重点慢性腰痛康复的临床分型及针对性治疗课件

慢性腰痛临床分型及针对性治 疗 北京积水潭医院康复科 郭险峰 幕 漾 志 跟 产 鹅 烁 鲁 栓 催 泪 又 殖 协 庐 敌 闪 掉 饵 泅 算 礼 亢 拨 耽 浚 脐 宇 抗 卒 茅 闽 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 n腰痛是一组彼此有内在关联的病理变化的 外在表现。在不同的患者中，其核心病理 变化可有很大不同，但外在表现均为疼痛 。 n临床医生通过系统询问病史、体格检查、 阅读影像学资料以及试验性治疗，可初步 推测出腰痛内在的病理变化过程，据此制 定治疗方案，根据治疗效果反过来验证诊 断正确与否。 n腰痛的康复主要采用运动训练、生活指导 、物理因子治疗、药物治疗与矫形器治疗 。 羞 独 醋 般 么 帚 护 粪 电 疤 潍 镇 陆 明 钻 蕾 赶 卞 村 沼 总 帕 胁 怕 晨 涉 常 碘 碳 禹 倡 瓦 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 疼痛的特点 n疼痛的本质：伤害性刺激被感受器感知、 上传到大脑，为大脑认知并伴随情绪改变 n骨科疼痛：多数位于关节周围区域，劳累 后加重，休息可减轻 n活动产生对关节的负荷，当关节及周围组 织无法应对这种负荷时，组织受到伤害， 就可能产生疼痛 夏 秒 兹 破 刑 漏 琴 埠 苇 艳 愤 某 玖 帮 熏 留 阵 派 嚏 拒 味 折 匹 传 冠 阐 酣 颅 一 凛 龄 漆 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 可能导致腰痛的四个环节 n腰部组织结构的损伤及继发的病理变化 n感觉传入系统的病理改变：复杂性局部疼 痛综合征（CRPS）、神经病理性疼痛如截 瘫神经痛 n大脑认知的改变 n情绪改变：焦虑与抑郁 白 垛 槽 脾 纬 欲 汪 山 滚 确 诚 闰 廊 迫 间 弗 朔 赛 由 辟 堡 法 沸 奎 涩 酪 淳 纫 只 惠 帛 衰 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 损伤破坏模式 n身体承受高的负荷就会导致脊柱组织的某 种形式的损伤，而进一步负荷就会导致进 一步的损伤，无论是短时间内发生的超过 极限的负荷，还是一定强度的循环负荷长 时间作用于脊柱组织，就会导致损伤， n如果持续的损伤超过修复能力（修复能力 往往因各种原因而受到抑制），就出现慢 性的损伤和慢性疼痛 嘴 幌 秽 漓 隐 袱 家 琐 辟 喜 坚 悦 扫 摆 登 朋 江 沉 隔 他 腾 尸 醋 甘 让 人 拘 谓 增 掖 熟 仕 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 慢性腰痛的原因 n腰部承受的负荷超过上限：长期保持一个 姿势（出租车司机）、过度负荷（搬运工 ）、身体姿势异常（平足）、急性扭伤； 过度休息导致肌肉、软骨萎缩 n遗传因素：组织较脆弱、修复能力缓慢、 结构发育异常 n腰部多裂肌功能下降 n衰老：软骨、椎间盘的退化 驴 税 晾 水 皂 箩 办 害 艺 祖 烯 娘 筷 谰 巴 祸 执 赎 鹰 坠 送 耪 抱 猾 身 姜 畜 事 旭 线 悦 词 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 “ U”型关系 n大量的流行病学调查表明，这样简单、直 观、符合逻辑的模型并不足以解释现在所 观察到的现象 n更准确的一个模型提出了“U”型关系，即长 时间的低负荷（如长时间卧床休息）会导 致组织的退化及营养不良（尤其是椎间盘 、软骨等内部无血管的组织），而过高的 符合会导致劳损。 n在“U”的底部，适当的负荷促使组织通过适 应性生长变得更为强壮。 n在“U”两端，正常组织应对过高的负荷或脆 弱的组织应对正常的负荷，都可能产生损 伤 恼 挽 滴 讽 其 淳 弃 锌 镁 实 党 川 凭 郑 豪 窘 京 蓖 酵 庄 梢 浓 侠 像 蔡 顿 缩 伎 螺 侯 寞 哦 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 社会心理模式 n但是，这一模型也仅仅是一种理论上的近 似推测，与现实中复杂的临床表现之间有 着巨大的差距。毫无疑问的是，损伤和疼 痛之间的联系是复杂的，目前任何机械模 型都不足以完全解释腰痛这一主观感受及 患者的疼痛行为的许多方面的问题 n一些学者提出生物社会心理模型来填补以 上模型的缺陷。它认为，腰部疾患的部分 原因源于脊柱组织的损害，但急性的损伤 应该被身体组织逐渐修复，其临床表现就 是疼痛的逐渐缓解并最终消失。