由溶组织内阿米巴原虫感染引起的一种寄生虫病主要累及结肠也可移行课件

概念：概念：由溶组织内由溶组织内阿米巴原虫阿米巴原虫感染引起的一感染引起的一 种寄生虫病，主要累及结肠，也可移种寄生虫病，主要累及结肠，也可移 行到肝、脑、肺及肛周皮肤、泌尿、行到肝、脑、肺及肛周皮肤、泌尿、 生殖等器官，临床上常出现腹痛、腹生殖等器官，临床上常出现腹痛、腹 泄等症状，故常称为泄等症状，故常称为阿米巴痢疾。阿米巴痢疾。 阿米巴病 (amoebiasis) 分布：分布：世界各地，热带及亚热带世界各地，热带及亚热带 多见。多见。 我国见于南方，夏季可见于我国见于南方，夏季可见于 北方。北方。 1.1.病因：病因：阿米巴阿米巴包囊包囊传染传染 型型小肠下段滋养体小肠下段滋养体入肠壁大滋养入肠壁大滋养 体体吞噬红细胞组织碎片吞噬红细胞组织碎片致病型滋致病型滋 养体养体 2.2.机制：机制： 对宿主细胞直接溶解对宿主细胞直接溶解膜结合酶膜结合酶 细胞离子细胞离子 流失死亡。流失死亡。 细胞毒素细胞毒素肠毒素。肠毒素。 丝状伪足丝状伪足吞噬，附着，释放作用。吞噬，附着，释放作用。 病因及发病机制病因及发病机制 病理变化及临床病理联系 （一）肠阿米巴病 (intestinal amoebiasis) 1.部位： 盲肠、升结肠，其次为乙状结肠和直肠， 重者整个结肠和小肠下段受累。 2.病变： 主要为肠壁组织液化性坏死并形成溃疡。 （1）急性期： 早期：灰黄色点状坏死或浅表溃疡。 晚期：晚期：烧瓶状溃疡，烧瓶状溃疡，口小底大，口小底大， 边缘潜行的边缘潜行的 溃疡，邻近者可形成窦道溃疡，邻近者可形成窦道 ，形成大片，形成大片 溃疡及肠出血、肠穿孔。溃疡及肠出血、肠穿孔。 坏死组织周围少量淋巴细胞及浆坏死组织周围少量淋巴细胞及浆 细胞浸润，细胞浸润， 交界处可找到滋养体。交界处可找到滋养体。 阿米巴痢疾（结肠）阿米巴痢疾（结肠） 结肠有多数大小不等、结肠有多数大小不等、 形状不整的溃疡，边缘形状不整的溃疡，边缘 呈潜行性，呈口小底大呈潜行性，呈口小底大 的烧瓶状。的烧瓶状。 阿米巴痢疾（结肠）阿米巴痢疾（结肠） 烧瓶状溃疡烧瓶状溃疡 阿米巴痢疾（结肠）：阿米巴痢疾（结肠）： 肠黏膜多处坏死，在坏死灶周围肠黏膜多处坏死，在坏死灶周围 可见大量阿米巴滋养体（可见大量阿米巴滋养体（ ）及炎性细胞。）及炎性细胞。 急性阿米巴痢疾（结肠）：急性阿米巴痢疾（结肠）： 组织坏死，有单核细胞和组织坏死，有单核细胞和 淋巴细胞浸润，可见两个阿米巴大滋养体（淋巴细胞浸润，可见两个阿米巴大滋养体（a a） 毛细血管中的阿米巴滋养体毛细血管中的阿米巴滋养体 临床表现： 腹痛、腹泄、大便含粘腹痛、腹泄、大便含粘 液、血液液、血液 及坏死组织，暗红色果及坏死组织，暗红色果 酱样大便。酱样大便。 