食管癌发病风险 吸烟状况饮饮酒，次/周OR95%CI对对照，%发发病率 轻轻度0-71.0-39.00.5 8-141.80.5- 15-354.61.7-12.814.82.3 36-8419.77.2- 8529.07.2- 重度0-73.31.0- 8-148.72.4- 15-3522.17.8-62.35.511.0 36-8428.510.1-80.23.414.2 8535.410.0-125.51.617.7 JNCI, 1994, 86(17):1340-1345 33 慢性阻塞性肺病 (COPD) nCOPD 指患者出现的肺功能 永久丧失 q导致呼吸短促、运动能力 削弱以及频繁需要输氧 n肺气肿是指肺泡出现永久性 扩张和破坏 n慢性支气管炎是指慢性黏液 高分泌 34 吸烟者的经济权衡 资料来源：烟草图集(2006)。已获准许。 提 要 n烟草流行的历史 n烟草烟雾中的致癌物 n吸烟的危害 n二手烟的危害 n低焦油卷烟的健康危害 儿童在家中吸入二手烟 2001年或最新资料 数据来源：烟草版图 中国7.4亿人暴露在二手烟烟雾中 19962002 合计53.0%52.9% 男性45.5%49.2% 女性57.0%54.6% 城市55.4%49.7% 农村52.4%54.0% 暴露者中 q82 在家中遭受暴露 q35 在工作场所遭受暴露； q67 在公共场所遭受暴露。 qq53%53% 儿童家庭儿童家庭被动吸烟被动吸烟 38 Hirayama 的研究 资料来源：CTLT 摘编自 Hirayama, T. (1990)。 39 2006 年卫生总监报告 “我们今天要发布的卫生总监报告名为 被动接触烟草烟雾的健康后果，此报告 确定无疑地指出二手烟有害人体健康。 过去 20 年来，科学界就这一点已达成 共识。” 美国卫生总监， 美国卫生与公众服务部， 中将、医学博士、公共卫生硕士、 美国外科医师协会会员 Richard H. Carmona， 2006 年 6 月 27 日 家庭被动吸烟的归因死亡 香港老人死亡的病例对照研究（3万） McGhee SM, BMJ 2005 男女合计 肺癌1.311.381.39 * COPD 1.672.90*1.99 * 脑卒中1.311.57*1.49 * 冠心病1.31.391.35 * 总死亡1.251.41*1.34 * 被动吸烟与不吸烟女性死亡率 上海女性 SHS暴露率 83.1 % l丈夫：全死因 1.15（1.01-1.31） CVD 1.37（1.06-1.78） 脑卒中 1.52（1.08-2.15）（现在吸烟） l工作场所：肿瘤 1.19（0.94-1.50） 肺癌 1.79（1.09-2.93） l生命早期：CVD 1.26（0.94-1.69） Wen WQ. BMJ 2005 被动吸烟的疾病风险 n被动吸烟造成肺癌、心脏病和脑血管病的现象十分普 遍。但由于发病过程是不很显著的累积结果，所以没 有被人们重视起来。 n接触二手烟能导致肺癌和心脏病，引发哮喘发作；与 中风和慢阻肺加重有关。 n二手烟是肺癌发生机率增加2030 n二手烟使心脏病发病机率增加2530 *42 n被动吸烟增加女性患乳腺癌的风险 n更年期后的女性不明显 n青春期和更年期之间接触 二手烟最危险 研究结论 二手烟导致肺癌 n暴露于二手烟中的人 患肺癌的几率增加 30% 二手烟怎样导致心血管疾病？ 中风 心肌梗塞 动脉硬化 正常的动脉硬化的动脉 吸烟能引发心肌梗塞 n吸烟者患冠心病的风 险比普通人高3倍 n50岁以下的冠心病患 者中，90%是烟民 n心肌梗塞第一次发病 即可能致命 外周血管疾病（PVD） 脉管炎 坏疽 坏疽 牙周疾病 上图: 蛀牙 下图: 牙龈炎 吸烟可导致: 牙齿变黄 牙龈发炎 黑毛舌 口腔癌 吸烟导致阳痿 n35岁以上的中国男 性1/5有勃起障碍 n其中22%（1200万） 由吸烟引起 q(He et al , 2007) 中国吸烟危害健康报告 中华人民共和国卫生部 2012 被动吸烟 n二手烟暴露与恶性肿瘤 n二手烟暴露与呼吸系统疾病 n二手烟暴露与心脑血管疾病 n二手烟暴露与生殖和发育异常 n二手烟暴露对儿童的影响 肺癌 提 要 n烟草流行的历史 n烟草烟雾中的致癌物 n吸烟的健康危害 n二手烟的健康危害 n低焦油卷烟的健康危害 焦油 粘稠状物质，包含烟草中的多种致癌物。 56 美国香烟消费情况 (19002000) 资料来源：CTLT 摘编自美国卫生总监报告 (2000) 美国卷烟的降焦历程 Source: Chapter 5, NCI Monograph 13. 2.5 1.5 0.5 焦油（毫克） 年 尼古丁（毫克） 癌症预防研究中吸烟者卷烟品牌焦油量 CPS -I CPS -II 男 性 女 性 US Department of Health and Human Services 2001 M Thun et al.Am J Pub Health1995,85:1223-1230 吸烟与肺癌死亡率（美国） 1959-1965年，美国癌症预防研究-I；基线调查 1 151 038人，分析队列786 387 1982-1988年，美国癌症预防研究-II；基线调查1 185 106人，分析队列711 363 男性女性 CPS-ICPS-IICPS-ICPS-II 不吸烟吸烟不吸烟吸烟不吸烟 吸烟不吸烟 吸烟 死亡数85103512417812121573101014 死亡率15.7187.114.7341.39.626.112154.6 率比1.011.91.023.21.02.71.012.8 (率比95%CI)(9.5-14.9)(19.3-27.9)(2.1-3.5)(11.3-14.7) 率差171.4326.616.6142.6 (率差95%CI)(157-186)(236-344)(11-22)(132-153) M Thun et al.Am J Pub Health1995,85:1223-1230 吸烟与其他癌种死亡率（美国） 1959-1965年，美国癌症预防研究-I；基线调查 1 151 038人，分析队列786 387 1982-1988年，美国癌症预防研究-II；基线调查1 185 106人，分析队列711 363 其他癌种：唇和口腔，咽，食管，胰腺，喉，肾，膀胱及其他泌尿系肿瘤 男性女性 CPS-ICPS-IICPS-ICPS-II 不吸烟吸烟不吸烟吸烟不吸烟 吸烟不吸烟 吸烟 死亡数205536290610567190553332 死亡率37.5102.534.621.053.4 率比1.02.71.03.51.01.81.02.6 (率比95%CI)(2.3-3.3)(3.0-4.0)(1.5-2.3)(2.2-2.9) 率差64.985.620.632.4 (率差95%CI)(53-77)(74-97)(11-30)(26-39) 美国肺癌发病率的变化 Source: Chen 2007 Time Trend and Geographic Patterns of Lung Adenocarcinoma in the United States, 1973-2002 发病率（十万分之一） 年 腺癌 鳞癌 小细胞癌 62