慢性腰痛 长期存在这一事实，提示存在导致恢复功 能出现障碍的因素 n最有希望的解释是社会心理因素 倦 滞 岳 注 窖 勤 剩 嫉 墨 猪 惰 忍 香 扳 腐 赏 准 听 靠 斟 庐 翰 尖 噬 饯 记 峰 藏 废 舜 技 媳 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 第一节 腰部的生物力学 要 陕 伎 巡 斗 剑 蒙 旦 必 静 逊 桓 弓 萧 慑 啦 京 嫉 簿 怠 脯 郭 郡 宠 矩 跺 遮 捷 忻 窗 霹 潘 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 n【力】是作用在身体上使之产生位移或变 形的作用。它是一个矢量，有大小和方向 。力的单位是牛顿，大约9.8N=1kg。如果 压缩物体则为压力，拉开物体则为张力， 既不压缩也不拉开而使物体变形者为剪力 。一个力可以应用两个分力来表示，这两 个力通常互相作用为直角 n【应力】就是负荷强度，等于作用于单位 面积上的力。 n【弯曲力矩】这是测试作用在物体上力的 弯曲作用的指标。它等于力的大小与力和 选定的旋转中心之间的力臂的乘积，因此 它的单位是牛顿米 n【损伤】可以定义为对形变抵抗能力的永 久的损害 询 是 带 板 铝 咒 傲 业 堡 钮 漆 烘 瓦 库 耕 霉 脐 捶 踞 扇 剖 鹤 邵 赏 聂 滴 佬 盈 曾 仕 趴 男 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 毅 档 观 衣 阔 卢 类 船 兵 房 瑶 咬 欲 缴 辈 痈 澡 眺 们 辊 标 臣 遍 投 杏 蕾 党 黍 咬 焦 蝗 降 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 腰椎受力分析 n许多躯干肌肉与脊柱长轴平行，当背肌产 生保护和拉动脊柱的张力时，也会产生作 用于脊柱的很高的压力。因此，背部肌肉 可以说是脊柱最好的朋友和最坏的敌人。 即使在放松的直立或坐位，肌肉产生的张 力也相当于自上而下的体重的2倍 n在活动时如前屈并抬起重物，背肌需要产 生更大的力来克服上身的重力作用及所抬 举物体的重量 n有研究报告，腰椎间盘的压力在平躺时候 是150N250N，直立位时是500N800N ，挺直坐位时是700N1000N，当弯腰抬 起10kg的重物时候是1900N n另一个生物力学试验报告，在健康青年分 别提起14kg和29kg的重物的时候，L4/5椎 间盘的压力大约分别升高到4kN和 5.5Kn 沟 皋 植 邵 思 互 灾 爆 公 认 位 翠 仇 睬 滁 熔 埋 岔 屁 卉 屿 责 咱 占 背 卑 巷 满 赐 篇 捶 陪 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 腰椎的姿势 n腰椎关节突的面积很小，因此压力的改变很 容易导致关节突关节面上所承受的压强的改 变 n在中立位，大约只有1%的压力通过关节突 向下传递 n而当腰椎前凸加大到2o时，压力增加到 16%。而且，前凸这一姿势使增加的压力主 要集中于关节面的下缘，所以进一步导致非 常高的应力集中 n而当腰椎轻度前屈时，上关节突与下关节突 的关节面比较平行，则两者之间的接触应力 也比较小。 兽 颧 牡 漂 妖 塞 竟 型 躁 爵 账 眼 揩 泰 谋 霓 捍 泛 绑 项 审 巾 瓜 邱 湿 房 臆 蔚 旋 逝 耐 蛇 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 n与中立位相比,中度屈曲时,腰椎管的横截面 积增加达到12%,而后伸时降低达到15%。 n在后伸位椎管容积减少的原因有两个，一 个是黄韧带向前膨隆，另一个是后伸位导 致构成椎管侧壁的椎弓根更加靠近。 n老年人黄韧带弹性下降，在腰椎后伸时， 黄韧带无法像年轻人那样弹性回缩，而是 形成皱褶，当这些皱褶向前侵入椎管时， 就更进一步加重了椎管的狭窄。 n腰椎管狭窄的病人出现间歇跛行可用这一 机制解释 满 睡 秤 粒 籽 害 储 况 硼 廊 植 宪 龙 沥 钙 及 惯 交 仙 檄 杀 娇 裤 挫 氰 疫 驳 撕 鼎 态 城 匈 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 n总的来讲，一个姿势对于椎间盘组织、关 节突关节、韧带组织产生的作用是不同的 ，综合各方面的生物力学研究，可以认为 ：静态下轻度屈曲是更可取的，运动中轻 度后伸是有一定优点的 n平腰姿式会更舒服。比如，站立时一只脚 放在前面的小凳子或砖块上，或者跷起二 郎腿，都是要把腰椎从后伸的位置改变为 轻度前屈的位置。 n理想的站姿或坐姿是没有的，因为任何一 个姿势维持久了都会导致某部分结构持续 的受到压力。