肠阿米巴病和细菌性痢疾的鉴别 肠阿米巴病肠阿米巴病 细菌性痢疾细菌性痢疾 病原体病原体 溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴 痢疾杆菌痢疾杆菌 好发部位好发部位 盲肠、升结肠盲肠、升结肠 乙状结肠、直肠乙状结肠、直肠 病变性质病变性质 局限性坏死性炎局限性坏死性炎 弥漫性假膜性炎弥漫性假膜性炎 溃疡深度溃疡深度 较深，烧瓶状较深，烧瓶状 浅在，不规则浅在，不规则 溃疡边缘溃疡边缘 潜行性、挖掘状潜行性、挖掘状 不呈挖掘状不呈挖掘状 溃疡间粘膜溃疡间粘膜 大致正常大致正常 为炎性假膜为炎性假膜 症状症状 轻、发热少轻、发热少 重、常发热重、常发热 肠道症状肠道症状 右下腹压痛右下腹压痛 左下腹压痛左下腹压痛 腹泻往往不伴里急后重腹泻往往不伴里急后重 腹泻往往不伴里急后重腹泻往往不伴里急后重 粪便检查粪便检查 味腥臭，血色暗红，味腥臭，血色暗红， 镜检红细胞多，镜检红细胞多， 找到阿米巴滋养体找到阿米巴滋养体 粪质少，黏液脓血便，粪质少，黏液脓血便， 血色鲜红，镜检脓细胞多血色鲜红，镜检脓细胞多 （2 2）慢性期：）慢性期： 溃疡有的愈合，有的扩大，导致肠溃疡有的愈合，有的扩大，导致肠 壁纤维组织壁纤维组织 增生及息肉形成，肠壁变厚，变硬增生及息肉形成，肠壁变厚，变硬 ，肠腔狭窄。，肠腔狭窄。 临床表现：临床表现：轻度腹泄、腹痛、常反复发作轻度腹泄、腹痛、常反复发作 ， 可出现肠梗阻症状。可出现肠梗阻症状。 慢性患者和包囊携带者是阿米巴病的慢性患者和包囊携带者是阿米巴病的 主要传染源。主要传染源。 （二）肠外阿米巴病（二）肠外阿米巴病 ( (extraintestinalextraintestinal amoebiasisamoebiasis) ) 1.1.阿米巴肝脓肿：阿米巴肝脓肿： 最常见，阿米巴痢疾伴肝脓肿高达最常见，阿米巴痢疾伴肝脓肿高达 1.8%10%1.8%10% 时间：时间：发病后发病后1-31-3月内，少数可在数年之后月内，少数可在数年之后 途径：途径：肠壁小肠壁小v-v-肠系膜肠系膜v-v-门门v-v-肝（右）肝（右） 数量：数量：单个多见，位于肝右叶（单个多见，位于肝右叶（80%80%） 肉眼：肉眼： 大小：大小： 脓肿大小不等，大者有小儿头大，脓肿大小不等，大者有小儿头大， 占据整个肝右叶。占据整个肝右叶。 组成：组成： 脓肿内为阿米巴溶解组织所致的液化脓肿内为阿米巴溶解组织所致的液化 性坏死物和陈旧性血液混合形成的果性坏死物和陈旧性血液混合形成的果 酱样物质，炎症反应不明显。酱样物质，炎症反应不明显。 脓肿壁脓肿壁呈破絮状外观。呈破絮状外观。 镜下：镜下： 脓肿壁见未彻底溶化坏死组织及少许炎脓肿壁见未彻底溶化坏死组织及少许炎 细胞，边缘活组织中可见滋养体。周围可细胞，边缘活组织中可见滋养体。周围可 有肉芽组织及纤维包裹形成。有肉芽组织及纤维包裹形成。 病变病变 阿米巴肝浓肿（阿米巴肝浓肿（Amebic Amebic abcessabcess of liver of liver） 肝组织内有一大囊腔，囊壁残留坏死组织呈疏松、破棉絮肝组织内有一大囊腔，囊壁残留坏死组织呈疏松、破棉絮 状，暗红色似果酱。状，暗红色似果酱。 阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿 阿米巴肝脓肿（阿米巴肝脓肿（PASPAS染色）染色） 临床表现： 长期发热及右上腹痛，肝肿大及压痛， 全身消耗、黄疸等。 2.肺脓肿 很少见，由肝脓肿蔓延。 3.脑脓肿 极少见，肝或肺脓肿及血道入脑 。 病原体：病原体：阿米巴病是由溶组织内阿米阿米巴病是由溶组织内阿米 巴原虫巴原虫 感染引起的一种寄生虫病感染引起的一种寄生虫病 。 好发部位：好发部位：以盲肠、升结肠，其次为以盲肠、升结肠，其次为 乙状结肠乙状结肠 和直肠常受累。和直肠常受累。 主要病变：主要病变：肠壁组织液化性坏死并形肠壁组织液化性坏死并形 成溃疡及成溃疡及 肠出血，穿孔。肠出血，穿孔。 临床表现：临床表现：轻度腹泄、腹痛，常反复轻度腹泄、腹痛，常反复 发作，发作， 可出现肠梗阻症状。可出现肠梗阻症状。 小小 结结 血吸虫病血吸虫病 ( (SchistosomiasisSchistosomiasis) ) 血吸虫病病人血吸虫病病人 送瘟神送瘟神 毛泽东毛泽东 绿水青山枉自多，华佗无奈小虫何？ 绿水青山枉自多，华佗无奈小虫何？ 千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。 坐地日行八万里，巡天遥看一千河。坐地日行八万里，巡天遥看一千河。 牛郎欲问瘟神事，一样悲欢逐逝波。牛郎欲问瘟神事，一样悲欢逐逝波。 春风杨柳万千条，六亿神州尽舜尧。春风杨柳万千条，六亿神州尽舜尧。 红雨随心翻作浪，青山着意化为桥。红雨随心翻作浪，青山着意化为桥。 天连五岭银锄落，地动三河铁臂摇。天连五岭银锄落，地动三河铁臂摇。 借问瘟君欲何往？纸船明烛照天烧。借问瘟君欲何往？纸船明烛照天烧。 读六月三十日人民日报，余江县消灭了读六月三十日人民日报，余江县消灭了 血丝虫。浮想联翩，夜不能寐。微风拂晓，血丝虫。浮想联翩，夜不能寐。微风拂晓， 旭日临窗，遥望南天，欣然命笔。旭日临窗，遥望南天，欣然命笔。 概念：概念：由血吸虫寄生于人体所引由血吸虫寄生于人体所引 起的地方起的地方 性寄生虫病。性寄生虫病。 病理特点病理特点: : 形成血吸虫虫卵结形成血吸虫虫卵结 节节 临床表现临床表现: : 发热、腹泄，肝肿大发热、腹泄，肝肿大 ，晚期可，晚期可 致肝硬化及门脉高致肝硬化及门脉高 压。压。 一、概述一、概述 分布及危害分布及危害 qq世界：世界：六大热带病之一。估计有六大热带病之一。估计有5-65-6 亿人口受威胁，患病人数达亿人口受威胁，患病人数达2 2亿。主要分亿。主要分 布于亚洲、非洲、拉丁美洲。布于亚洲、非洲、拉丁美洲。 qq我国：我国：据湖南长沙马王堆西汉女尸及据湖南长沙马王堆西汉女尸及 湖北江陵西汉男尸体内发现典型血吸虫湖北江陵西汉男尸体内发现典型血吸虫 卵的事实，证明卵的事实，证明21002100余年前，我国长江余年前，我国长江 流域已有日本血吸虫病的流行。流域已有日本血吸虫病的流行。