七年制医学课件 耳鼻喉 10颅内外并发症

重庆医科大学附一院 耳鼻喉科 周建荣 化脓性中耳炎及 乳突炎的并发症 化脓性中耳炎及乳突炎的并发症 complications of suppurative otitis media and mastoiditis 耳源性颅内、外并发症 化脓性中耳炎、乳突炎引起 的颅内外并发症 发生的主要原因 1. 脓液引流不畅 2. 骨质破坏严重 3. 身体抵抗力下降 4. 抗生素应用不当 5. 致病菌毒力较强和具有抗药性 初步诊断耳源性颅内外并发症的要点 1. 耳流脓突然减少或停止（引流受阻） 2. 剧烈耳痛、头痛 3. 畏寒发热 4. 眩晕、恶心、呕吐、神志改变等 乙状窦血栓性静脉炎 途径 主要经中耳骨壁的直接破坏引起 颅内外并发症 颅内并发症 颅外并发症 耳后骨膜下脓肿 耳源性面瘫 迷路炎 耳源性脑膜炎 脑脓肿 耳源性颅内外并发症 耳后骨膜下脓肿 postauriclar subperiosteal abscess 感染脓液穿破乳突外侧壁 骨质于骨膜下形成脓肿。 临 床 表 现 1. 患侧耳后乳突部皮肤红、肿、痛 2. 发热及同侧头痛 3. 耳廓推移，推向前外方 4. 耳后骨膜下脓肿穿破皮肤耳后瘘管 治 疗 1.全身抗生素治疗 2.局部乳突凿开引流术乳突根 治术 耳源性面瘫 otogenic facial paralysis 临床表现 患侧的周围性面瘫（或一侧性） 神经病变的病理改变有三种情况 病因 炎症或毒素反 应、神经肿胀 死骨、胆脂瘤 、肉芽长期压 迫神经 病变进一步发展 病理 生理性神经传 导阻滞 轴索中断 神经干断裂 治疗 1. 用激素、脱水 剂血管解痉剂 2. 清除病因，可 完全恢复（乳 突手术） 轴索循鞘生长 0.25-4mm/日 清除病灶恢复 慢 不可复 为改进面瘫畸形可 行整形术 迷 路 炎 labyrinthitis 根据病变范围及病理改变一般分为以 下三类： 局限性 浆液性 化脓性 细菌毒素 通过瘘管 发展恶化 G+C侵入迷路 骨 迷 路 病理 胆脂瘤破坏迷 路骨壁 外淋巴液中出 现纤维素性渗 出物 骨、膜迷路 呈化脓性感 染表现 临床 表现 阵发性眩晕、 眼震向患侧,瘘 管试验阳性,听 力 “传聋” 持续性眩晕、 眼震向健侧， 感音性聋，但 不全聋 严重的眩晕、 眼震及平衡失 调，全聋，且 不能恢复 治疗 抗生素，乳突 根治术，不扰 动瘘管 镇静药和抗生 素， 乳突根治术 大剂量抗生素 ，乳突根治术 中应行迷路切 开术 局限性 浆液性 化脓性 细菌毒素 通过瘘管 发展恶化 G+c侵入迷路 是前庭系统疾病主要症状之一，常 表现为睁眼或闭眼时自身或外物向 一定方向、循一个平面旋转的一种 主观感觉。 眩晕 是一种持续的、不随意的节律性眼球 运动。前庭系周围性病变可引起自发 性眼震。眼震由快、慢相组成，因快 相便于观察，故临床上以快相方向作 为眼震方向。 眼震 颅内并发症 intracranial complications 耳源性颅内并发症与呼吸道异物 、急性喉阻塞并称耳鼻喉科三大急重 症，死亡率高。 耳源性脑膜炎 otogenic meningitis 耳源性脑膜炎是耳源性的软脑 膜及蛛网膜化脓性感染，致病菌多 为G+c,次为G-b。 临床表现 与“流脑”表现基本相同： 高热、头痛、呕吐 脑膜刺激征 精神及神经症状 脑脊液改变等 诊 断 化脓性脑膜炎是否由耳病引起须 注意以下六点： 中耳乳突炎急性发作突然 耳脓减少或停止，引流不畅发 病。 1 耳病史 2 耳局部 检 查 乳突有无压痛，鼓膜穿孔情况， 中耳腔内肉芽、息肉、胆脂瘤。 3 颅内外并 发症联合出 现 是否伴有耳后瘘管、脓肿、迷路 炎或周围性面瘫 。 4 脑脊液 检 查 化脓性改变。涂片或培养：细 菌阳性，常是非脑膜炎双球菌 。 5 乳突X线 摄 片 可发现骨质破坏 6 在流脑的非流行季节 治 疗 一般疗法与流脑相同，但不须隔 离。主要治疗原则： 1.足量的抗生素药物，并重视支持疗法 2.手术疗法 乳突I期凿开术（短期引流 术）乳突根治术（长期引流术） 乙状窦血栓行静脉炎 thrombophlebitis of sigmoid sinus 致病菌多为G+c经胆脂瘤破坏的 乙状窦骨板引起乙状窦静脉发炎而 致窦腔内血栓形成。是最常见的颅 内并发症。 病 理 乙状窦感染 乙状窦周围炎（周围脓肿） 乙状窦内膜炎 形成壁血栓 内膜表面粗糙 血液变慢 阻塞性血栓 增大 四种转归 1 血栓化脓 2 感染扩展 3 血栓碎落、栓子随血流远隔器官的化脓性 感染 4 感染控制，血栓机化血管再生，血流复通 病 理 临床表现 全身症状 （脓毒血症症状） 1.体温 脓毒症型体温：弛张热，小儿可表 现为稽留热 2.病期久者 可有精神萎靡、贫血、皮肤干 燥、脱屑，还可出现心律紊乱 临床表现 局部症状 1.患耳耳后、枕部或颈部可发生疼痛 2.远隔器官的症状，栓子转移可在心、肺、 肝、脾、肾、关节等处发生炎症或脓肿 临床表现 检 查 1.查血常规、血培养可得阳性结果 2.脑脊液检查 压颈试验可能查出异常 1. 足量合理的抗生素治疗、支持疗法 2.手术治疗 3. 急性期先行单纯乳突凿开引流 乳突根治术 治 疗 耳源性脑脓肿 otogenic brain abscess 多见于颞叶和小脑,发生率为2：1 致病菌以G-b常见 病 理 分三个阶段 1 急性期 (局限性脑炎期) 脑组织水肿、出血，继而软化 2 亚急性期 (化脓期 ) 局部形成液化腔，水肿包膜 3 慢性期 (包膜形成期) 液化腔周围形成包膜 临床表现 分四期 1. 初期 局限性脑炎或脑膜炎症状 2. 潜伏期（隐期） 多有精神症状 3. 显症期 脓肿已形成，引起以下三种显著 症状 临床表现 三种显著症状： 1) 中毒症状 2) 颅压增高症状 头痛、呕吐、视乳头水肿 3) 脑脓肿局灶性占位性症状 颞叶脓肿 小脑脓肿 临床表现 4.终期 出现两种情况 脑脓肿破裂入脑室 脑疝形成 脑脓肿危象， 若不及时抢救 都可使病人迅 速死亡 诊