七年制课程急慢性化脓性中耳炎及耳源性颅内外并发症课件

急慢性化脓性中耳炎 及耳源性颅内外并发症 李永新 首都医科大学附属北京同仁医院 耳鼻咽喉头颈外科 急性中耳炎 n分类： n急性非化脓性中耳炎 n急性分泌性中耳炎 n气压创伤性中耳炎 n急性化脓性中耳炎 分泌性中耳炎病因 n咽鼓管功能障碍 n咽鼓管阻塞 n咽鼓管的清洁和防御功能障碍 n感染 n流感嗜血杆菌、肺炎链球菌 n流感病毒、腺病毒 n免疫反应 n抗体介导的免疫复合物疾病，III型变态反应 nT细胞介导的迟发性变态反应，IV型变态反应 临床表现 n症状 n听力下降 n耳痛 n耳内闭塞感 n耳鸣 n体征 n鼓膜像 n听力图 鉴别诊断 n鼻咽癌 n脑脊液耳漏 n外淋巴漏 n胆固醇肉芽肿 n粘连性中耳炎 治疗 治疗 急性化脓性中耳炎（acute suppurative otitis media） n咽鼓管途径 n急性上呼吸道感染 n急性传染病 n游泳、跳水、咽鼓管吹张、擤鼻涕 n婴幼儿解剖特点 n外耳道鼓膜途径 n血行感染 病理改变 n早期中耳粘膜充血、鼓室负压 n鼓室内血浆、纤维蛋白等渗出 n鼓室粘膜增厚、纤毛脱落、化脓 n鼓膜受压、静脉炎、坏死、穿孔、流脓 n治疗及时，炎症消退、粘膜恢复、穿孔愈合 n急性坏死性中耳炎，转为慢性 临床表现 临床表现 n症状 n耳痛 n听力减退伴耳鸣 n耳流脓 n全身症状 n耳部检查 n辅助检查：测听、血常规 鉴别诊断及治疗原则 n鉴别诊断 n外耳道炎、疖肿 n急性鼓膜炎 n治疗 n全身抗炎 n耳部治疗 n穿前、穿后 n修补术 n病因治疗 急性乳突炎 隐性乳突炎 n乳突内存在不可逆的炎性病变，而无明 显症状，鼓膜完整的乳突炎。 n颞骨CT片上可见乳突气房模糊，轮廓不 清，严重房隔破坏。 n治疗：单纯乳突开放 慢性化脓性中耳乳突炎 n病因（8周以上，坏死；鼻咽部、鼻窦病变；全身） n致病菌（金黄色葡萄球菌，绿脓杆菌） n病理（充血、肥厚、骨疡、胆脂瘤） n临床表现（耳漏、听力下降、耳鸣；四种穿孔） n鉴别诊断 n治疗 中耳胆脂瘤 发病机制 n囊袋内陷学说 n上皮移行学说 n鳞状上皮细胞化生学说（炎症刺激-粘膜-角化） n基底细胞增值学说 n松弛部上皮细胞通过增殖形成上皮小柱，后 者破坏基底膜后深入上皮下组织，形成原发 胆脂瘤。 化脓性中耳炎并发症 常见颅外并发症 n耳后骨膜下脓肿 n贝佐尔德脓肿 n迷路炎 n周围性面瘫 化脓性中耳炎并发症 常见颅内并发症 n硬脑膜外脓肿 n耳源性脑膜炎 n耳源性脑脓肿 n乙状窦血栓性静脉炎 鼓室外壁及听骨 硬脑膜外脓肿 n感染途径 n缺损骨璧、血栓性静脉炎 n岩锥炎、迷路炎 n病理改变 n充血、渗出、脓肿形成，肉芽包裹局限化 n扩散导致硬膜下脓肿、脑膜炎等 临床表现及治疗 n临床表现 n取决于脓肿的大小和变化速度 n可出现压迫症状、脑膜刺激症等 n治疗 n行乳突探查术，清理病变组织 n探查脓肿，通畅引流 n碘仿沙条添塞、引流 耳源性脑膜炎（蛛网膜、软脑膜） n感染途径：直接侵犯软脑膜和蛛网膜，间接软脑膜 n临床表现 n全身中毒症状 n颅内高压症 n脑膜刺激症 n脑脊液改变：HB GLU 鉴别诊断及治疗原则 n鉴别诊断 n流行性脑膜炎 n结核性脑膜炎 n治疗原则 n抗生素 n电解质平衡 n糖皮质激素 耳源性脑脓肿 n病理改变 n局限性脑炎期：炎症浸润、脑组织坏死 n化脓期：坏死液化为脓肿，周围肉芽 n包膜形成期：纤维组织等形成包膜、闹室炎、脑 疝 临床表现 n初期：轻度脑膜刺激症 n潜伏期：抗生素应用后症状消退，10天以上 n显症期：脓肿形成、增大 n中毒症状 n颅高压症状 n局灶性症状：大脑颞叶脓肿、小脑脓肿 n终末期 n脓肿破裂至脑膜炎 n脑疝、昏迷、死亡 诊断及鉴别诊断 n诊断 nCT、MRI、眼底检查、脓肿穿刺、腰穿 n鉴别诊断：与脑积水、脑肿瘤鉴别 n脑积水包括：交通性及梗阻性。颅高压明显 ，无局灶性症状，CT及MRI可鉴别。 n脑肿瘤：生长缓慢，无感染史 治疗原则 n早期应用足量及敏感抗生素 n手术治疗 n乳突探查及脓肿穿刺 n脓肿处理：穿刺、切开引流、脓肿摘除 n支持疗法 n降颅压 n处理脑疝 乙状窦血栓性静脉炎 nTobey-Ayer试验： n腰穿测脑脊液压力。先压健侧颈内静脉，压 力升1-2倍。压患侧