19981998年年 抗洪救灾。目前主要分布于长江流域及抗洪救灾。目前主要分布于长江流域及 其以南的上海、江苏、浙江、四川等省其以南的上海、江苏、浙江、四川等省 市，感染人数市，感染人数865084865084例（例（19951995）。）。 非洲北部非洲北部 埃及血吸虫埃及血吸虫 拉丁美洲、非中部拉丁美洲、非中部 曼氏血吸血曼氏血吸血 亚洲（我国）亚洲（我国） 日本血吸虫日本血吸虫 二、病原学二、病原学 n n 成成 虫虫 n n 虫虫 卵卵 n n 毛毛 蚴蚴 n n 胞胞 蚴蚴 n n 尾尾 蚴蚴 血吸虫的发育阶段血吸虫的发育阶段 钉螺钉螺 血吸虫生活史：虫卵毛蚴胞蚴 尾蚴童虫成虫。 人和其它哺乳动物是终宿主，钉螺为中间宿主 。 日本血吸虫日本血吸虫 （1 1）成虫形态：雌雄异体）成虫形态：雌雄异体 （2 2）感染阶段：尾蚴）感染阶段：尾蚴 （3 3）感染方式：经皮肤感染）感染方式：经皮肤感染 （4 4）寄生部位：成虫主要寄生于肠系膜下）寄生部位：成虫主要寄生于肠系膜下 静脉血管内静脉血管内 （5 5）中间宿主：钉螺）中间宿主：钉螺 （6 6）主要致病虫期：虫卵导致的免疫反应）主要致病虫期：虫卵导致的免疫反应 成虫：雌雄异体，成虫：雌雄异体， 呈合抱状态呈合抱状态 虫卵虫卵 尾尾 蚴蚴 钉螺 三、流行病学 传染源：病人与保虫宿主（牛、猪 和鼠类) 传播途径三环节： 粪便入水 钉螺孳生 接触疫水 人对血吸虫普遍易感，感染率随年 龄增高而升高（青壮年多见） 感染季节：夏秋季 感染后有部分免疫力 门 静脉 n肠 系膜静脉 成虫虫卵 毛蚴 胞蚴 尾蚴 童虫 肠黏膜下层 小静脉末梢 肝 结肠壁静脉 肠腔 水 钉螺 水 人皮肤 血液循环 寄生部位 四、发病机制四、发病机制 以以虫卵肉芽肿虫卵肉芽肿为病变特点的免疫性疾病为病变特点的免疫性疾病 急性血吸虫病是体液与细胞免疫反应的急性血吸虫病是体液与细胞免疫反应的 混合表现混合表现 慢性与晚期血吸虫病为迟发型变态反应慢性与晚期血吸虫病为迟发型变态反应 TNFTNF和和IL-1IL-1等细胞因子参与了发热反应等细胞因子参与了发热反应 、肉芽肿形成及肝纤维化发展等、肉芽肿形成及肝纤维化发展等 卵内毛卵内毛 蚴释放蚴释放 SEASEA 宿主宿主T T细胞产生淋巴激活素细胞产生淋巴激活素 吸引嗜酸性粒细胞、浆吸引嗜酸性粒细胞、浆 细胞等聚集于虫卵周围细胞等聚集于虫卵周围 虫卵肉芽肿（虫卵结节）虫卵肉芽肿（虫卵结节） 浆细胞产生抗体浆细胞产生抗体 +SEA+SEA 抗原抗体复合物抗原抗体复合物 环绕虫卵周围，形成环绕虫卵周围，形成 放射状嗜酸性棒状体放射状嗜酸性棒状体 HoeppliHoeppli现象现象嗜酸性脓肿嗜酸性脓肿 卵内毛蚴死亡，卵内毛蚴死亡，SEASEA释放停止，虫卵破裂或钙化释放停止，虫卵破裂或钙化 虫卵周围出现类上皮细胞，并变为成纤维细胞虫卵周围出现类上皮细胞，并变为成纤维细胞 产生胶原纤维，发生纤维化产生胶原纤维，发生纤维化 干线型纤维化（干线型纤维化（pipestempipestem fibrosis fibrosis） 门脉周围出现广泛纤维化门脉周围出现广泛纤维化 1. 