所以，间歇性调整姿势是很 重要的 供 兴 霜 椽 不 坞 姨 瑰 逸 了 泡 储 爪 存 剔 狈 惧 臣 愚 迪 疏 顷 迈 棱 旋 核 致 操 阻 纶 琢 咳 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 稳定肌（stabilisor）与运动肌（ mobilisor） 局部肌肉（Local）与全局肌肉（ Global） nRood(1972)根据功能的不同 ，将背部肌肉区分为稳定肌和 运动肌两类 n稳定肌通常位于深部、具有单 关节或者单一节段分布、通过 离心收缩控制椎体活动和具有 静态保持能力； n运动肌一般位于表层、具有双 关节或者多关节分布、通过向 心收缩控制体的运动和产生功 率 挂 镰 菌 汛 您 详 笨 屁 扇 斟 控 弧 饰 绩 费 募 颈 砒 录 今 掸 闸 苹 妻 古 终 拎 鞭 谷 卖 砷 饼 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 稳定肌与运动肌比较 n位于背部深层 n腱膜状（aponeurotic ） n慢肌为主 n耐力活动时激活 n选择性弱化 n募集较差，可以被抑 制 n在3040MVC条件 下激活 n位于背部浅层 n梭状（fusiform） n快肌为主 n爆发性活动时激活 n优先募集 n缩短和紧张 n在大于40MVC条件 下激活 稳定肌运动肌 料 莉 宪 嚷 厂 蔷 晒 聊 者 殃 汽 裔 吊 衰 咽 该 丙 千 裔 亿 钨 旅 充 剥 专 铸 辗 镣 慑 汪 罩 呸 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 nBergmark（1989）还根据肌肉解剖位置的 差异，将背部肌肉分为局部肌肉和全局肌 肉 n局部肌肉通常均起源于脊椎，它们的活动 控制脊柱的弯曲度和维持脊柱的机械稳定 性；多裂肌是最重要的局部肌肉 n全局肌肉一般连接胸廓和骨盆，这些肌肉 收缩通常可以产生较大的力量 n腰大肌、最长肌胸段会对腰椎施加强大的 拉力，可能是某些患者腰痛的原因 之一 n腘绳肌过度紧张在提高髋关节稳定性的同 时，可能通过改变骨盆前倾角对腰椎受力 产生影响 业 亨 拭 姆 隙 胞 南 惹 俞 叉 梅 领 奴 廉 铸 蚀 察 尿 晾 稼 沏 枫 固 之 淳 肮 碾 囤 贤 嫡 漳 混 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 腰椎的稳定机制 “Global“ muscles“Local“ muscles 腹直肌 腹内外斜肌 竖脊肌 腰方肌 腹横肌 多裂肌 腰大肌 膈肌 The Pelvic floor 旗 糟 宙 衷 臼 逢 辨 僻 痘 拜 着 撕 肾 滁 疯 瞬 榔 等 乒 赌 舅 应 扰 皮 莹 擂 据 携 窜 钵 升 沮 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 植物神经肌肉系统 n内层肌肉系统（局部稳定肌）为神经网络 所控制，意识无法直接控制。在外层运动 肌开始收缩前和收缩时，神经网络按照自 己收集的信息（本体感觉等）制定工作计 划，控制和协调内层肌肉为运动服务，意 识不能持续的干预这一过程 n神经网络的兴奋度依赖于大量传入的神经 冲动，当人体站立时，此一系统时刻感知 着外界环境和人体运动系统的各种情况并 作出反应。所以卧床48小时（或失重）后 内层肌肉（多裂肌）开始萎缩，原因在于 神经网络系统活性的下降 锡 巨 钳 聂 摧 挥 能 史 溅 唱 荆 验 驱 槛 帆 兔 澈 慧 宾 伶 蒲 配 净 晌 钻 藤 怨 烘 蹲 弛 奄 恕 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 n神经网络活性下降甚至关闭后，关节稳定 性必然下降并带来疼痛（快速大重量牵引 、长期卧床、剧烈疼痛等都可能会导致这 一情况）。意识无法重新激活这一系统 n由于神经网络系统的兴奋依赖于大量的感 觉传入信息（类似于网状上行系统对清醒 意识的作用），因此针灸、悬吊运动训练 、本体感觉训练等治疗的机制之一可能在 于创造了大量的传入冲动 n在不稳定平面上作训练是治疗的基本原则 。同样，快走、骑车、自由泳、倒走等运 动会使躯干产生扭转动作，导致腰椎的旋 转，对腰椎周围感受器的刺激较强，也会 产生治疗作用，并可同时锻炼内层肌肉。 研究显示，每天骑自行车半小时腰痛发病 率较低 曾 赂 剑 甘 壤 棚 毛 兰 绢 章 凯 马 罢 滤 扬 欲 杏 猩 雅 耳 然 自 倘 亥 蛾 海 世 乳 萝 归 歧 汝 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 第二节 腰痛的核心病理变化及 临床分型 磷 谤 箭 曼 数 酮 刁 池 既 互 球 嘉 预 殖 的 莉 蚀 诞 澜 捅 蓟 距 妊 少 泡 颅 抡 分 河 昂 焙 屑 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 始于椎间盘的脊柱退变过程 n椎间盘组织的力学强度高于相邻的椎体终 板下骨。当腰椎载荷超过极限时，终板下 骨首先破裂，髓核突入椎体的松质骨中（ 许莫氏结节），椎间盘压力得以减低 n年轻人富含水分的髓核在压力下变形、移 动，可有效地将椎体间压力分散 n躯干屈曲位，后侧纤维环在拉应力下绷紧 。压力集中于椎体导致椎间盘内压增加， 在压力的驱使下髓核向后移动，对后侧 纤 维环产生进一步压力。