小儿呼吸系统疾病急性支气管炎支气管肺炎课件

急性支气管炎 一、急性支气管炎病因 l 引起上感的病原体均可 l 气候骤变; l 机体免疫差; l 空气污染等为诱因 二、急性支气管炎表现 l 婴幼儿较年长儿多且严重 发热低、中度发热，热型不定 症状 咳嗽主要表现干咳有痰咳 其他神萎纳差、吐泻、呼困、 头痛胸痛、疲乏无力 体征 体温改变 肺：呼吸音粗、不固定、散在的干 湿啰音（可随咳嗽、体位变化） 哮喘性支气管炎 （asthmatic bronchitis） l 婴幼儿一种特殊类型的支气管炎 l特点： a、3个月 轻 症呼吸系统症状为主， 按病情分 无全身中毒病状 重 症呼吸系统及各系统均受 累，全身中毒症状明显 小儿支气管肺炎 一、小儿支气管肺炎病因 内因下呼吸道解剖特点、 免疫特点 外因病原体（细菌、病毒） 入侵（抵抗力低下时） 肺炎病理生理 酸碱平衡失调及电解质紊乱 循环系统功能障碍 神经系统功能障碍 消化系统功能障碍 二、小儿支气管肺炎病理生理 1、酸碱平衡失调及电解质紊乱： 2、循环系统功能障碍： 3、神经系统功能障碍： 4、消化系统功能障碍： 总之，肺炎是一个可以波及全身各系统的 疾病，其主要病理生理改变为缺氧 CO2潴留 毒血症。 三、小儿支气管肺炎临床表现 （一）基本表现 1、发热：热型不定，营养不良或新生儿可无 2、咳嗽：干湿咳，新生儿口吐白沫 3、气急：R6080次/分，鼻翼搧动，三凹征， 点头样呼吸，紫绀 4、肺部体征：（新生儿可无） a、固定的中、细湿啰音（脊柱两侧明显） b、肺实变体征：叩浊、语颤、呼吸音减弱等 三、小儿支气管肺炎临床表现 1、循环系统表现 A、中毒性心肌炎 心率、心音低钝，可有奔马律 EKG：S-T、P-R延长，T波低平及 倒置等 X线：心脏扩大，心尖搏动减弱 （二）重症表现 三、小儿支气管肺炎临床表现 （婴幼儿无成人典型，当出现以下表 现即可诊为心衰） a、突然出现烦躁不安、面色苍白、紫绀加重、 吸氧和镇静剂无效者 b、突然呼吸困难加重，R60次/分 c、心率加快（婴儿180次/分，幼儿160次/分）， 心音低钝，可有奔马律（无高热、哭闹原因） d、肝脏在短期内进行性增大1.52cm边缘钝或 肝大达肋下3cm e、面部、下肢浮肿，尿少（婴幼儿1.52万/mm3) N(60%) 或WBC正常、下降 L 细菌培养血、痰 、脓液；PCR；病毒分离等 血气分析CO2CP等 X 线早期：肺纹增粗，透亮度，之后： 双肺中、下部，中内带斑点阴影可互 相融合 六、小儿支气管肺炎诊断及鉴别 （一）诊断：发热、咳嗽、气促、肺部固 定中细湿啰音初诊 结合辅查等确定轻、重、病原体等 （二）鉴别： 1、急性支气管炎 2、肺结核 3、支气管异物 七、小儿支气管肺炎治疗 控制炎症 原则 改善肺通气功能 防止并发症 （一）一般治疗 （二）控制感染 （三）重症肺炎的治疗 （四）对症 七、小儿支气管肺炎治疗 （一）一般治疗 1、加强护理： a、新鲜空气，安静舒适， 湿度适宜，阳光充足 b、保证营养 c、保证呼吸道通畅（吸痰、 供氧：氧流量0.51L/min， 2岁0.020.03 mg/kg/次 +10%G.S 1020ml iV 1015 注意：钙剂对洋地黄有协同作用，故应避免同用（尤其是6h） 低钾可促使洋地黄中毒，故应注意。 七、小儿支气管肺炎治疗 利尿剂对使用洋地黄类药心衰未控制或 伴严重水肿者宜用。 镁 剂对难治性心衰常有效 （镁是Na-K-ATP酶的辅基，对调节心率、心肌功能 有重要作用，还可改善心肌代谢；扩血管、增利尿，减 轻心脏前后负荷；解除支气管痉挛、镇静、减轻肺及脑 水肿，加VitB6、VitE有保镁作用。） 25%MgSO4 0.20.4 ml/kg/次 im Bid23天 七、小儿支气管肺炎治疗 血管扩张药酚妥拉明、654-2、东莨菪碱、 硝普钠、多巴胺等，改善微循环， 减轻心脏负荷，缓解心衰。 其他： 20%甘露醇适用于中毒性脑病时， 510 ml/kg/次 iV q48h重复 激 素适用于中毒症重、严重喘憋、中 毒性脑病、感染性休克、呼衰等及 胸膜有渗出者，地塞米松等。 七、小儿支气管肺炎治疗 （四）对症 1、止咳平喘化痰复方甘草合剂， 雾化吸入（-糜蛋白酶）， 氨茶碱 4mg/kg/次 2、镇静 非那根， 苯巴比妥类 3、退热 4、抽脓、抽气、胸腔闭式引流 几种特殊肺炎 一、毛细支气管炎（喘憋性肺炎） 呼吸道合胞病毒 2岁易感 特征：上感后23天出现，持续干咳， 阵发性喘憋 体征：鼻翼搧动、三凹征、呼吸困 难、青紫，肺部哮鸣