1. 尾蚴及童虫引起的病变尾蚴及童虫引起的病变 尾蚴性皮炎：尾蚴性皮炎：2323日内，红色小丘疹，奇痒。日内，红色小丘疹，奇痒。 镜下：镜下：真皮充血、出血及水肿，起初为中性及真皮充血、出血及水肿，起初为中性及 嗜酸性细胞，以后为单核细胞浸润。嗜酸性细胞，以后为单核细胞浸润。 五、病理改变：五、病理改变： 肺部：肺部： 1-2 1-2天，点状出血及白细胞浸润天，点状出血及白细胞浸润 ， 血管炎，轻微。血管炎，轻微。 童虫引起病变：童虫引起病变：机械作用，代谢产物，机械作用，代谢产物， 虫体死亡蛋白分解产物引虫体死亡蛋白分解产物引 起变态反应。起变态反应。 2.2.成虫引起的变化：成虫引起的变化： 活的成虫不引起宿主反应，表膜内活的成虫不引起宿主反应，表膜内 含宿主抗原，死亡虫体周围组织坏死，大含宿主抗原，死亡虫体周围组织坏死，大 量嗜酸细胞浸润，充血水肿形成量嗜酸细胞浸润，充血水肿形成嗜酸性脓嗜酸性脓 肿。肿。 代谢产物：代谢产物：贫血，嗜酸性白细胞增高，脾贫血，嗜酸性白细胞增高，脾 肿大，肿大， 静脉内膜炎及静脉周围静脉内膜炎及静脉周围 炎。炎。 3.3.虫卵引起的变化虫卵引起的变化 部位：部位：主要为乙状结肠，直肠壁及肝，也主要为乙状结肠，直肠壁及肝，也 见于见于 回肠末端、阑尾、升结肠。回肠末端、阑尾、升结肠。 （1）急性虫卵结节： 肉眼：灰黄色，粟粒及绿豆大小结节 。 镜下：中央见12个成熟虫卵，多者 20个以上。 虫卵卵壳上见嗜酸性棒状体， 为抗原抗体 复合物。 虫卵周围为无结构颗粒状坏死 物质及大量嗜酸性粒细胞浸润叫做嗜酸 性脓肿。 周围肉芽组织形成且向结节中 央生长，出现围绕结节呈放射状排列的 类上皮细胞，早期的嗜酸性细胞显著减 少。 急性虫卵结节 （2 2）慢性虫卵结节）慢性虫卵结节 急性虫卵结节十天后，毛蚴死亡，急性虫卵结节十天后，毛蚴死亡， 坏死物质被吸收，虫卵破裂或钙化，其坏死物质被吸收，虫卵破裂或钙化，其 周围除类上皮细胞外，出现异物巨细胞周围除类上皮细胞外，出现异物巨细胞 和淋巴细胞，形态上似结核结节，称为和淋巴细胞，形态上似结核结节，称为 假结核结节。假结核结节。 最后假结核结节中的类上皮细最后假结核结节中的类上皮细 胞为纤维母细胞代替，产生胶原纤维，胞为纤维母细胞代替，产生胶原纤维， 纤维化。纤维化。 慢性虫卵结节慢性虫卵结节 1 1 . . 尾尾 蚴蚴 尾蚴性皮炎：瘙痒，丘疹 2.2.童虫童虫 机械损害和炎症细胞浸润， 导致脉管炎、毛细血管栓塞 、破裂、局部细胞浸润、点 状出血，以肺部为明显 3.3.成虫成虫 使血管内膜损伤，从而导致 静脉内膜炎或静脉周围炎 4.4.免疫复合物免疫复合物 沉积在肾小球毛细血管基底 膜，导致血吸虫性肾病（蛋 白尿、水肿、肾衰） 主要器官的病理改变主要器官的病理改变 1. 1. 肠：肠： 好发部位：好发部位：乙状结肠，直肠最显著。乙状结肠，直肠最显著。 （寄生于肠系膜下（寄生于肠系膜下V V及痔上及痔上V V） 早期：早期：形成浅表溃疡，虫卵排入肠腔。形成浅表溃疡，虫卵排入肠腔。 后期：后期：假结核结节形成，纤维化，反复变化可致假结核结节形成，纤维化，反复变化可致 息肉形成，继发癌变，肠壁可致梗阻。息肉形成，继发癌变，肠壁可致梗阻。 临床：临床：腹痛、腹泻。腹痛、腹泻。 血吸虫病血吸虫病 肠病变肠病变 2. 2. 肝：肝： 早期：早期：肿大，肝表面、侧面见多个灰黄肿大，肝表面、侧面见多个灰黄 ，粟粒，粟粒 至绿豆大小的结节。至绿豆大小的结节。 后期：后期： 纤维化，导致纤维化，导致血吸虫性肝硬血吸虫性肝硬 化，化，肝体积肝体积 缩小，变硬，表面大小不一缩小，变硬，表面大小不一 的结节及散的结节及散 在的浅沟改变，切面见纤维在的浅沟改变，切面见纤维 组织呈树枝组织呈树枝 状沿门状沿门V V分布。分布。 临床：临床：出现巨脾，腹水，食管下段出现巨脾，腹水，食管下段V V 曲张等，曲张等， 叫做叫做干线型肝硬变。干线型肝硬变。 日本血吸虫病肝日本血吸虫病肝 日本血吸虫病肝日本血吸虫病肝 日本血吸虫病肝日本血吸虫病肝 日本血吸虫病肝日本血吸虫病肝 日本血吸虫病肝日本血吸虫病肝 日本血吸虫病肝日本血吸虫病肝 3. 3. 脾：脾： 早期：早期：肿大，单核巨噬细胞增生。肿大，单核巨噬细胞增生。 晚期：晚期：巨脾（淤血和纤维结缔组织巨脾（淤血和纤维结缔组织 增生）增生） 临床：临床：脾亢，伴贫血，白细胞和血脾亢，伴贫血，白细胞和血 小板减少。小板减少。 诊断诊断 有流行地区疫水接触史有流行地区疫水接触史 急性期：急性期：畏寒、发热、荨麻疹、肝肿大与畏寒、发热、荨麻疹、肝肿大与 压痛压痛 慢性期：慢性期：腹痛、腹泻或脓血便；肝脾肿大，质腹痛、腹泻或脓血便；肝脾肿大，质 地硬地硬 晚期：晚期：巨脾、腹水、腹内巨块及侏儒症巨脾、腹水、腹内巨块及侏儒症 粪便中检出虫卵或沉孵法孵出毛蚴粪便中检出虫卵或沉孵法孵出毛蚴 直肠粘膜活检压片检查虫卵阳性率等直肠粘膜活检压片检查虫卵阳性率等 血清学检查也可选用血清学检查也可选用 实验室检查实验室检查 血血WBC WBC (10-(10- 3030 1010 9 9 /L)/L) 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 占占20-40%20-40%，可高达，可高达 90%90%，但极重型也，但极重型也 可不高可不高 肝功能肝功能: :球蛋白球蛋白 增高，增高，ALTALT也可增也可增 高，晚期患者白蛋高，晚期患者白蛋 白降低，白降低，A/GA/G倒置倒置 B B超超有助于病有助于病 因诊断因诊断, ,可判断肝纤可判断肝纤 维化程度维化程度 - - 门静脉壁回声门静脉壁回声 带增宽带增宽 - - 轻度轻度: :呈线状呈线状 - - 中度中度: :呈管状呈管状 - - 重度重度: :呈网状呈网状 分隔块分隔块 CTCT: :肝包膜、肝包膜、 肝内钙化肝内钙化 重度肝纤维重度肝纤维 化化: :龟背样图像龟背