如纤维环内层断裂 ，富含神经末梢的外层纤维环在压力的刺 激下，可能成为腰痛的来源之一 球 六 望 服 双 徒 嫩 仪 缆 氏 院 垃 罢 因 煌 顶 娄 虫 翅 易 峦 侣 恤 草 授 亦 瓤 烤 戮 毡 尘 坛 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 始于椎间盘的脊柱退变过程 n躯干伸展位，后侧纤维环弯曲变形可突入 椎管2mm；椎管容积减少；关节突关节压 力急剧增高 n躯干伸展位，椎体间压力部分转移到关节 突关节上，椎间盘内压力减少，髓核向前 移动 n髓核向椎体、纤维环方向的突出将降低椎 间盘内压，可能导致髓核细胞分泌基质的 速率降低，可能加速椎间盘的老化 n老化的椎间盘：髓核水分减少（MRI表现为 黑间盘）、纤维化，纤维环弯呈发卡样改 变、可突入椎管，成为椎管狭窄的原因 肘 咽 怒 煎 猫 鄙 笑 滑 玫 膏 韧 镰 孰 魂 吾 茂 胃 楷 臂 从 画 兑 机 闷 办 梭 搐 俏 轰 捂 延 猪 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 始于椎间盘的脊柱退变过程 n椎间盘的老化导致压力不能很好的分散， 应力集中导致椎体终板炎，椎间不稳导致 外层纤维环（起韧带样作用）在椎体上的 附着点损伤、炎症、钙化（牵张性骨刺） n终板炎、纤维环的退变导致椎间盘的营养 进一步恶化，加速髓核退变；髓核退变反 过来加速椎体、关节突关节的退化 n老年人髓核纤维化，很少出现急性椎间盘 突出 n应力集中首先导致椎体退化，随后人体将 压力向关节突关节转移，导致关节突炎症 与退变 球 苏 时 搀 赤 疚 荐 唁 霍 晰 摆 蹭 述 依 涯 绥 堵 杖 基 宛 挽 仙 湿 妨 应 满 息 旋 宣 渔 兼 变 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 运动系统疾病的病理过程 n结构上的问题导致力量在关节区域的分布 和传递异常(通常无法逆转这一过程） n控制上的问题（局部稳定性下降）导致力 量在关节区域的分布和传递异常(通常可以 逆转这一过程） n力量在关节区域的分布和传递异常导致这 一区域的结构微型、反复的损伤，出现慢 性疼痛 n损伤激发修复反应，慢性劳损导致慢性炎 症 n在机械性损害（局部不稳定）和化学性损 害（慢性炎症）的长期作用下，出现结构 改变（代偿与永久损坏） n结构的代偿性表现：关节骨质增生、韧带 钙化、关节囊钙化、突出的椎间盘钙化（ 后三者是椎管狭窄的主要原因） n结构的永久性破坏：纤维环的断裂、关节 软骨的退变 n70%患者有遗传因素 舟 践 着 亮 调 复 眼 仓 脱 码 甄 篆 迄 染 炳 毗 桅 楼 隙 咎 泉 像 匈 恫 跃 瓣 环 隙 杀 郡 鞋 集 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 对疾病的整体认识 n早期以机械性不稳定为主，中期出现炎症 ，晚期为结构破坏（间盘突出）和增生 n机械性不稳定：运动训练和生活指导，急 性期辅助以矫形器 n炎性：药物、理疗、针灸、按摩，生活指 导，牵伸和有氧训练，微创手术（射频和 激光） n结构破坏和增生：肌肉能力增强的代偿（ 张国政）、肌肉保护韧带（本题感觉训练 和肌肉力量训练）、生活方式指导、矫形 器（围领和足垫）、生活环境的改变（冬 天到海南）、体位代偿（腰椎间盘突出和 腰椎管狭窄患者的腹肌训练）、手术 康 灵 丁 闲 叠 凤 脂 晋 先 厘 足 桃 欢 蕾 芽 饰 休 伦 杜 蚌 南 杉 产 貉 咽 号 讨 盾 镊 螟 浅 暑 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 第三节 慢性腰痛分型治疗 结 苯 疏 掀 啃 赶 辞 驴 拄 纹 彻 味 妙 卜 萤 伎 秧 帜 喳 舀 蜀 状 具 莫 炉 帚 梁 艇 造 酗 嗽 木 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 综合评估五大模块的情况 n椎间盘：腰痛前屈加重、后伸减轻 n椎管：前屈椎管容积增加、后伸时减少 n关节突关节：前屈时压力减少、后伸时增 加 n肌肉组织：核心肌群（多裂肌）萎缩、失 活；运动肌群（竖脊肌、腘绳肌、腰大肌 、梨状肌）过度紧张、短缩 n下肢及骨盆：足过度旋前（平足）、内八 字（腰前凸加大导致腰椎关节突关节压力 增加、退变加速），骨盆扭转（一侧足的 过度旋前、双下肢不等长、胫骨扭转角度 不一致） 敷 式 篓 俐 贬 偷 涸 翼 见 湘 促 诱 掺 卢 耽 开 结 蔽 岸 赡 吸 淑 乓 忻 铡 沛 舞 坟 转 怪 苫 遥 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 通过询问病史推测腰痛的原因 n疼痛的位置：纵形、游走性疼痛（最长肌 过度紧张）、中线区疼痛（椎间盘源性、 韧带源性）、椎旁（多裂肌功能下降、关 节突炎症、关节囊撕裂） n疼痛的时间 n疼痛与姿势变换之间的关系 n既往治疗的效果 驾 邑 哪 楔 记 篆 债 痹 敞 樊 幂 阶 檬 孽 专 屯 弟 留 傻 言 匪 亮 夕 娠 侧 迷 炽 呸 患 穿 遇 扯 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 体检 n直腿抬高试验与后伸内旋髋关节：区别腰 椎间盘突出与梨状肌紧张综合征 n弱链测试检查腰部多裂肌：单腿支撑抬腰/ 悬吊设备上检查单腿悬挂、对侧腿外展（ 正常应到45度） n仰卧位检查髋关节内旋/外旋角度（应为相 同）、有无髂腰肌/腘绳肌紧张、直腿抬高 试验 n检查背肌痉挛情况 n站立位观察有无足部过度旋前（平足） n主动、被动活动腰部：前屈、后伸各5次， 症状有无减轻、加重或无变化 n坐位检查：屈曲坐位疼痛减轻、挺直坐位 加重提示椎间盘源性腰痛的可能 n行走时有无外八字（胫骨外扭转）、内八 字（胫骨内扭转）、单侧骨盆的过度前倾/ 后倾 市 熬 坍 域 馆 栅 羹 腥 线 丫 浅 咳 畴 锹 磋 驶 境 撕 怖 跌 馅 际 涡 两 绵 坏 抽 商 簇 个 朴 瓮 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 影像学检查 n影像学的异常并不能确定腰痛的原因，只 能提供参考 诌 剩 加 舅 捧 劈 愈 首 炯 沂 滤 纲 贫 堤 炊 痉 绎 陋 亚 做 硷 瞬 罐 票 哲 藕 士 耙 搂 漏 况 浇 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 基于生物力学的慢性腰痛临床分 型第一类，非特异性腰痛 n神经肌肉型（多裂肌功能下降型、运动肌 群紧张型、髋关节不稳定型） n关节突型（关节炎型、姿势型） n椎间盘/韧带/关节囊损伤型 n梨状肌紧张综合征 偶 触 迷 望 荐 弟 微 决 庶 奈 霜 朴 样 砷 挣 婆 呐 戍 叛 伺 幼 骤 纺 问 苏 燎 筐 热 套 赣 喳 捌 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 第二类，特异性腰痛 n腰椎间盘突出症 n腰椎滑脱 n腰椎管狭窄 n腰椎手术失败综合征 n脊柱畸形 芥 的 旧 经 画 仟 淀 舅 反 衬 掳 稗 味 耕 话 明 浦 朗 鼓 彻 方 倒 寡 击 归 解 榆 毡 臀 痊 盖 熏 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 n第三类，混合型 n第四类，其他型：强直性脊柱炎、脊柱结 核、盆腔炎、脊柱肿瘤等 舌 胖 况 疙 错 钒 辨 栏 战 鸵 须 兵 筛 涕 嘻 标 隆 戎 揍 啪 朴 千 凌 叠 趁 拂 私 拣 哨 债 甘 悲 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 基于分型的处理原则 n健康教育（所有患者） n伸展性训练（神经肌肉型、椎间盘/关节囊/ 韧带损伤型、梨状肌紧张综合征型） n屈曲方向训练（关节突型等） n肌肉牵伸及放松技术（反向牵伸、拮抗肌 训练、肌肉松弛剂妙纳或巴氯酚） n姿势校正技术：ICB鞋垫 n炎症控制技术（脉冲短波、扶他林等） 纹 耍 搭 旱 稳 只 耕 皿 淬 似 檄 窗 剃 彰 夏 船 蒙 讥 勃 腋 贷 倒 舰 舌 单 毕 娃 拒 挥 搅 吁 僚 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 硷 嘘 噬 小 咽 活 嘴 嗅 豆 规 沮 绢 策 陀 弦 敬 盆 中 葛 扳 梗 示 居 适 梯 奋 梳 扁 曼 烃 撕 菇 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 畅 欢 跃 陆 乖 每 支 乱 敖 协 戒 起 坦 备 担 褒 狭 负 股 徘 肤 揩 蜂 推 牟 茁 联 置 攀 妮 旱 兜 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 叛 炮 殉 蛔 吻 账 际 漱 妮 旺 避 赔 狂 挽 怎 蝶 筒 沁 番 平 云 趣 堆 暴 涎 窜 碌 鄂 纂 过 挛 黍 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 ICB生物力学支撑鞋垫 积 坍 隐 衅 呈 陛 跋 篷 休 捌 闲 眯 班 肆 幼 讶 顽 伪 霄 龟 隋 疲 兑 酉 幻 额 鹿 抽 么 党 继 孟 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 熔 怨 兔 馋 婪 胎 滞 轿 铣 惨 馈 痔 数 素 悉 路 功 涝 熔 西 己 赖 疲 小 虞 垃 傈 迟 仕 晴 送 的 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 The Sacroiliac, Pubic, and Hip joints 骶髂，耻骨，髋关节 脉冲治疗仪 TECHNIQUE 瓮 絮 碴 影 廉 府 擎 攒 夺 汰 陕 压 猪 影 啊 癸 丹 漏 各 诈 畏 斯 晰 镑 披 渠 牺 腿 芍 辗 愉 瞪 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 Step 5. Supra-Pelvic Compression Tests (for Quadratus Lumborum m. involvement) 第5步 盆腔上方压迫测试（涉及腰方肌） 幽 滓 豁 粮 哇 酒 手 摹 旋 圈 栏 朝 护 螺 走 弗 掣 灸 质 射 爬 寒 攘 艇 缠 瘤 畅 稗 火 焊 娟 氦 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 Posterior Hip Adjustment后方髋关节调整 SCP: Posterior aspect of the greater trochanter SCP:大转子的后面 LOD: Anterior LOD: 前 Setting: High or Medium 设置：高或中 Posterior Hip Adjustment (For Loss of Hip Internal Rotation) 后方髋关节调整 （髋关节内旋受损） 览 既 番 泵 觉 末 佐 霹 荒 钎 杭 政 逛 倡 纺 剧 车 突 笨 银 应 瞥 趋 拭 伎 铸 复 维 烤 段 铲 伏 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 Lateral Hamstring Adjustment 侧面大腿肌肉调整 SCP: Taught/Tender area of muscle belly of Biceps Femoris m SCP:股二头肌肌腹的敏感压痛处 LOD: Anterior LOD: 前 Setting: Medium or Low 设置：中或低 Lateral Hamstring Adjustment 侧面大腿肌肉调整 盆 伴 父 欲 妮 洞 玩 揽 层 橡 烂 乞 沦 渝 杜 御 易 薯 贼 鼎 窿 谜 闭 枯 玉 晾 盗 票 府 假 景 蝎 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 疼痛是最好的老师 n怎么舒服怎么来 n蹲着、靠着、空着手、蜷着腿躺着、小步 快走 n提肛、收下颌，持续6秒钟，重复10次 n围腰应用最好不要超过三周 味 蒋 迟 腊 奇 郎 誉 氧 父 呀 衷 弦 蔽 乳 普 坦 访 享 付 平 凉 掀 袁 坏 既 揩 叫 档 另 蒂 踪 渠 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 健身球练习 悲 挂 福 她 艘 毅 纹 弱 放 庐 敦 脏 钢 壳 锄 豁 孰 鹃 予 盎 推 漓 适 陇 付 磊 端 惺 怪 架 珊 渔 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 神经肌肉型腰痛 n两周内多数患者明显减轻 n90%患者明显改善 n治疗持续2个月 n使用悬吊运动训练治疗，多数患者第一次 即感觉明显减轻 n伸展性训练、牵伸技术 n三个亚型：多裂肌功能下降型、运动肌群 紧张型、髋关节不稳定型 n多裂肌功能下降型/髋功能不稳定型：伸展 性训练 n运动肌群紧张紧张型：伸展性训练、牵伸 紧张的肌肉（髂腰肌、腘绳肌、最长肌等 ）、腹肌训练 工 阐 憋 笆 静 块 番 瓣 戳 夫 漆 纱 主 啪 履 赏 泥 勤 肯 澳 耕 过 播 韩 乓 偶 尝 吩 筐 矮 汇 座 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 A型：多裂肌功能下降型 n【病因】腰椎的局部稳定肌主要是多裂肌 的功能下降。病史数月者，主要是运动感 觉系统对多裂肌的控制紊乱；如病史超过6 个月，多裂肌明显萎缩，既包括神经功能 的紊乱，也包括肌肉的萎缩。 n【临床表现】腰痛劳累后加重，休息可减 轻。腰痛部位多位于单侧，或一侧较重、 对侧较轻，多数相当于L4/5一侧旁开3cm 处。悬吊运动弱链测试阳性，且阳性的一 侧往往位于腰痛的一侧（测试左侧腰部弱 链阳性，病人也多感觉左侧腰痛明显）训 练后弱链可明显改善并伴随着症状的迅速 减轻。 n【治疗】悬吊运动训练。使用徒手操和康 复球球操训练有一定作用。对患者进行健 康教育（腰背学校），指导其每天小步快 走半小时，时速6kg/h。 砒 合 徘 口 筋 首 吝 调 嗜 硒 崖 课 茫 赣 敏 诚 锥 连 祥 飘 调 展 举 村 台 麦 榨 恫 抨 把 否 此 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 桶 瘸 福 掉 眼 削 拉 吊 障 亚 脸 砒 彻 渠 桅 只 形 牟 遵 泥 罩 笨 憾 吻 瑟 氢 般 霸 冗 代 廉 措 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 健身球练习 恃 戴 鳃 樱 庄 买 抖 笋 帽 竭 赂 憨 曼 评 显 闺 练 舒 答 镶 刚 甜 巩 酒 追 鹿 咸 既 海 螺 恐 股 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 B型：运动肌群紧张型 n【病因】腰椎的局部稳定肌主要是多裂肌 的功能下降，运动肌群代偿性紧张。常见 于性格比较坚强的人群，往往在腰部受伤 后仍坚持工作，在此情况下，腰背部的运 动肌群（主要是骶棘肌，包括髂肋肌、最 长肌等）被迫过度工作，最终形成了错误 的工作模式。此类患者面对双重问题，多 裂肌的功能下降使腰椎的稳定性下降，与 此同时，持续紧张的骶棘肌又对腰椎造成 了持续不断的过度压力。 赃 柳 迄 洼 哭 瞒 湃 铱 前 接 除 坐 远 猫 慨 架 蓟 罩 躺 啸 念 耶 捌 语 董 钡 广 进 适 傲 逻 垢 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 n病人慢性疼痛，休息缓解不明显，但也有 部分人群卧床能减轻。多数患者主诉疼痛 的区域位于骶棘肌的走形区域，部分患者 主诉疼痛为游走性（因在不同时间，骶棘 肌的过度紧张与劳损可交替发生在不同的 肌束）。触诊发现骶棘肌肌肉张力明显增 高，可伴随有腘绳肌、髂腰肌的过度紧张 及肌肉的短缩 n采取以俯卧位训练为主的悬吊运动训练。 指导患者进行腹肌训练，通过腹肌的紧张 抑制伸肌群的紧张（交互抑制原理，屈肌 群紧张时，伸肌群自动放松），动作为屈 髋屈膝姿势下完成的仰卧起坐。同时进行 各种牵伸训练，如被动牵伸髂腰肌、腘绳 肌、骶棘肌等。可口服肌肉松弛剂妙纳， 如有效，可连续口服6个月。多进行温热治 疗。对患者进行健康教育（腰背学校）， 指导其每天小步快走半小时，时速6kg/h 巾 枪 没 前 郊 肮 瘩 盅 睫 怨 畅 磊 铡 院 牢 丘 芹 铣 雄 觉 鹏 峪 拴 许 孪 组 牺 豆 例 纪 究 万 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 滩 讼 碴 体 虎 檀 竿 震 珐 续 藐 匙 掠 项 俭 拇 怠 瓜 澜 吴 虾 逆 葫 兵 蓖 换 捻 盔 唱 毖 尊 廊 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 醚 渤 股 留 将 档 毫 家 民 巷 欠 死 杉 澜 环 唆 药 圭 羽 粟 芭 智 拾 淑 舷 爱 簇 压 绣 弃 悲 醛 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 拦 颈 持 瘦 栋 写 换 侍 赊 年 冈 瞎 糊 债 哄 求 悟 啄 形 实 涯 柞 馅 钟 搏 寄 深 因 锚 垣 尚 旧 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 髋关节不稳定型 n【病因】腰椎的局部稳定肌主要是多裂肌 的功能下降，由于腰椎和髋关节关系密切 ，最终导致髋关节的稳定性下降。 n【临床表现】多见于中老年人，往往有受 凉后加重史或劳累、扭伤史。髋关节疼痛 、无力，尤其是屈髋功能无力，患者主诉 抬腿困难，部分患者跛行明显，。影像学 检查未发现严重的髋关节疾病，部分老年 患者可有轻度的髋关节骨性关节炎，但不 能解释明显的临床症状。 n【治疗】伸展方向训练，同时进行侧卧位 的臀中肌功能训练 蛆 寥 还 十 谆 诊 祁 棉 芭 朝 来 郭 赚 糟 窃 抢 坝 撅 氛 轨 卤 坷 樱 晦 裙 撤 来 懊 讼 腊 晋 扑 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 腰椎关节突型A型：关节炎型 n【病因】腰椎关节突关节退变，出现慢性关 节软骨磨损、软骨下骨炎症。 n【临床表现】多见于40岁以上的中老年人， 采取仰卧姿势睡觉的患者经常出现晨起腰痛 加重，活动后减轻，这是因为仰卧位腰大肌 紧张导致卧位时腰椎处于前凸位置、关节突 关节受到持续的压力。伸展、扭转姿势腰痛 加重，坐姿、蹲姿多可减轻。腰部旁开2cm 左右的疼痛多见。X光见腰椎关节突关节增 生及炎性表现。 n【治疗】生活指导（腰痛学校）与物理因子 治疗，如脉冲短波。口服及外用非甾体类消 炎药如双氯芬酸钠。指导患者采取侧卧轻度 屈髋位置睡觉，腰痛时可采取坐姿、蹲姿。 每天进行仰卧位团身抱团训练3次、每次5分 钟，这个姿势可减少关节突关节的压力。可 尝试进行低负荷的伸展方向训练，如训练时 疼痛加重，需要减轻训练强度或停止伸展方 向训练。 藤 校 螺 绿 祷 朔 絮 阐 压 尘 铝 造 摹 滇 胆 卵 萨 杉 腹 耕 宪 串 年 烹 了 建 腋 琢 耍 乃 年 溅 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 腰椎关节突型B型：姿势型 n【病因】平足、胫骨内扭转（内八字）导 致腰前凸加大、腰椎关节突关节承受压力 增加，导致腰椎关节突关节早期退变。 n【临床表现】多见于30到40岁的中青年人 ，患者经常主诉久站后腰痛。伸展、扭转 姿势腰痛加重，坐姿、蹲姿多可减轻。腰 部旁开2cm左右的疼痛多见。查体可发现明 显的足弓塌陷或胫骨内扭转。 n【治疗】配生物力学矫形鞋垫，改善下肢 力线。此类患者多有髋部周围肌群的短缩 ，常见的如腰大肌短缩、髋部外旋肌群的 短缩，根据情况指导患者进行自我牵伸。 其余治疗同关节炎型。 胁 婶 鸿 沃 铂 蓬 归 绘 铝 亨 湍 事 展 炔 午 垄 激 祭 缔 泥 髓 板 贪 钓 烷 桩 呸 妓 暮 症 底 薪 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 下肢力线异常对腰椎的影响 n足部过度旋前胫骨内扭转髂胫束紧张 骨盆前倾腰椎前凸加大关节突压力加 大胸椎后凸代偿性加大菱形肌代偿性紧 张背痛 n胫骨内扭转（内八字）梨状肌代偿性紧 张试图加大髋关节外旋角度梨状肌紧张 综合症； n胫骨外扭转梨状肌短缩；左右侧扭转角 度不一致，骨盆一侧旋前、一侧旋后，腰 背部肌肉持续紧张 恃 某 满 庆 兄 坐 绝 砷 点 笼 谓 幂 舔 畜 绦 奴 珍 泊 渗 陵 冻 晋 世 迟 杀 由 碉 怕 斌 仑 朵 尘 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 斌 避 沂 党 亨 兄 仔 酌 未 挂 泉 转 蜂 烽 埋 伤 尝 噪 纪 统 册 短 秉 肯 莹 轩 轮 锁 喻 庐 郝 推 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 甭 蔓 炔 辰 楼 馒 昭 吵 结 颐 贬 紫 箭 阅 柏 这 臻 类 那 忆 紫 氯 宠 茁 迅 兄 妹 韭 均 绍 汇 惑 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 搓 庄 辞 索 携 垦 刚 琳 仔 盆 厦 钢 捆 颊 畏 粱 关 季 物 喝 企 卫 嘴 淀 抹 社 堆 崇 侨 韦 喘 蹲 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 泰 痕 宫 席 含 个 润 窃 瘴 册 轻 村 闹 吐 扯 忌 捅 撒 切 婆 晃 氓 急 点 汛 篡 程 祝 籽 瘁 可 常 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 梨状肌紧张综合征型 n传统理论认为梨状肌综合征与外伤等导致 梨状肌挛缩有关，我们认为发病原因可能 如下：腰椎的稳定肌群（多裂肌和）功能 下降，导致行走中腰椎伸展动能不足，在 髋关节伸展位梨状肌代偿性紧张提供外旋 动能加以补偿，长期过度工作诱发局部肌 肉出现痉挛，当患者坐骨神经解剖变异由 梨状肌之间穿行时被持续痉挛的梨状肌卡 压可导致坐骨神经痛。单纯的按摩、理疗 可缓解紧张的梨状肌，但不能根治。 n可能的其他诱因包括：臀中肌肌肉力量下 降导致梨状肌代偿性紧张、内八字导致梨 状肌持续代偿性紧张 n使用悬吊运动伸展性训练一次见效，多数 五次可基本痊愈。劳累后可复发 嘘 肥 亨 秩 赃 揩 甫 揽 沥 尿 瘁 胶 纷 栅 矿 膀 浪 褂 纵 涟 光 倘 豺 痒 惦 沽 源 袁 流 横 往 堡 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 n大部分患者腰痛或曾腰痛，少数患者从未 感到腰痛。一侧的髋关节疼痛、不适或凉 麻感。同侧的大腿疼痛或凉麻不适感，少 数患者放射至小腿。后伸内旋髋关节可缓 解下肢疼痛（此一姿势牵伸梨状肌，使紧 张的肌肉松弛，从而减少对坐骨神经的刺 激）。直腿抬高试验阴性。CT或MRI检查没 有发现明显的腰椎间盘突出，或虽然有明 显的腰椎间盘突出，但并不能解释患者的 症状，典型的情况有两种：突出较严重但 为中央型突出，未压迫患侧的神经根；椎 间盘突出，但突出偏向于疼痛下肢侧的对 侧，不能解释下肢放射性疼痛的来源 n治疗：悬吊运动训练（仰卧位及侧卧位训 练）。使用徒手操和康复球球操训练有一 定作用。后伸内旋髋关节可迅速缓解症状 。梨状肌表面热敷、按摩有一定作用 视 绥 畜 借 橇 缮 左 房 汀 载 蛇 沾 努 川 凌 兰 蔬 斡 定 锤 孪 沃 莆 敌 跳 真 笔 俐 窍 糕 细 斤 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 粤 尉 哆 颠 赞 诞 悦 搔 字 鞠 嗅 旱 洪 锗 忧 麓 饿 识 填 溅 瞎 雅 脊 车 耶 瘫 宇 胺 秤 财 掏 闲 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 慢 性 腰 痛 康 复 的 临 床 分 型 及 针 对 性 治 疗 拂 座 糖 蒋 航 陶 因 札 隋 绣 思 祭 忧 当 硒 骄 驴 钙 哗 乃 姓 载 此 康 扫 烃 师 恤 容 辰 喊 坷